Anda di halaman 1dari 10

Perbaikan jaringan hernia umbilikal: identifikasi hasil

Efektor ideal
Abstrak

LATAR BELAKANG: Kualitas hidup telah menjadi fokus penting pada pengobatan hernia.

METODE: catatan jaringan Hernia Internasional didapati. Skala Kenyamanan Kualitas hidup Carolinas
yang dihitung pada waktu 1 bulan, 6 bulan, dan tindak lanjut tahunan. Skor 0 (sama sekali
asimtomatik)Di semua kategori tanpa kekambuhan mendefinisikan hasil yang ideal.

HASIL: Analisis terdiri dari 363 perbaikan hernia umbilical; 18,7% adalah laparoskopi.
DemografiTermasuk usia 51,5 13,8 tahun, 24,5% adalah perempuan, dan indeks massa tubuh rata-rata
adalah30,63 5,9 kg / m2. Ukuran rata-rata cacat adalah 4,3 3,1 cm2. Rata-rata tindak lanjut adalah
18,2 bulan. Tidak hadir/Gejala preoperatif minimal adalah hasil prediktif ideal sepanjang titik waktu dan
meningkatusia prediktif pada 6 bulan dan 1 tahun. Pada 6 bulan, penggunaan jahitan fixation saja versus
jahitan jelujur(Odds ratio 14.1) memprediksikan hasil ideal.

KESIMPULAN: Hasil ideal bergantung pada faktor spesifik pasiendan factor operasi. Tahan lamanya, hasil
ideal pada perbaikan hernia umbilikal kemungkinan besar terjadi pada pasien yang lebih tua dan tidak
bergejalayang mengalami fiksasi mesh dengan jahitan permanen.

Hernia posisional, bersama dengan paraumbilical hernia, adalahHernia dewasa spontan yang
paling umum, akuntansiuntuk 10% dari semua hernia dinding perut primer.Sembilan puluhpersen hernia
umbilical diperoleh; Etiologi yang umumuntuk meningkatkan tekanan intra-abdomen dan dengan
demikian herniaadalah hipertrofi prostat, penyakit paru obstruktif kronis, konstipasi, asites, obesitas
morbid,dan multiparitas.1-3pada tahun 1901, William J. Mayomerevolusiperbaikan hernia saat dia
menggambarkan Teknik '' rompi-over-pants ''untuk meniru ujung fasia di Asosiasi BedahAmerika. Hal ini
menyebabkan pengurangan yang terjalpada awal tingkat kekambuhan abad ke-20, tapi ini masihtinggi
dengan standar saat ini. Tingkat kekambuhan modern untuk Mayo dan perbaikan jaringan primer telah
dilaporkansetinggi 11% sampai 54%. 1,2,5 pada tahun 1950, perbaikan prostetikdengan polypropylene
diperkenalkan dan menyebabkan penurunan signifikan tingkat kekambuhan standardisasi dan
penyempurnaanteknik perbaikan hernia, bersamaan dengan prostetikpenguatan, telah menyebabkan
tingkat historis kekambuhan yang rendahdalam beberapa tahun terakhir. Sebuahpercobaan acak
prospektif yang membandingkanjahitan dan perbaikan jaringan hernia umbilikalis pada orang
dewasamenunjukkan tingkat kekambuhan 1% dengan perbaikan jaringandibandingkan dengan 11%
dengan perbaikan jahitan.Dengan perbaikandalam hasil tradisional, kualitas hidup (QOL) telahmenjadi
salah satu langkah unggulan dalam operasi hernia.
Beberapa penelitian telah meneliti QOL pada perbaikan hernia umbilikalis(UHR) sebelumnya;
satu menunjukkan QOL yang lebih burukperiode pasca operasi awal (7, 14, dan 21 hari)dengan
penempatan jaring retromuskular dibandingkan dengan penempatan jaring intraperitoneal, tapi tidak
ada perbedaan pada 1 tahunkemudian.QOL yang lebih buruk juga telah dikaitkan dengan kekambuhan
herniasetelah gagal diperbaiki.Dalam ukuran QOL, studi sebelumnya menggunakan survei QOL generik,
sepertiBentuk Pendek 36 (SF-36) dan skala analog visual.
Pemeriksaan QOL untuk perbaikan hernia ventral umumnyalebih banyakdalam literatur dan
banyak yang telah memeriksa jenisjala, teknik pengukuran, jenis kelamin dan ukuran hernia, dantitik
demografi dan bedah lainnya.Metode Fiksasitelah diminati secara khusus pada perbaikan hernia
laparoskopi, dengan baik pemasangan tuasjahitanerta transfusi-telah dikaitkan dengan rasa sakit pasca
operasi denganbeberapa variasi yang berkaitan dengan titik waktu tertentu.Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terkaitdengan hasil 'ideal' setelah UHR dengan
jaringan: Nilai QOL sempurna dan tidak kambuh lagi.

Metode

Jaringan hernia registriinternasional

Analisis dilakukan dengan menggunakan metode InternationalHernia Mesh Registry (IHMR)


sebuahdatabase multinasional, prospektif. Lebih dari 30 pusat di 10 negara di 3 negaraBenua
berkontribusi pada registri. Kriteria inklusi dan eksklusiuntuk registri sebelumnyadijelaskandan
terkandung dalam Tabel 1. Registriberisi data pasien mengenai demografi, komorbiditas,karakteristik
hernia, rincian operasi, debitdata, dan komplikasi. Selain itu, registri berisiData QOL yang dilaporkan
pasien pada 1 bulan, 6 bulan, dan setiap tahun.Survei QOL diselesaikan oleh pasien di rumahatau di
kantor dengan tidak adanya dokter atau personil kantor laindengan jaminan anonimitas untuk
meminimalkan harapanbias
IHMR ditanyai untuk UHR dari bulan September 2007Sampai Maret 2012. Untuk membatasi
analisis terhadap hernia umbilical sejati,insisi hernia dengan panjang cacat lebih besar dari4 cm ke
segala arah dikecualikan. Hasil yang diperiksatermasuk komplikasi, kambuh, dan skor QOL pada 1, 6,Dan
12 bulan pascaoperasi.

Skala kenyamanan Carolinas dan hasil QOL

Skala Kenyamanan Carolinas (CCS) adalah QOL survei herniayang menilai tingkat keparahan
nyeri, keterbatasan aktivitas, dansensasi jaringan selama 7 aktivitas berbeda, serta rasa sakitdan sensasi
jaringan saat istirahat. CCS telah terbuktilebih unggul dari kuesioner SF-36 generik untuk pasienyang
menjalani perbaikan hernia dengan jaring dan itu adalah divalidasialat penilaian untuk gejala QOL dini
dan jangka panjangsetelah perbaikan hernia.Nilai CCS dilaporkan pada 6pointSkala likert untuk setiap
kombinasi aktivitas denganQOL domain, di mana 0 sesuai dengan tidak ada gejala dan 5Sesuai dengan
gejala yang melumpuhkan.
Pra operasi dan pada follow up 1-, 6-, dan 12 bulan,Skor CCS diperiksa pada pasien yang
menjalani UHR. Untukbandingkan setiap domain QOL secara keseluruhan (rasa sakit, keterbatasan
aktivitas,dan sensasi jaringan), skor maksimal dari semuaaktivitas yang sesuai dengan domain tersebut
digunakan untuk masing-masingpasien. Untuk menentukan gejala pra operasi, skor maksimaldari 0
(none) atau 1 (minimal dan tidak mengganggu) diklasifikasikan sebagai asimtomatik, sementara skor 2
(minimal tapimengganggu) atau lebih tinggi dianggap bergejala.
Tabel 1. Kriteria inklusi dan eksklusi untuk Registri Hernia Jaringan Internasional

Kriteriainklusi Kriteriaeksklusi

Pasien yang memberikan informed consent Pasien yang umurnya kurang dari 18 tahun
tertulis
Pasien yang sudah masuk ke registry
Pasien laki-laki atau perempuan lebih besar dari sebelumnya
atau umur
Karyawan penyidik atau pusat registrasi dengan
sama dengan 18 tahun keterlibatan langsungdalam registri yang
diusulkan atau penelitian lain di bawah
Pasien yang terpelajar dan mampu memahami
arahanpenyidik atau pusat registrasi dan
bahasa yang tersedia di Kuesioner
karyawan Ethicon
Register Pasien
Penderita menderita dan saat ini menerima
Pasien dijadwalkan untuk menerima operasi obat untuk penyakit kronisrasa sakit
implanproduk mesh untuk memperbaiki cacat
Pasien diketahui menderita depresi kronis yang
hernia
sudah ada sebelumnya
Pasien yang setuju untuk memberikan data hasil
Pasien yang saat ini diketahui atau dicurigai
jangka panjang
menyalahgunakan narkoba atau alkohol
Pasien yang setuju untuk memberikan informasi
Pasien yang menderita penyakit terminal
kontak
(misalnya kanker)

Pasien yang membutuhkan perbaikan beberapa


hernia menggunakan lebih dari satu mesh
atauperangkat, kecuali bilateral inguinal atau
femoralis, jika dioperasikan pada hari saat yang
sama. Dua atau lebih potongan dari produk
jaringan yang sama dijahit bersama
akandianggap sebagai satu jaringan dan oleh
karena itu diperbolehkan dalam registri ini

Pasien dijadwalkan untuk menerima mesh


sintetis dan biologis selamaprosedur yang sama

Pasien yang membutuhkan prosedur


pembedahan lainnya (bersamaan)

Pasien menderita infeksi yang sedang


berlangsung
Menentukan hasil ideal

Hasil ideal benar-benar ditentukan.Meskipun pasien diklasifikasikan sebagai asimtomatik


sebelum operasidengan nilai CCS 0 atau 1, postoperatif hasil idealyang dibutuhkan skor 0 untuk semua
pertanyaan CCS pada poin yang diberi waktu tindak lanjut. Selain itu, jika perbaikannya gagaldan
kekambuhan terdeteksi, pasien dikeluarkan dariklasifikasi sebagai hasil ideal di semua tindak lanjut.

Analisis statistik

Data disimpan dan dianalisis dengan menggunakan versi SAS9.2 (SAS Institute, Inc, Cary, NC).
Wilcoxon-Mann-Uji Whitney dan Kruskal-Wallis digunakan untuk membandingkanvariabel kontinu dan
ordinal dan chi square Pearsondan uji pasti Fisher digunakan untuk membandingkan kategorisvariabel.
Semua perbandingan kelompok tidak berpasangan. Statistiksignifikansi ditetapkan pada P, .05.
Selanjutnya, stepwise regresi logistik multivariat dilakukan untuk mengidentifikasi faktor risiko
independen dan jugaperkirakan rasio ganjil yang disesuaikan untukkejadian hasil ideal. Potensi faktor
risiko klinisdiidentifikasikan berdasarkan prevalensinya secara ideal ataukelompok hasil non-ideal
signifikansi statistik darihubungan antara kovariat dan hasil ideal dinilai menggunakan uji Wald chi-
square.

Hasil

Sebanyak 363 pasien yang menjalani UHR telah diidentifikasikandalam data IHMR, dengan
follow up rata-rata 18,2 bulan. Sebuahteknik laparoskopi digunakan pada 18,7% perbaikan. Berartiarea
cacat adalah 4,3 cm2. Usia rata-rata adalah 51,5 tahun, dengan24,5% dari semua pasien adalah
perempuan dan 97,0% Kaukasia.Indeks massa tubuh rata-rata adalah 30,3 kg / m. Karakteristikdasar,
termasuk data komorbid, dilaporkan diTabel 2. UHR rekuren hadir pada 5,0% pasien.Gejala praoperasi
terjadi kurang dari separuhPasien: 46,7% melaporkan nyeri simtomatik sebelum operasi,34,4%
melaporkan keterbatasan aktivitas, dan 47,9% melaporkangejala keseluruhan sensasi jaringan pra
operasitidak dilaporkan karena jumlah penderita yang rendahpenempatan jaringan sebelumnya.

Karakteristik operasional untuk keseluruhan populasi penelitianjuga terkandung dalam Tabel 2.


Jahitan digunakan untuk jaringan fiksasi di 91,2% dari semua perbaikan, pemasangan di 16,8%, dan
keduanyaDi 8,0%. Lem digunakan untuk pengukuran mesh pada 1,4% dari semuakasus, tapi selalu
dikombinasikan dengan jahitan, jahitan jelujur, ataukedua. Berat mesh/ jaringan digunakan pada 28,9%
perbaikandan penempatan mesh intraperitoneal merupakan 47,9% darisemua perbaikan terbuka,
dengan penempatan preperitoneal di 48,5%.Hanya 9 pasien yang memiliki penempatan dan tatahan
mesh retrorectusdan onlay masing-masing hanya dilakukan dua kali.
Komplikasi jarang terjadi pada populasi penelitian secara keseluruhan (Tabel 2). Seromas
dilaporkan sebesar 3,6% danHematoma dalam 0,6%. Tidak ada infeksi di dalam tempat operasi,Namun
1,3% memiliki infeksi superfisial. Kambuhan herniaterjadi pada 3,3% dari semua pasien. Tidak ada
kematian di dalamnya30 hari operasi panjang rata-rata tinggal 1,8 hari.

Hasil ideal versus non-ideal

Pada follow up 1 bulan, 310 pasien diberikan follow-upSkor CCS dan 137 (44,2%) memenuhi
kriteria hasil ideal.Tidak ada perbedaan antara pasien dengan ideal danhasil nonideal berkaitan dengan
demografi atau karakteristik hernia (Tabel 2). Tidak ada perbedaan dalam co-morbiditas, kecuali
hipertensi, yanglebih umum terjadi pada kelompok nonideal (38,6% vs27,3%, P 5 .038). Rasa nyeri pra
operasi dikaitkan dengannyeri postoperatif, karena ada proporsi pasien yang lebih tinggiyang
simtomatik sebelum operasi di kelompok nonideal. Pada kelompok nonideal, 54,6% memiliki nyeri
simtomatikdan 42,4% memiliki keterbatasan aktivitas dibandingkan dengan 34,1%(P 5 .0004) dan 22,5%
(P 5 .0003), masing - masing pada kelompok ideal tidak ada perbedaan dalam metode
pengukuranpenempatan bekas atau jaring. Tidak ada perbedaan komplikasi apapun, kecuali
kekambuhan, yang disebabkan olehdefinisi hasil ideal tidak memiliki kekambuhan; itusama berlaku pada
6 dan 12 bulan.
Tabel 3 menjelaskan perbandingan tindak lanjut 6 dan 12 bulan.Pada follow up 6 bulan, 141 dari
250 (56,4%) pasien memiliki hasil yang ideal. Rata-rata, pasiennya lebih dari 5 tahun lebih muda di
kelompok ideal (48,9 vs 54,1 tahun,P=.003), namun tidak ada perbedaan pada pasien lainnyaatau faktor
operasi. Sejalan dengan hasil 1 bulan, pra operasigejala ditemukan lebih sering pada pasien dengan hasil
nonideal; 61,1% mengalami nyeri pra operasidibandingkan dengan 29,0% pasien dengan hasil ideal(P
<.0001) dan 43,4% memiliki batasan aktivitas versus22,5% dari kelompok ideal (P=.0005).

Pada follow up 12 bulan, 151 dari 251 (60,2%) pasien bertemukelompok pasien kriteria hasil
ideal yang ideal adalahhampir 7 tahun lebih muda dari pada pasien kelompok nonideal (47,9 vs 54,7
tahun, P < .0001). Pasien kelompok idealjuga lebih sering laki-laki (78,7% vs 67,0%, P=.039). Tidak ada
perbedaan dalam indeks massa tubuh,ras, karakteristik hernia, atau metode operasi. Hipertensilebih
umum terjadi pada kelompok ideal (40,4% vs28,0%, P=, 0,044), namun komorbiditas lainnya serupa.Rasa
sakit pra operasi terjadi pada 58,6% pasien nonidealoutcome, namun hanya ada 35,6% dariPasien hasil
ideal (P=.0004). Tren serupa pun terjadi berkaitan dengan keterbatasan aktivitas pra operasi(41,8% vs
22,8%, P=, 002). Satu-satunya hasil di luarkekambuhan yang bervariasi antar kelompok adalah infeksi
superfisial(4,0% pada kelompok nonideal vs 0%, P=.024).
Analisis multivariat

Untuk mengendalikan variabel pembaur potensial, multivariatRegresi logistik dilakukan dengan


hasil ideal sebagai variabel respon untuk mengidentifikasi independenprediktor dari hasil ideal ini. Tiga
model ituawalnya dibangun, satu untuk setiap titik waktu yang dievaluasi: 1-,6-, dan follow up 12 bulan.
Semua faktor dipertimbangkaninklusi pada masing-masing model tercantum dalam Tabel 4. Pada 1
bulan tindak lanjut, maju mengikuti stepwise logistic regressionhanya mengidentifikasi pasien yang pra
operasi asimtomatikberkaitan dengan pembatasan aktivitas sebagai prediktifdari hasil ideal, dengan
rasio odds 2.6(Interval keyakinan [CI] 1,5 sampai 4,5, P=,001) untuk hasil idealpada 1 bulan pasca
operasi. Setelah dimasukkan pra operasiketerbatasan aktivitas dalam model, sensasi nyeri
preoperatiftidak mempengaruhi hasil ideal (P=.345). Meskipunperbedaan univariat antar kelompok,
efek hipertensi tidakindependen pada hasil ideal (P=, 0777) dalam 1 bulanmodel multivariat; demografi
pasien dan karakteristik herniajuga tidak berpengaruh.
Dalam model regresi 6 bulan, 3 faktor secara mandiri terkait dengan hasil ideal:
penggunaanjahitan untuk pengukuran jaringan dengan atau tanpa jahitan jelujur dan jahitan sendiri
(rasio odds [OR] 14,1, CI 1,7 sampai 125, P =,015), kekurangan nyeri simtomatik praoperasi (OR 2,4, CI
1,3 sampai 4,4,P=.005), dan bertambahnya usia (OR 1,4 untuk setiap perbedaan 10 tahun,CI 1,1 sampai
1,7, P=, 004). Komorbiditas, karakteristik hernia, dan demografi lainnya tidak independen terkait dengan
hasil ideal pada 6 bulan.
Untuk mengetahui efek absorben dan jahitan permanendalam jaringan fiksasi, model regresi ke
2 diciptakan untuk follow up 6 bulan. Model ini hanya disertakanpasien dengan jahitan. Mirip dengan
model 6 bulan pertama, sensasi nyeri pra operasi (OR 2.6, CI 1,4 sampai 4,9,P=, 003) dan usia yang lebih
tua (OR 1,4 untuk perbedaan setiap dekade,CI 1,1 sampai 1,7, P=, 007) dikaitkan dengan hasil ideal.
Penggunaan jahitan diserap secara independen terkait dengan hasil nonideal di subset pasien dengan
jahitan fiksasi (OR 2.6, CI 1.3 sampai 5.1, P=, 005). Kehadiran jahitan jelujur atau perekat tidak
berpengaruh pada idealnyahasil dalam model ini. Mirip dengan model regresi6 bulan pertama,
komorbiditas, karakteristik hernia, dan demografi lainnya tidak berpengaruh.
Model regresi 12 bulan mengidentifikasi nyeri pra operasidan usia sebagai faktor prediksi hasil
ideal.Pasien asimtomatik, sehubungan dengan nyeri pra operasi,2 kali lebih mungkin untuk memiliki
hasil yang ideal(CI 1,1 sampai 3,7, P=,025). Pasien yang lebih tua juga lebihcenderung memiliki hasil yang
ideal (OR 1,4 per dekadeperbedaan, CI 1,1 sampai 1,7, P =, 007). Meski ada perbedaandalam analisis
univariat, hipertensi dan jenis kelamintidak mempengaruhi hasil ideal setelah mengendalikan variabel
pembaur. Tidak ada faktor lain yang diteliti yang terkena dampakhasil ideal 12 bulan.
Model regresi kedua juga dibuat untuk 12 bulandata untuk mengevaluasi jenis jahitan; model ini
hanya mencakup pasien dengan jahitan fiting. Kurangnya nyeri pra operasi (OR 2.1, CI1.1 sampai 4.0, P
=.017) dan bertambahnya usia (OR 1,3 untuk 10 tahunperbedaannya, CI 1,1 sampai 1,7, P =,012) lagi-lagi
terkait secaraindependendengan hasil ideal. Penyerapan jahitan yang digunakan juga terkait dengan
hasil nonideal (OR 2.1, CI 1.1 sampai4.1, P 5 =027). Komorbiditas, karakteristik hernia, dan demografi
lainnya tidak berpengaruh.
Tanggapan

Dalam registri multinasional besar, pasien yang menjalaniUHR dengan jaringan, baik faktor spesifik
pasien maupun faktor operatifmempengaruhi hasil ideal di berbagai titik waktu. Gejala
praoperasiberhubungan secara independen dengan postoperatif yang burukpadapoin QOL:
keterbatasan aktivitas pra operasipada follow-up 1 bulan dan sensasi nyeri pra operasipada follow up 6-
dan 12 bulan. Meningkatnya usia independen terkait dengan hasil ideal pada 6 dan 12bulan.
Penggunaan jahitan untuk pengukuran mesh secara independendan sangat terkait dengan hasil ideal
versus jahitan jelujur sendiri di follow up 6 bulan dan jahitan permanen versus yang dapat diserap
menyebabkan peningkatan QOL pada 6 dan12 bulan. Hal ini menunjukkan bahwa efek
'protektif'penggunaan jahitan fibergasi sebagian diabaikan oleh penggunaan jahitan yang diserap pada 6
bulan.
Penulis percaya bahwa mengidentifikasi faktor-faktor yang tidakmempengaruhi QOL adalah
sama pentingnya. Dalam penelitian ini, teknik bedahtidak berpengaruh pada hasil ideal; Laparoskopi dan
teknik perbaikan terbuka sama-sama cenderung mengarah ke hasil ideal sepanjang masa. Demikian
pula, berat jaringan dan penempatan jaring tidak berdampak pada hasil. Karenadari jumlah perbaikan
retrorectus yang rendah, dibandingkan dengan penempatan intraperitoneal tidak dapat dilakukan
dengan andal di
penelitian ini, seperti yang telah dilakukan sebelumnya.Namun, memang begitu menemukan bahwa
tidak ada perbedaan yang dicatat antara intraperitoneal dan penempatan jaringan preperitoneal dalam
hal hasil idealdi penelitian ini
Terlepas dari keyakinan bahwa luas permukaan jaringanmenurunkan reaksi asing tubuh,berat
mesh tidak berpengaruh pada hasil ideal dalam penelitian ini.Literatur hernia inguinalis telah meneliti
efek berat jaringanpada QOL lebih luas dan mesh yang ringansering dikaitkan dengan peningkatan
QOL.SebuahStudi komparatif Kecil perbaikan hernia ventral terbuka menunjukkan tidak ada perbedaan
QOL berdasarkan berat mesh ditindak lanjut jangka panjang menggunakan SF-36.Sebuah studi baru-
baru ini tentang laparoskopi dan perbaikan hernia ventral terbuka dengan menggunakan data IHMRdan
nilai CCS mengkonfirmasikan temuan ini.
Komplikasi pasca operasi, kecuali kekambuhan, tidak terbukti punyaefek pada hasil ideal.
Dalam analisis 1 tahun, adapotensi infeksi superfifial untuk mempengaruhi hasil ideal,karena ada
perbedaan yang signifikan secara statistikantara kelompok dalam analisis univariat, dimana ada 4infeksi
superfisial pada kelompok dengan hasil nonideal versus tidak ada dalam kelompok ideal. Pencantuman
kovariat ini dalam analisis regresi model multivariat tidak stabil. Efek infeksi superfinal pada jangka
panjanghasil ideal tidak dapat dievaluasi dengan andal dalam penelitian inikarena rendahnya jumlah
pasien dengan infeksi,tetapi tidak mungkin efek independen infeksi superfisialpada QOL pada 1 tahun.
Analisis sebelumnyakomplikasi terkait kulit pada QOL pada perbaikan hernia ventral tidak menghasilkan
efek dalam analisis multivariat.Infeksi luka telah dikaitkan dengan kekambuhan hernia, tapi hanya 1
dari4 pasien hasil nonideal dengan infeksi luka mengalami kekambuhan dalam penelitian ini. Semua 4
pasien mengeluh gejala ringan pada follow up 1 tahun dan dengan demikian akan terjadiklasifikasikan
sebagai hasil nonideal terlepas dari hernia
kambuh.
Telah dicatat bahwa peningkatan proporsi pasien melaporkan hasil ideal dengan waktu,
sebanyak 137 dari 310 pasien memiliki hasil yang ideal pada follow-up 1 bulan versus 141 dari 250pada
follow up 6 bulan (P=.004) dan 151 dari 251 pada usia 12bulan (P=.0002 vs 1 bulan). Tidak ada bedanya
dari 6 sampai 12 bulan (P =.394). Konsisten dengan analisisnya dari hernia ventral,penelitian ini
menunjukkan bahwa hasil QOL pascaoperasi UHR meningkat dari 1 sampai 6 bulan, tapi tidak dari 6
sampai 12 bulan.
Studi ini menganggap '' ringan dan mengganggu '' gejala pra operasisebagai gejala. Memang,
ini bisa dianggap ambang rendah penulis percaya bahwa saat memusatkan perhatianQOL setelah
operasi, '' menyusahkan '' sesuai untuk menentukan adanya gejala. Definisi hasil ideal sangat ketat,
karena hasil nonideal didefinisikan oleh gejala postoperatifyang diklasifikasikan sebagai '' ringan, tapi
tidak mengganggu '' saat istirahat atau selama salah satu dari 7 aktivitas atau perbaikan kegagalan
terlepas dari nilai QOL.
Salah satu kekuatan dari penelitian ini adalah penggunaan IHMR.Data pasien ini dilaporkan
sendiri, yang membawa secara khusus pentingnya dan meningkatkan objektivitas
penelitianinibelajar.Hal ini didukung dengan QOL baik yang dilaporkan pasien hasil lebih unggul dari
koleksi dan interpretasi hasil QOLdokter; hal ini untuk menghindari bias pengamat.Selain itu, bias
harapan dihindari dengan menyuruh pasienmengirimkan tanggapan QOL mereka tanpa kehadiran
dokter dan staf medis dan mendapat jaminan informasi mereka akan anonim. Alat QOLuntukpenyakit
spesifik dipilih untuk penilaian pasien, yang lebih cenderungmendeteksi perubahan gejala setelah
intervensi dari survei QOL generik.Semua institusi berkontribusiIHMR menggunakan CCS untuk penilaian
QOL. CCS, sebuah alat QOL hernia spesifik yang saat ini digunakan di43 negara dan telah diterjemahkan
ke dalam 27 bahasa,telah memungkinkan ahli bedah, penyedia layanan kesehatan, perusahaan asuransi,
danagensi pemerintahanuntuk menerapkan hasil hernia spesifikQOL terhadap hasil standar. Akhirnya,
keragamannyadari pusat yang berkontribusi terhadap IHMR menambah keandalannya dari hasil dan
menghilangkan pusat tunggal atau mikrokosmos bias, institusi di 10 negara di 3 benuaberkontribusi
pada registri.

Kesimpulan

Hasil ideal bergantung pada spesifikasi pasiendan faktor operasi. Usia yang lebih tua dan tidak
adanyagejala preoperatif terkait secara independendengan hasil ideal pada banyak titik waktu. Ahli
bedahjuga dapat meningkatkan kemungkinan UHR ideal dengan menggunakan jahitan permanen sendiri
bukan penyesuaian jahitan jelujur saja dengan atautanpa jahitan yang juga terkenal adalah fakta yang
menyatu berat badan dan letaknya tidak tepat QOL dalam UHR; seorang ahli bedah dapat menggunakan
jaringan yang dia pilih di lokasi manapun tanpa mempedulikan dampak negatif pada QOL. Hasil ideal
yang tahan lamakemungkinan besar terjadi pada usia yang lebih tua, asimtomatik pasien yang
mengalami UHR dengan ukuran jahitan permanen.