Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SANGIHE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SILOAM TAMAKO KECAMATAN TAMAKO
Jln. Raya Pokol Kecamatan Tamako 95855

MONITORING PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI

Nama pasien :

Umur :

Diagnosis :

Jenis anestesi/ sedasi :

Tanggal :

No Jam KU Kesadaran TD N R Sb Ket