TTANOS

Descripcin
Ttanos (o ttano) es una enfermedad no contagiosa, en ocasiones mortal,
provocada por una potente neurotoxina, la exotoxina tetanospasmina, que es
producida por una bacteria del gnero Clostridium.

Patogenia
La contaminacin con ttanos se produce a travs de heridas abiertas
que entran en contacto con agentes infectados. Una vez en el interior del
organismo, se multiplican y liberan dos sustancias txicas: la tetanolisina
y la tetanospasmina.
La accin principal de la tetanospasmina es importante sobre los nervios
perifricos del sistema nervioso central, produciendo contracciones
tnicas y sostenidas y contracciones clnicas o sacudidas, conllevando
a dolorosos calambres musculares.
El ttanos no es una enfermedad contagiosa.

Clasificacin
Segn la intensidad de las contracciones aparecen las siguientes formas
de ttanos:
1. Leve: rigidez muscular con escasas contracciones musculares.
2. Moderada: cierre de la mandbula con rigidez, dificultad al tragar y
contracciones de los msculos del cuello, espalda y abdomen:
Inolvidable si se ve una sola vez: fascies tetnica y risa sardnica.
3. Grave: afectacin respiratoria.

Basado a la patogenia de la enfermedad, se pueden distinguir:

Ttanos local: es una forma poco frecuente de la enfermedad, en la
que los pacientes tienen contraccin persistente de los msculos en la
misma zona anatmica de la lesin.
Ttanos ceflico: rara, a veces ocurre asociado con una otitis media,
Se involucran los nervios craneales, especialmente en el rea facial.
 Ttanos generalizado: es el tipo ms comn de ttanos, se presenta
con un patrn descendente. Los espasmos pueden seguir por 3-4
semanas, y la recuperacin completa puede tardar hasta meses.
El ttanos neonatal: es una forma de ttanos generalizado que ocurre
en los recin nacidos. Por lo general la infeccin se produce a travs del
mun umbilical infectado,

Cuadro clnico
El periodo de incubacin del ttanos va de 24 horas a 54 das.
Sntomas son:
Rigidez de los msculos y espasmos musculares (mandbula, cuya
rigidez tambin se conoce como trismus, cara, abdomen, miembros
superiores e inferiores)
Fiebre y pulso rpido
Dificultad para tragar
Apnea
La contraccin del cuerpo entero de tal manera que se mantiene
encorvado hacia atrs se denomina opisttonos, mientras que si se
encorva hacia adelante se le

Tratamiento
La herida se debe limpiar bien y eliminar la fuente de la toxina,
retirar el tejido muerto y dejar expuesto al aire ya que el oxgeno
mata a las bacterias anaerbicas.
La penicilina (o tetraciclina para pacientes alrgicos) ayuda a reducir la
cantidad de bacterias pero no tienen ningn efecto en la neurotoxina que
producen.
Hoy en da se recomienda el empleo de Metronidazol en reemplazo de
la penicilina, ya que esta ltima posee efecto antigaba que podria tener
actividad sinrgica con la toxina tetanica. T
Tambin se debe administrar inmunoglobulina humana antitetnica para
neutralizar la toxina circulante que an no se ha unido a las
terminaciones nerviosas.
Prevencin
El ttanos se puede prevenir mediante la vacunacin. Un refuerzo de la
vacuna es recomendable cada 10 aos.
Por lo general, se da una vacuna cada vez que un paciente sufre un
pinchazo o una herida cuando no se tiene la certeza de su vacunacin.

VACUNA CONTRA EL TETANOS

DESCRIPCION:
Toxoide tetnico: toxina inactivada con formaldehido.
Disponible desde 1938 en USA.
Inicialmente empleado por los militares en 1941.
Actualmente est disponible como compuesto nico (TT) y tambin
combinado con otros toxoides y otras vacunas (TD, Td, DPT, DPTHib,
DPTHibHvB y otros).
Requiere de ms de una dosis para conferir proteccin.
Intervalo entre dosis no debe ser menor de 4 semanas.
Hay disponible formas lquida (VIM o subcutnea) y adsorbida (VIM).
Tiene como adyuvante sales de aluminio (hidrxido o fosfato), permite
una adecuada respuesta inmune.
Esquema inicial: 3 dosis en el 1er ao, con un refuerzo un ao despus
y otro entre 4-6 aos.

Eventos Adversos
El ms comn: reaccin local (0-95%).
- Parece relacionarse con mayor nmero de dosis, menor intervalo
mnimo y booster, incluye: dolor, edema local
- Cuando se administra subcutneamente
- Relacionado con mayor nivel de antitoxina circulante
- Aparece dentro de 2-8 horas post inyeccin
- Se ha reportado neuropata perifrica (horas o semanas
despus).
Estudios poblacionales no soportan la relacin con S. Guillan-Barr.
 Anafilaxia es un evento raro.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad severa (anafilaxia) a una dosis previa.
Evento neurolgico despus de cualquier dosis.
Nios menores de 7 aos de edad (Existe la presentacin farmacutica
para este grupo).
Enfermedad febril severa.

Potenciales razones para falla del toxoide:

Pobre manipulacin del toxoide (repetidos enfriamientos).
Uso de esquemas inadecuados de inmunizacin (intervalos cortos entre
dosis).
Historia insegura de inmunizacin previa.
Pobre pasaje placentario de antitoxina (algunas poblaciones).
Probable cantidad muy alta de toxina.
Infeccin por malaria.

Almacenamiento y estabilidad
Conservar entre 2C y 8C
No congelar. Agitar bien antes de administrar.

Interacciones
Medicamentos
Puede ser administrada concurrentemente, pero en jeringas separadas y en
lugares diferentes delcuerpo (parenterales) con: globulina inmune humana o
antitoxina tetnica, vacunas contra Haemophilus influenzae tipo b,
meningococo, neumococo, influenza, sarampin, parotiditis, rubola, poliovirus,
hepatitis B, globulina inmune y las especficas.
Inmunosupresores o radioterapia: disminucin de la respuesta inmunolgica.
Vacunas: no se recomienda con vacunas para clera, tifoidea o peste.
CALENDARIO DE VACUNACION DIFTERIA Y TETANOS ADULTOS -2010

GRUPO INTERVALO DE N DOSIS VA JERINGA

POBLACIONAL APLICACION DOSIS Y AGUJA
10 o 15 aos o
primer contacto
con el servicio 0.5 IM profunda
Mujeres en de salud 1 dT ML (DELTOIDES) 1cc c/a
edad frtil, 22x1/2
incluye la Transcurrido
poblacin mnimo un mes
gestante despus de la
(Adolescentes y primera dosis 2 dT
adultos)
MEF =10-49 Transcurrido
aos mnimo seis
meses despus
de la primera
dosis 3 dT
*Refuerzos cada 10 aos con vacuna Doble (Doble = dT), excepto en casos de
herida o exposicin a difteria en los que se tiene que ser posexposicion.