Anda di halaman 1dari 18

Lembarannya terpisah dengan celah sebagai jalan pembuluh darah dan saraf.

Ligamentum poplitea
oblik membentuk dasar dari fossa poplitea dan arteri poplitea berada di tempat tersebut pada hiatus
popltea, capsula berada di bawah caput fibula membentuk ligamentum arkuata diantara meniskus
lateralis dan styloid fibula.

Cavitas synovia

Synovia adalah jaringan translusen yg halus, secarw histologis lapisan sel synovia atau
synoviochyte ditemukan pada permukaan. Synoviochyte terdiri dari 2 sel dibagi menjadi tipe
fungsi makrogaf dan tipe fungsi sintetik. Sel tipe 1 mengandung beberapa nucleus, lisosom dan
fagosom undulasi dari permukaannya menandakan fungsi makrofagnya. Sel tipe 2 mempunyai
retikulum endoplasma kasar dan ribosom bebas sebagai karakteristik sel sekretorik. Tunika intima
berada di atas zona fibrovascular, tunika sub intima mengandung arteri, lemak dan beberapa
jaringan ikat termasuk fibroblas dan histiosit

Zona fibrovaskular menjadi semakin berserabut di daerah insersi capsula. Pada proses beberapa
penyakit, salah satunya rheumatoid artritis, synovia mengalami hipertrofi dan inflamasi
menyebabkan disfungsi dari intra artikuler.

Synovium membentuk bagian dalam sendi lutut dan meluas secara proksimal ke kantong
suprapatellar di atas patela. Kantung suprapatellar dipisahkan dari permukaan anterior femur
dengan lapisan lemak (Gambar 1-40). Batas paling atas dari kantong menempel pada otot kecil,
genus artikularis, yang berasal dari permukaan anterior poros femoralis. Genus artikularis
berfungsi untuk mencegah invaginasi kantong suprapatellar di bawah patela. Secara intra-artikular,
sinovium membentuk crucial ligamen dan tendon poplitea. Synovia melebar di sekitar tendon
poplitea untuk jarak bervariasi wdi luar kapsul posterolateral. Sinovium juga menghubungkan
corona di bawah menisci dan pada anterior membentuk lapisan lemak, yang terletak di posterior
ligamentum dan kapsul patela. Meskipun synovium mendekati kapsul, ini jauh lebih berlebihan.
Lipatan sinovial terjadi cukup sering, terutama di kantong suprapatellar. Lipatan mungkin
merupakan sisa septa synovial yang biasanya diserap selama perkembangan embrio. Lipatan pada
infrapatellar (ligamentum mucosum), suprapatellar, dan medial patellar adalah tiga plora yang
paling umum (Gambar 1-41). Visualisasi lipatan pada penelitian MRI bisa sulit tanpa efusi
intraartikular. Dalam kebanyakan kasus, gambar sagital dan aksial memberikan detail terbaik
(Gambar 1-42). Jarang, plicae,

Lipatan pada medial patella, bisa bias meradang dan nyeri; Dalam keadaan seperti ini, reseksi
arthroscopic dapat dipertimbangkan. Rongga sinovial posterior berkomunikasi dengan Bursa
popliteal yang ditemukan antara tendon semimembranosus dan caput medial gastrocnemius pada
sekitar 50% orang (Gambar 1-43). Bursa ini dapat membesar saat pewarna disuntikkan ke lutut;
Bursa juga bisa diperbesar dengan efusi intra-artikular dan menghasilkan kista popliteal atau
Bakers cyst. Rongga sinovial normalnya tidak berhubungan dengan bursae lain di sekitar lutut.

Gambar 1-38. A, tampilan Arthroscopic dari synovium normal. Sinovium normal adalah lapisan merah muda halus
yang menutupi sudut lutut intraartikular. B, Bagian synovium normal yang menunjukkan lapisan intima sinovial yang
terdiri dari synoviocytes, satu sampai dua sel tebal, di bawahnya berada pada lapisan subintimal vaskular yang banyak
pembuluh darah, biasanya jarang seluler, namun mengandung fibroblas, histiosit, sel lemak, dan sel mast.
Bursae

Dari sekian banyak bursae pada lutut, seperti yang memiliki arti paling klinis yaitu prepatellar,
infrapatellar, dan bursa anserine (Gambar 1-44). Bursa prepatellar besar dan terletak secara
subkutan di anterior patela. Bursa infrapatellar terletak di posterior ligamentum patela dan
memisahkan ligamen dari tibia dan bagian bawah lapisan lemak. Bursa pes anserinus terletak di
antara tendon sartorius, gracilis, dan semitendinosus dan tibia; Bursa lain memisahkan ligamentum
medial superfisial dari tendon pes. Bursae ini bisa meradang akibat trauma atau terlalu sering
digunakan. Bursa semimembranosus sebelumnya telah dibahas.
Gambar 1-39. Rheumatoid synovium. Pada rheumatoid arthritis, sinovium menjadi menebal, edematous, fibrinous,
dan meradang (A). Ada limfositosis yang ditandai (B, daya rendah) dengan pembentukan pusat germinal (C) dan
proliferasi sel plasma (D). Sinovium yang meradang atau pannus (E) menyebabkan chondrolysis dan menyerang
tulang rawan dan tulang. F, Arthroscopic melihat synovium yang meradang dengan villi hipertrofik dan merah.

Gambar 1-40. Tampilan arthroscopic kantong suprapatellar. Lapisan translusen tipis synovium mencakup permukaan
interior.

Gambar 1-41. Arthroscopicviews dari lioatan intra-artikular. A, infrapatellar plica (ligamentum mucosum) melewati
antara takik intercondylar dan anterior lapisan lemak. B, lipatan besar patela medial terlihat di antara permukaan
anterior kondilus femoralis medial dan patela. C, penebalan pada margin patella medial yang disebabkan oleh iritasi
dan abrasi pada kondilus femoralis. D, plakat suprapatellar dapat menutup lubang pada kantong suprapatellar. Dalam
beberapa kasus, lipatan ini mungkin berlanjut dengan lipatan patella medial.
Ligamen Cruciatum

Ligamen cruciatum terdiri dari matriks kolagen yang sangat teratur, yang menjadi sekitar tiga
perseratus beratnya. Mayoritas kolagen adalah tipe I (90%), dan sisanya tipe III (10%). Di ACL
kolagen ini disusun dalam beberapa bundel serat denga lebar 20 mm yang dikelompokkan ke
dalam bidang-bidang ekstrem berdiameter 20 sampai 400 mm. Fibroblas dan zat lainnya, seperti
elastin (<5%) dan proteoglikan (1%), sisanya. Air membentuk 60% dari berat fisiologisnya. Pada
tingkat mikroskopik, ligamen dan tendon tulang memiliki struktur karakteristik yang terdiri dari
fibril kolagen yang secara langsung berlanjut dengan fibril di dalam tulang. Sesuai kalsifikasi
sebelumnya,dapat dibedakan serupa dengan yang terlihat antara tulang osteoid dan mineral,
(Gambar 1-45). Ligamen cruciatum diberi nama sesuai tempatnya pada tibia dan sangat penting
untuk fungsi sendi lutut. Ligamen ligamen berfungsi untuk menstabilkan sendi lutut dan mencegah
perpindahan anteroposterior tibia pada tulang paha. Adanya berbagai saraf sensorik juga sebagai
fungsi proprioseptif. Ligamen ini bersifat intra-artikular tapi, karena dilapisi sinovium, dianggap
ekstra-synovial. Mereka menerima suplai darah dari arteri genicular media dan arteri genicular
inferior. Anatomi ligamen cruciatum telah dipelajari oleh Girgis et al29 (Gambar 1-46).
Gambar 1-43. Bursa popliteal Pembedahan anatomis dari fossa poplitea dengan bursa popliteal (p, forcep) yang berasal
antara kepala medial gastrocnemius (m) dan tendon semimembranosus (s).

Gambar 1-44. Bursae di sekitar lutut.


Gambar 1-45. Tendon dan ligamen. A, Segmen longitudinal ligamen yang menunjukkan matriks kolagenisasi seluler,
sangat eosinofilik. Inti fibroblas relatif tidak jelas, gelap, berbentuk ovoid, kadang-kadang diselimuti oleh matriks
kolagen. Chondroid metaplasia (B), hilangnya matriks (C), dan perubahan kistik (D) terjadi dengan luka atau
degenerasi. E, Fibril tendon dan ligamen saat dimasukkan ke dalam tulang memberikan aliran fibril yang berdekatan
melalui zona kalsifikasi (area basofilik) dengan kontinuitas langsung ke plat subchondral.
Gambar 1-46. A, ligamentum anterior cruciatum (ACL) dan (B) ligamentum posterior cruciatum (PCL). Gambar 1-
46, lanjutan C, tampakan dari spesimen anatomis terlihat dari aspek anterior yang menunjukkan hubungan ACL (a),
ligamen Humphry (h), dan PCL (p) dari anterior ke posterior dalam intercondylar notch. D, Tampilan arthroscopic
dari isi intercondylar notch dari kiri ke kanan, ligamentum mucosum, PCL, dan ACL (probe posterior ACL).
Gambar 1-47. Lampiran ligamen anterior dan posterior ke tulang paha. (Dari Girgis FG, Marshall JL, Al Monajem
ARS: Ligamen sendi lutut dengan lutut. Clin Orthop 106: 216, 1975.)
Gambar 1-48. Tampilan arthroscopic ligamentum cruciatum anterior normal (ACL). Serat ACL keluar secara distal,
anterior, dan media lalu masuk ke tibia. Ligamentum posterior cruciatum dapat dilihat posterior dari ACL.

Gambar 1-49. Lampiran ligamen anterior dan posterior ke tibia. (Dari Girgis

FG, Marshall JL, Al Monajem ARS: Ligamen sendi lutut dari lutut. Clin Orthop 106: 216,

1975.)
Gambar 1-50. Gambaran MRI lutut. A, tampak Sagittal menunjukkan ligamentum anterior cruciatum normal (ACL)
(A) dan ligamentum posterior cruciatum (PCL) (B). Pinggul patela (C) dan quadriceps (D) tendon dan lapisan lemak
(tanda bintang) dapat diidentifikasi di anterior. B,tampak Coronal dengan ACL (a) lateral ke PCL (p) pada
intercondylar notch. Ligamentum kolateral (m) berjalan dari tulang paha, dengan serat superfisial membentang secara
distal ke aspek medial tibia. Ligamen kolateral lateral (L) dan robekan kecil di medial meniskus (panah) dapat dilihat.
Gambar 1-51. A, tampak MRI Sagittal dari ligamentum cruciatum yang robek pada anterior (ACL) dengan
gangguan pada awal femoral (panah) dan kontur bergelombang yang abnormal. B, MRI Sagittal
menunjukkan perdarahan ACL dan intrasubstance (panah) yang konsisten dengan robekan ACL parsial,
kemudian dikonfirmasi dengan pemeriksaan arthroscopic.

Gambar 1-52. Pandangan arthroscopic robekan ligamentum anterior cruciatide (ACL). A, robekan ACL proksimal
parsial yang signifikan dengan sejumlah kecil serat yang masih utuh pada inferior. B, robekan ACL yang lengkap
dengan sisa pecahan serat pada sisipan tibial yang ditarik secara medial. Dinding intercondylar yang kosong (tanda
dinding kosong) dari kondilus lateral. C, tampak dekat tanda dinding kosong. Tunggul ACL dicabut secara medial
untuk menemukan dinding intercondylar dari kondilus femoral lateral dari ACL normal.
Gambar 1-53. Diagram ligamen anteriorangium saat ekstensi dan fleksi. Perhatikan bahwa saat ekstensi massa
posterolateral kencang sedangkan pada fleksi, pita anteromial sangat ketat dan bagian posterolateral relatif rileks.
(Dari Girgis FG, Marshall JL, Al Monajem ARS: Ligamen sendi lutut lutut. Clin Orthop106: 216, 1975.)

Ligamentum cruciatum anterior

ACL berasal dari permukaan medial kondilus femoralis lateral posterior dalam intercondylar notch
dalam bentuk segmen lingkaran (Gambar 1-47). Sisi anterior hampir lurus dan sisi posterior
cembung. Ligamen berada di anterior, distal, dan medial pada tibia (Gambar 1-48). Sepanjang
jalurnya, serat ligamen mengalami sedikit rotasi eksternal. Panjang rata-rata ligamen adalah 38
mm dan lebar rata-rata 11 mm.29 Sekitar 10 mm di bawah femoralis, ligamen melekat secara distal
di tibial, yang merupakan area yang luas dan anterolateral terhadap tuberkulum tibialis medial
pada fosa intercondylar (Gambar 1-49). Keterikatan tibial berorientasi pada arah obliqe dan lebih
kuat daripada ikatan femoralis. Ada slip yang ditandai dengan baik di cornu anterior meniskus
lateral.29 Pada MRI ACL paling baik divisualisasikan pada gambar sagital. Karena jalur obliq-
nya, ACL harus dievaluasi secara rutin pada dua atau tiga bagian sagital. ACL normal memiliki
densitas yang relatif rendah, namun terhadap insersi distal ACL mungkin tampak lurik (Gambar
1-50). Sebuah diskontinuitas dalam serat atau massa jaringan lunak di takik dengan karakteristik
densitas tinggi akibat edema dan perdarahan mengindikasikan adanya robekan ACL. Robekan
ACL parsial mungkin ditunjukkan oleh peningkatan densitas, penebalan, atau redundansi pada
ligamen. Namun, diagnosis luka parsial yang akurat tetap sulit ditentukan (Gambar 1-51). Evaluasi
arthroscopic ACL tetap merupakan gold standar untuk mengevaluasi robekan parsial lengkap
(Gambar 1-52).

ACL paling statis pada anterior tibia pada femur dan menyumbang hingga 86% dari total gaya
yang menahan pada arah anterior. Pada berbagai tahap gerakan lutut, bagian ACL yang berbeda
muncul. Untuk menstabilkan sendi lutut. Pemeriksaan anatomi tidak dapat menunjukkan bundel
yang berbeda; Oleh karena itu, tampaknya bundel menunjukkan struktur fungsional, bukan
anatomis. Bundel anteromial menjadi ketat pada fleksi 90 derajat, dan bundel posterolateral
menjadi ketat saat mendekatiekstensi penuh (Gambar 1-53) . ACL juga sedikit memainkan peran
dalam melawan putaran internal dan eksternal. Kekuatan tarik maksimum ACL adalah sekitar
1725 270 N, 70 yang kurang dari gaya maksimal yang terjadi pada aktivitas atletik yang kuat.

Stabilitas ditingkatkan oleh stabilisator dinamis, Seperti otot yang mengerahkan kekuatan di sendi
lutut. Agar otot membantu stabilisasi lutut , umpan balik proporsional yang efektif mengenai posisi
sendi sangat penting. Tampaknya ACL memainkan fungsi proprioseptif yang penting karena
banyak terdapat berbagai mekanoreseptor dan ujung saraf bebas. Pada pasien dengan ACL yang
rusak, telah dilaporkan ambang batas secara signifikan lebih tinggi untuk mendeteksi gerakan pasif
lutut. Saraf aferen dan eferen yang melibatkan ACL dibawa oleh cabang saraf tibialis posterior.

Gambar 1-54. Diseksi anatomis aspek posterior lutut. Ligamentum posterior cruciatum (p) berasal dari aspek lateral
kondilus femoralis medial dan pada aspek posterior tibia distal ke permukaan artikular (l, probe pada aspek superior
dari meniskus lateral).
Gambar 1-55. MRI Sagittal menunjukkan peningkatan densitas di dalam sebagian ligamen cruciatum posterior
femoral, konsisten dengan robekan parsial.

Ligamentum cruciatum posterior

PCL berasal dari bagian posterior lateral kondilus femoral medial dalam intercondylar notch (lihat
Gambar 1-47). Seperti pada ACL, asalnya berbentuk segmen lingkaran dan berorientasi horizontal.
Batas superior lurus dan batas inferior cembung. PCL memiliki panjang rata-rata 38 mm dan lebar
rata-rata 13 mm. paling sempit di bagian tengah dan pada superior lebih luas daripada yang
inferior. Serat melekat pada tibialis secara lateromedial, sedangkan pada femur mereka muncul
pada anteroposterior. Tibia berada pada posterior permukaan intra-artikular tibia (lihat Gambar 1-
49). Lampiran meluas sampai 1 cm secara distal ke permukaan posterior tibia(Gambar 1-54). Pada
bagian proksimal tibia, PCL sedikit bergabung dengan cornu posterior meniskus lateral. PCL
normal memiliki intensitas densitas rendah pada MRI dengan bentuk tongkat hoki. PCL dapat
divisualisasikan dengan baik di bidang sagital dan koroner (lihat Gambar 1-50A dan B). Selain
itu, ligamen meniscofemoral Humphry dan Wrisberg dapat diidentifikasi baik dengan aspek
anterior dan posterior PCL. Robekan dari ligamen muncul sebagai intensitas densitas terang di
dalam substansi tendon, menunjukkan diskontinuitas serat.

(Gambar 1-55). Robekan kronis mungkin tampak menipis atau kontur ligamentum yang abnormal.
PCL dianggap sebagai penstabil utama lutut karena terletak di dekat poros tengah putaran sendi
dan hampir dua kali lebih kuat dari ACL. PCL dianggap memberikan kira-kira 95% dari total
pengekangan terhadap translasi posterior tibia pada femur. Ini sangat tegang pada fleksi penuh dan
juga menjadi lebih erat dengan rotasi internal.

(Gambar 1-56). Dua komponen PCL yang tidak terpisahkan yaitu, Serabut anterior membentuk sebagian besar
ligamen dan diyakini kencang dalam fleksi dan longgar dalam ekstensi. Hal sebaliknya berlaku untuk bagian posterior
yang lebih tipis. PCL tampak berfungsi bersamaan dengan tendon LCL dan popliteus untuk menstabilkan lutut. Studi
anatomis telah menunjukkan bahwa bagian posterior pada fleksi secara signifikan meningkat bila hanya PCL yang
dipotong, tetapi jika LCL dan popliteus juga, maka akan secara signifikan lebih besar. Cedera pada PCL lebih jarang
daripada ACL dan Biasanya hasil dari hiperekstensi atau pukulan anterior ke lutut sehingga tertekuk. Jarang sekali
luka-luka ini menyebabkan ketidakstabilan simtomatik, namun bisa dikaitkan dengan rasa sakit kronis. Perubahan
degeneratif yang signifikan yang melibatkan kompartemen medial pada 90% kasus telah dikaitkan dengan cedera PCL
kronis. Sifat dari atensi superior dari ligamentum cruciatum menghasilkan terputarnya sumbu longitudinal pada fleksi.
ACL dan PCL diputar ke arah yang berlawanan karena melekat pada permukaan yang berlawanan. Dari depan, arah
torsi akan nampak mengarah ke tengah sendi.
Gambar 1-56. Ligamentum posterior cruciatum. Pada fleksi sebagian besar ligamen menjadi kencang, sedangkan pada
ekstensi akan memendek. (Dari Girgis FG, Marshall JL, Al Monajem ARS: Ligamen sendi lutut dengan lutut. Clin
Orthop 106: 216, 1975.)

Gambar 1-57. Empat komponen quadriceps diperlihatkan melalui potongan melintang di sepertiga tengah dan distal
femur. Keempat komponen itu kemudian membentuk tendon trilaminar quadriceps.

Aspek Anterior

Kelompok quadriceps terdiri dari empat bagian berbeda yang memiliki tendon yang sama (Gambar
1-57). Rektus femoris dengan dua kepala, langsung dan tidak langsung, dari ilium yang bersatu
dan membentuk otot perut yang berjalan secara distal pada aspek anterior paha. Ini menyempit ke
tendon 5 sampai 8 cm secara proksimal ke bagian superior patella. Rectus femoris memberi sekitar
15% penampang quadriceps. The vastus lateralis berasal dari strip linier yang luas, dimulai pada
ujung proksimal garis trokanik dan melewati separuh garis linea aspera. Ini juga timbul dari septum
intermuskular lateral. Ekspansi berserat dari margin distal broadus lateralis bercampur dengan
retinakulum patela lateral yang dilaluinya dan ada keterikatan langsung pada tibia. Vastus medialis
berasal dari bagian distal dari garis trochanteric dan mengikuti garis spiral ke bibir medial dari
linea aspera. Serabut otot distal yang paling distal berasal dari tendon magnus adduktor dan lewat
anterior secara horizontal ke tendon dan batas medial patella. Bagian otot ini terkadang
digambarkan sebagai vastus medialis obliquus (VMO). Seperti vastus lateralis, vastus medial
memiliki ekspansi fibrosa distal yang bercampur dengan retinakulum patela medial. vastus
intermedius muncul dari aspek anterior dan lateral poros femur; Secara medial, sebagian
bercampur dengan vastus medial. Keempat otot menjadi konfluen secara distal dan membentuk
tendon paha depan, yang meluas ke anterior patella dan menjadi tendon patela (ligamen) (Gambar
1-58). Serabut rektus femoris dan vastus berada hampir tegak lurus dengan superior patella,
sedangkan serat medialis dan lateralis melebar miring pada sudut rata-rata sekitar 55 derajat
(kisaran, 28 sampai 70Derajat) dan 14 derajat (kisaran, 6 sampai 45 derajat). Tendon quadriceps
sering digambarkan sebagai struktur trilamin; Lapisan anterior dibentuk oleh rectus femoris,
lapisan tengah oleh medialis dan lateralis serta lapisan dalam oleh tendon vastus medial. Pada
kenyataannya, lebih kompleks dan bervariasi. Pada MRI Sifat tendon multilaminar dapat
menghasilkan tampilan lurik dengan densitas rendah pada pandangan sagital (lihat Gambar 1-
50A). Sebuah diskontinuitas atau intensitas densitas yang meningkat di dalam substansi tendon
dan pada jaringan sekitarnya pada gambar menunjukkan adanya ruptur quadriceps (Gambar 1-
59). Pada distal, tendon quadriceps masuk ke dalam patela melalui anterior patela. Pada
kebanyakan kasus, hanya serat dari bagian feminis rektus tendon yang terus di distal