Sndromes compresivos del miembro

superior
Es un atrapamiento y compresin en el trayecto de un nervio mayor por alguna
estructura adyacente (normal o patolgica)
Factores de riesgo. LO MAS IMPORTANTE ES MUJERES, MAYORES DE
50 AOS
Mujeres. 78,5%
Mayores de 50 aos
Embarazo. Porque hay redistribucin de lquidos corporales. Cualquier
patologa que tenga como factor de riesgo el embarazo es por eso.
Artritis reumatoidea
Diabetes. Por la neuropata perifrica
Hipotiroidismo. Por el aumento de peso

Factores que predisponen SIEMPRE LO MISMO.

Alcoholismo y tabaquismo
Obesidad

Factores relacionados al trabajo

Movimientos repetitivos
Vibracin (herreros; hombres que trabajan con taladros o motosierras)
Variaciones de temperaturas (trabajos en frigorficos)
Strees mecnico
Actitud postural (ej; costurera, secretarias que mantienen la posicin de
la mano sobre el mouse, choferes)

Patogenia
- Etapas iniciales: isquemia y compresin del nervio
- Etapas tardias: cambios degenerativos (fibrosis y metaplasia, en ese
orden)

Principios de diagnstico y tratamiento

1. Demostrar la presencia de una lesin nerviosa perifrica
2. Determinar las causas desencadenantes
3. Descartar una compresin de doble crush (es decir revisar que no tena
ms de 1 lesin)

Test sensitivos
Discrimicacin de dos puntos

Estudios que se pide

1. Electroneuromiografa.
Establece la velocidad de conduccin a nivel de las fibras. Se hace de modo
comparativo (es decir, en ambos miembros). Determina el segmento nervioso
que est comprometido. Puede determinar si el proceso es agudo o crnico
(aunque esto ltimo tambin lo hace la ecografa)
2. Radiologa
Se pide uno a nivel cervival (por si el problema est mas arriba) y se ve si hay
neoplasma seo, deformidades cervicales post traumticas o fracturas del
hueso ganchoso

Patrones nerviosos
Nervios mixtos mono y oligofasiculares. Son los nervios digitales (para
los dedos)
Nervios mixtos polifasiculares. Son los nervios cubital, mediano y radial

Cuadro clnico
- Parlisis motora (menos comn)
- Parlisis sensitiva
- Dolor
- Hipotrofia en etapas avanzadas
-
Cules son los rganos blanco?
Clulas musculares y corpsculos de sensibilidad

Compresiones del nervio mediano

1) Sindrome del tnel carpiano
Es la neuropata por compreson ms frecuente. Es crnica.
Se ve mayormente en mujeres de 30 a 50 aos, en la lado dominante (la mano
que se usa mas)
A veces es idioptico (causas desconocidas)

Patogenia.
Qu puede comprimir el nervio mediano?
1. Estructura inelstica (Ligamento anular anterior del carpo)
2. Procesos ocupantes (sinovitis, tumores, anomalas anatmicas como el
msculo de Gantzer)

Clasificacin
- Leve: Signos objetivos + sntomas transitorios
- Moderado: Paresia o Parestesia e hipoestecias constantes
- Grave: hipotrofia y alteraciones graves de sensibilidad (desaparecen las
eminencias tenar e hipotenar)

Clnica
Signos objetivos:
Phalem. Positivo en 80% de los casos
Consiste en hacer una hiperflexin de ambas muecas, poniendo en
contacto el dorso de ambas manos durante 1 minuto. Si esto
desencadena los sntomas, entonces el Phalem es +
Tinell. Positivo en 50% de los casos`
Es la percusin del trayecto del nervio. Si esto reproduce los sntomas el
Tinell es +
Edema y sinovitis. Aparecen en el 33% de los casos
Disminucin de la fuerzsa. Aparece en el 86% de los casos

Sntomas
Dolor (de predominio nocturo por la redistribucin de los lquidos corporales)
Paresia o parestesias

Tratamientos
1. Conservador (no quirrgico). Funciona hasta aprox. 1 ao
Proporcionan buenos resultados en diagnstico temprano pero se precisa la
colaboracin del paciente y la reduccin de sus actividades diarias
- Ortesis esttica 2 a 3 meses. A la maana intermitente y a la noche
continuo
- Vendaje compresivo: reduce el edema
- Infiltraciones. Es muy agresivo, es un mtodo invasivo donde se
introducen corticoides, y hay muchos riesgos como por ejemplo
infecciones
2. Quirrgico Convencional.
- Se hace liberacin del ligamento anular (a veces confunden el LAAC con
la expansin aponeurtica del palmar mayor, que conforma la
aponeurosis palmar superficial)
- Se hace exeresis sinovial SOLO SI HAY HIPERTROFIA SINOVIAL
- Inmovilizacin fugaz y movilizacin precoz
3. Liberacin endoscpica
Este mtodo est indicado para: pacientes jvenes, patologas incipientes
(recientes), sin complicaciones, con ausencia de edema, y con la condicin de
que no haya tenido una ciruga previa
Resultado: No precisa inmovilizacin postoperatoria

Complicaciones del tratamiento quirrgico (2 y 3)

Lesin del arco palmar
Lesin de los flexores
Hipersensibilidad en el abordaje
Lesin del nervio mediano o cubital

2) Sndrome interseo anterior o Sndrome pronador

Es el atrapamiento de la rama intersea del nervio mediano PERO a nivel de la
aponeurosis bicipital y bandas fibrosas dentro del pronador
Generalmente hay parlisis del Flexor largo del pulgar y el flexor comn
profundo de los dedos

Diagnstico:
Posicin caractersta en pinza del pulgar e ndice
Dolor de hombro
Tambien la electroneuromiografa certica el diagnstico

Clnica:
Parestesias o paresias
Palpacin dolorosa en el antrebrazo
No presenta debilidad muscular
Tinel + en antebrazo proximal
Phalem
No puede realizar flexin de codo ni pronacin contra resistencia
Tratamiento
1. Conservador: 50% responde bien. Se hace con inmovilizacin del codo y
puo
2. Quirrgico: liberacin de sitios de compresin, desinsercin de la cabeza
superficial del pronador

QUE PUEDE COMPRIMIR EL INTERSEO ANTERIOR?

Proceso supracondleo
Aponeurosis bicipital
Masa flexopronadora
Cabezas superficial y profundas del pronador redondo
Arco fibroso del flexor superficial de los dedos