Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN KASUS

ASTIGMATISMA MIOPI

Diajukan untuk memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat


Dalam Memenuhi Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Penyakit Mata

Disusun oleh :
AYU ANDITA KHAERUNNISA
15360410

PEMBIMBING :
Dr. Hj. ADELINA HASIBUAN, Sp.M.

KEPANITRAAAN KLINIK SENIOR


BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA
RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI
TAHUN 2016
STATUS PASIEN

1. ANAMNESA PRIBADI / IDENTITAS PASIEN


Nama : Novia Maharani
Umur : 12/11/2001 (15 tahun)
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
No. Rekam Medis : 25.39.76
Tanggal Masuk : 08/08/2016
Alamat : Jl. Taud Kecamatan Medan Tembung

2. ANAMNESA PENYAKIT
Keluhan : Pandangan kabur
Telaah : Pasien datang ke poli mata Rumah Sakit Haji Medan
dengan keluhan pandangan kabur pada kedua mata,
dirasakan terutama jika melihat jarak jauh. Keluhan ini
dialami sejak 5 bulan yang lalu, dirasakan memberat
2 bulan terakhir dimana pasien mengeluhkan pusing
saat membaca dan kerap memicingkan mata saat
membaca sehingga mengganggu aktifitas sehari-hari.
Pasien mengeluhkan tidak bisa menggambar garis
lurus. Riwayat pemakaian kacamata sebelumnya (-),
trauma (-), mual (-), dan muntah (-).
RPT : (-)
RPO : (-)
RPK : (-)
Riwayat Alergi : (-)
3. STATUS PRESENT
Sensorium : Compos Mentis
TD : TDP
Pulse : TDP
RR : TDP
Suhu : TDP

4. STATUS GENERALISATA
Kepala : TDP
Leher : TDP
Thorak : TDP
Abdomen : TDP
Genetalia : TDP
Ekstremitas : TDP

5. STATUS OPTHALMICUS
OD OS
Visus tanpa koreksi 20/40 20/30
Visus dengan koreksi CYL - 0.75 (180o) CYL - 0.75 (90o)
20/20 20/20
Posisi Ortoforia Ortoforia
Pergerakan * *
Palpebra superior DBN DBN
Palpebra inferior DBN DBN
Conjungtiva tarsalis superior DBN DBN
Conjungtiva tarsalis inferior DBN DBN
Conjungtiva bulbi DBN DBN
Cornea Jernih Jernih
Camera Oculi Anterior (COA) Sedang Sedang
Iris Coklat Coklat
Pupil RC (+) Isokor RC (+) Isokor
Lensa Jernih Jernih
Funduscopy TDP TDP
Tensi Oculi TDP TDP
Gambar Mata

5. DIAGNOSA
Astigmatisma miopia ODS

6. TERAPI
ODS Pemakaian Kacamata
VOD : CYL - 0.75 (180o) 20/20
VOS : CYL - 0.75 (90o) 20/20

Medikamentosa : - Cendo Lyteers ODS 4x1 (topikal)


- Vit B1 2x1 (oral)
7. RENCANA
Pemakaian kacamata silindris - ODS