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Universidad Mayor de San Simn

Facultad de medicina
Cochabamba
Bolivia

Alumno: Cristian Rodrigo Barrios Sotomayor


Grupo: Jueves
Asignatura: Nutricin
Docente: Dr. Ricardo Sevilla

Cochabamba, Bolivia. Mayo de 2017


Introduccin.
La anemia es una causa frecuente de consulta mdica y es definida como un descenso de la masa
eritrocitaria o de la concentracin de hemoglobina en la sangre, que tiene como consecuencia un compromiso
del aporte de oxgeno de los distintos tejidos, debido a que la capacidad de unin del oxgeno disminuye. En la
clnica se la define como un descenso de la hemoglobina menor a 13 g/dl en el hombre, menor a 12 g/dl en la
mujer y menor a 11 g/dl en la mujer embarazada, en nios de 6 a 12 aos el valor normal de Hb es de
aproximadamente 13,5 g / dl (135 g / L).
La anemia afecta a una cuarta parte de la poblacin mundial con una prevalencia ms elevada en los
grupos de bajo nivel socioeconmico y posee diversas causas que le otorgan distintas clasificaciones
etiopatognicas.
Las anemias se clasifican en dos grandes grupos: regenerativas o perifricas y arregenerativas, hipo
regenerativas o centrales dependiendo de si la mdula sea conserva su capacidad de producir clulas
eritrocitarias.

Los mecanismos fisiopatolgicos involucrados corresponden a perdidas sanguneas de carcter agudo o


crnico, alteraciones en la produccin de eritrocitos o clulas sanguneas rojas por defectos proliferativos y de
diferenciacin en las clulas madres, sntesis de DNA o de Hb, o falta de materia prima para su produccin como
lo que ocurre en la anemia ferropnica o ferropriva, y aumento en la destruccin celular, entre otros.
La causa ms comn de anemia en el mundo es la deficiencia de hierro (anemia ferropnica o ferropriva)
que es muy frecuente sobre todo en pases con menor desarrollo socioeconmico, en nios por falta de ingesta
de alimentos de origen animal y en la mujer por prdida de origen ginecolgico, asociado a una ingesta
deficiente. Debido a esto ser abordada en extenso en el presente informe.
Anemia ferropnica o ferropriva.
La regulacin del metabolismo del hierro implica la interaccin de una serie de protenas especficas, as
como la interaccin entre la absorcin de hierro, el reciclaje y la prdida de hierro. El contenido de hierro normal
del cuerpo es de aproximadamente 3 a 4 g y existe en las siguientes formas: hemoglobina en los glbulos rojos
y el desarrollo de eritroblastos donde comprende aproximadamente 2,5 g, hierro contenido en otras protenas
como, por ejemplo, mioglobina, citocromos, catalasa, donde comprende 400 mg, hierro unido a la transferrina
presente en el plasma sanguneo que corresponde a 3 a 7 mg, y el resto del hierro se encuentra almacenado en
forma de ferritina o hemosiderina. Los hombres adultos tienen aproximadamente 1 g de hierro de
almacenamiento principalmente en el hgado, bazo y mdula sea. Las mujeres adultas tienen menos hierro
almacenado, debido a fenmenos como la menstruacin, embarazos, partos, lactancia, y la deficiente ingesta
de hierro. Las fuentes de hierro son principalmente dos, siendo la mayor fuente la proveniente del reciclaje a
partir de la descomposicin de los glbulos rojos viejos por los macrfagos del sistema retculo
endotelial. Esencialmente todo el hierro circulante se une a la transferrina, esta quelacin, hace que el hierro
sea soluble y se evita la toxicidad de los radicales libres mediada por el hierro. La otra fuente de hierro
corresponde a la alimentacin, donde depende del tipo de alimento ingerido.
La homeostasis del hierro est regulada estrictamente a nivel de la absorcin intestinal y a partir de la
liberacin de hierro por parte de los macrfagos.
El hierro se pierde en el sudor, descamacin de clulas de la piel, y tal vez alguna prdida gastrointestinal
a una velocidad de aproximadamente 1 mg / da.
El hierro en los alimentos es prominente frrico (Fe3 +), que es poco soluble por encima de un pH de 3 y
por lo tanto no se absorbe. En comparacin, el hierro ferroso (Fe2 +) es ms soluble, incluso en el pH de siete a
ocho vistos en el duodeno, debido a esto es necesaria su transformacin para que se absorba ms fcilmente,
lo que se logra gracias a la enzima ferri reductasa, presente en la superficie de los enterocitos y que posee
citocromo b que permite la reduccin. El hierro convertido en ferroso, se recoge en el lado de la mucosa por el
transportador intestinal, DMT1. La transcripcin de este transportador, es estimulada por el factor 2 inducible
por hipoxia (HIF2), generado por el entorno hipxico presente en la mucosa intestinal. El hierro que entra en
la clula se une a portadores de hierro de bajo peso molecular citoslicas y se transporta a la parte basolateral
de la clula, o se une a la apoferritina para formar ferritina quedando como hierro de depsito intracelular o se
almacena en grnulos como hemosiderina. Para entrar en la circulacin, el hierro debe ser transportado a travs
de la membrana basolateral por el exportador de hierro duodenal, ferroportina. Tras su liberacin, el hierro
ferroso se oxida a la forma frrica, y se carga sobre la apotransferrina y se forma transferrina, la principal
molcula transportadora de hierro presente en el plasma. Este proceso de oxidacin implica hepaestina que
tiene una homologa significativa con la ceruloplasmina, una protena del suero que contiene cobre, una
ferroxidasa requerida para el reciclado eficiente de hierro en el hgado, el sistema reticuloendotelial, y la sangre
y es probable que coopera con ferroportina para la exportacin de hierro a la transferrina. Este proceso es
regulado por el pptido hepcidina, tambin llamado pptido antimicrobiano hgado-expresado [LEAP-1] o
hepcidina pptido antimicrobiano [HAMP]), este es un reactante de fase aguda producido en muchos tejidos,
pero principalmente en el hgado, con actividad antimicrobiana intrnseca. Cuando los niveles de hepcidina
aumentan, la hepcidina se une a ferroportina e induce su internalizacin y degradacin lisosomal. Esto reduce
la cantidad de hierro que se libera a la circulacin a partir de clulas duodenales, as como de los macrfagos.
El aumento de la produccin de hepcidina se ve en la inflamacin aguda mediada por lipopolisacridos, IL-6 e
IL-1, as como despus de la absorcin de cantidades de hierro suficiente para aumentar de forma aguda la
saturacin de transferrina. La hepcidina disminuye en respuesta al aumento de los niveles de hierro del cuerpo,
inflamacin, infeccin, presencia de endotoxinas, y p53, hipoxia, anemia, deficiencia de hierro, eritropoyesis
ineficaz severa, as como por el aumento de los niveles de eritropoyetina o el factor de diferenciacin del
crecimiento 15 (GDF15).
La transferrina se une a los receptores transmembrana de transferrina 1 y 2 (TfR-1 y 2) presentes en
todas las clulas, pero en mayor nmero presentes en las clulas eritroides y de la placenta. Estos inducen la
endocitosis de vacuolas revestidas de clatrina. El hierro se carga en vacuolas acidificados y el complejo
apotransferrina-TfR se recicla a la superficie celular donde apo-Tf se descarga y se libera de nuevo a la circulacin
para captar ms hierro.
La expresin de las protenas implicadas en la captacin de hierro celular y de almacenamiento est
regulada por el estado del hierro de la clula. Protenas de hierro-reguladoras 1 y 2 (IRP1 y IRP2) son protenas
citoslicas de unin a ARN que se unen a elementos de hierro-sensible (IRE), que codifican para genes de hierro,
por ejemplo, ferritina, TfR, DMT1, ferroportina y la forma especfica de eritroides de la sintasa de cido delta-
aminolevulnico [eALAS]. La unin de IRP a sus secuencias diana se produce cuando la clula es deficiente en
hierro. IRP1 y IRP2 detectan el estado del balance de hierro en la clula de diferentes maneras, el efecto neto
es que el estado de hierro sobrecargado se caracteriza por una mayor produccin de ferritina, para permitir el
almacenamiento adecuado y disminucin de la produccin de TfR, para minimizar la absorcin de hierro. Estos
cambios se invierten en la deficiencia de hierro, que se caracteriza por la reduccin de la ferritina y la sntesis
elevada TfR.
La deficiencia de hierro se refiere a un estado en el que no hay suficiente hierro para mantener las
funciones fisiolgicas normales, esta afecta a ms del 12% de la poblacin mundial, especialmente a las mujeres
en edad frtil, los nios y las personas que viven en pases de bajos y medianos ingresos. En los Estados Unidos,
la prevalencia de la deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro a partir del estudio NHANES III (1988-
1994) de acuerdo con la edad y el sexo, se determin que estaba presente en aproximadamente un 9 a 11% de
las mujeres adolescentes y / o en edad frtil. En comparacin, la deficiencia de hierro estaba presente en <1%
de los varones de la misma edad.
Las mujeres embarazadas tienen una probabilidad mucho mayor de deficiencia de hierro (25% versus
10% de las mujeres no embarazadas) debido a que los requerimientos de hierro durante el embarazo se
duplican, la prevalencia de la deficiencia de hierro tambin se correlaciona de manera directa con un mayor
nmero de embarazos. La deficiencia de hierro en los adultos mayores es tambin mayor, que la observada en
la poblacin general.
En los Estados Unidos, del 7 al 9% de los nios pequeos (de uno a tres aos) tienen deficiencia de hierro
y un 2 a 3% tienen anemia por deficiencia de hierro (IDA). La tasa global de la deficiencia de hierro en nios
pequeos ha disminuido slo ligeramente durante las ltimas cuatro dcadas, pero mejorado notablemente en
algunos subgrupos. A modo de ejemplo, la tasa de deficiencia de hierro en los nios de 12 a 24 meses de edad
se redujo de 23 de a 11% entre los dos periodos de estudio (1976 a 1980 y 1999 a 2002). En los Estados Unidos,
la prevalencia de la deficiencia de hierro es mayor entre los nios que viven en o por debajo del nivel de pobreza,
y en los nios hispanos y negro. Otros factores de riesgo incluyen la obesidad infantil y antecedentes de
prematuridad o bajo peso al nacer. En la mayor parte de frica, Amrica Latina y el Sudeste de Asia, la
prevalencia de la anemia vara entre 45 y 65% en los nios, de 20 a 60% en las mujeres, y de 10 a 35% en los
hombres, y aproximadamente la mitad de la anemia se piensa que es atribuible a la deficiencia de hierro.
Las principales causas de deficiencia de hierro en los adultos se deben a una reduccin en la ingesta
diettica, la reduccin de la absorcin, y la prdida de sangre.
En el perodo perinatal pueden aumentar el riesgo de anemia por deficiencia de hierro, la deficiencia de
hierro materna, la prematuridad, la administracin de eritropoyetina (EPO) para la anemia de la prematuridad,
hemorragia materno-fetal (FMH), sndrome de transfusin gemelo a gemelo (TTTS), otros eventos hemorrgicos
perinatales e ingesta diettica insuficiente de hierro durante la infancia temprana.
La deficiencia de hierro materno durante el embarazo aumenta el riesgo de deficiencia de hierro en el
lactante, cuestiones dietticas contribuyen de manera significativa a la evolucin de la anemia ferropnica en
la lactancia y la primera infancia. Los factores comunes que conducen a un desequilibrio en el metabolismo del
hierro incluyen: ingesta de hierro insuficiente, disminucin de la absorcin debida a fuentes dietticas pobres
de hierro, introduccin de la leche de vaca no modificada antes de los 12 meses de edad, prdida de sangre
oculta secundaria a colitis inducida por protenas de la leche de vaca. La ingesta de hierro insuficiente en los
bebs normalmente es debido al uso de la frmula infantil o alimentos de transicin que no estn fortificados
con hierro, en un informe de Chile de ms de 800 nios de nueve meses de edad, la prevalencia de la anemia
ferropnica fue ms alta en los lactantes alimentados con frmula de leche de vaca sin adicin de hierro (20%),
intermedia en el grupo de nios alimentados con leche humana (15% ), y mucho menor en nios alimentados
con frmula de leche de vaca con adicin de hierro (0,6%).
La absorcin intestinal depende del tipo de hierro en la dieta y los alimentos con los que se
ingiere. Fuentes dietticas hem (peces, aves de corral, y carne) tienen una mayor biodisponibilidad de hierro
que fuentes no hem (vegetal como cereales, frutas, verduras, pan) (30 versus 10%). Adems, otros componentes
de la dieta pueden afectar la absorcin de hierro como el cido ascrbico (vitamina C) que favorece la absorcin
de hierro hem. Por el contrario, la absorcin de hierro es inhibida por tanatos (ts), alimentos de salvado ricos
en fosfatos, y fitatos (compuestos de unin a minerales presentes en fibra de plantas, especialmente la presente
en semillas y granos enteros).
El desarrollo de la deficiencia de hierro, y la rapidez con la que avanza, dependen de las reservas de
hierro de referencia del individuo, que se correlacionan con la edad, el sexo y el balance de hierro en estado
estacionario; as como el grado, la duracin, y la rapidez de prdida de hierro o prdida de sangre.
La deficiencia de hierro se produce en varias etapas, como se ilustra por los cambios progresivos en los
hallazgos de laboratorio, expuestos en la siguiente tabla.

Estas etapas se definen por el grado de agotamiento, primero de los depsitos de hierro y luego del
hierro disponible para la sntesis de hemoglobina. Con el tiempo, si el saldo negativo de hierro contina, la
deficiencia de hierro y la hemoglobina son tan graves que se produce reduccin en la produccin de glbulos
rojos y anemia por deficiencia de hierro. En una primera etapa, las reservas de hierro pueden estar totalmente
agotadas sin causar anemia. Una vez que estas se agotan, todava hay suficiente hierro presente en el cuerpo
dentro de la piscina de hierro "lbil" de la facturacin diaria de glbulos rojos para la sntesis de hemoglobina
normal, pero el individuo se vuelve vulnerable al desarrollo de anemia. Algunos individuos con niveles
extremadamente bajos de ferritina srica, pero sin anemia, pueden tener sntomas de fatiga o muestran una
disminucin en la tolerancia al ejercicio en esta etapa. En esta etapa inicialmente la anemia es normoctica con
un recuento absoluto de reticulocitos normal. Hallazgos de laboratorio comunes en esta etapa son: bajos niveles
de ferritina y de hierro (Fe) en el suero, aumento de los niveles de transferrina. La deficiencia ms profunda en
los niveles de hierro conduce a glbulos rojos hipocrmicos (baja concentracin media de hemoglobina
corpuscular [MCHC]) y microcticos (bajo volumen corpuscular medio [MCV]), debido a que la produccin de
reticulocitos no se puede aumentar. Los cambios fisiolgicos compensatorios normales que se producen en
respuesta a la deficiencia de hierro consisten en un aumento de la produccin de eritropoyetina y reduccin de
la produccin de hepcidina, siempre que la funcin renal sea normal y que el individuo no tenga una condicin
inflamatoria que suprima la produccin de hepcidina.
Los sntomas de presentacin habituales de la anemia por deficiencia de hierro, pueden estar presentes
en las personas con las reservas de hierro severamente reducidos y extremadamente bajos de ferritina srica
que no son anmicas. Los sntomas tpicos incluyen: fatiga, debilidad, dolor de cabeza, irritabilidad, la
intolerancia al ejercicio, disnea de esfuerzo, vrtigo, angina de pecho, pica y el deseo de comer hielo. La pica se
refiere a un deseo o compulsin de comer sustancias que no encajan como alimentos, estas sustancias pueden
incluir tierra (geofagia); productos de papel, incluyendo papel de pared o papel higinico; almidones, incluyendo
almidn de maz, almidn de lavandera, o arroz en bruto (amylophagia); o hielo (pagofagia). Otras sustancias
reportadas han incluido tiza, ceniza, carbn, caf molido, polvo de beb y residuos de pintura. El examen fsico
en los individuos con deficiencia de hierro (con o sin anemia) pueden ser normales o que pueden revelar uno o
ms de los siguientes hallazgos: palidez, piel seca o spera, esclerticas azules, glositis atrfica con prdida de
las papilas lengua, que puede estar acompaada de dolor lengua o la boca seca, queilosis (tambin llamada
queilitis angular), coiloniquia o uas en cuchara, entre otros.
Exmenes de laboratorio: se debe solicitar hemograma completo donde es posible observar bajo
recuento de glbulos rojos (RBC) (tpico conteo de glbulos rojos de un paciente con una concentracin de
hemoglobina de 9 g / dl sera aproximadamente 3 millones de clulas por microL), la hemoglobina y el
hematocrito bajo, bajo recuento absoluto de reticulocitos, bajo volumen corpuscular medio (MCV) y baja de
hemoglobina corpuscular media (MCH). El recuento de plaquetas se puede aumentar en la anemia por
deficiencia de hierro, esto se cree que resulta de la estimulacin de los precursores de plaquetas por la
eritropoyetina.
La anemia ferropnica se caracteriza por depsitos de hierro reducidos o ausentes y los niveles de la protena
transferrina, que facilitan la absorcin de hierro y el transporte a los precursores de eritrocitos en la mdula
sea, aumentan. El hierro puede medirse en el suero (preferido) o plasma. La prueba mide el hierro circulante,
la mayora de los cuales se une a la transferrina, la protena de transporte. El hierro srico es bajo en la
deficiencia de hierro, as como en la anemia de la inflamacin crnica (anemia de enfermedad crnica
[ACD]). Esto se debe, a que los niveles de hierro en suero dependen de la eficiencia de reciclado de hierro por
la mdula sea y macrfagos reticuloendoteliales, que se reduce en ambas condiciones. El hierro srico tambin
puede fluctuar con la ingesta alimentaria. La transferrina es una protena circulante srica de transporte para el
hierro. Estos porcentajes se incrementarn en la deficiencia de hierro, pero se puede disminuir en la anemia de
enfermedad crnica. La ferritina es una protena de almacenamiento de hierro circulante que se incrementa en
proporcin a las reservas de hierro del cuerpo. Sin embargo, la ferritina es tambin un reactante de fase aguda
que puede aumentar de forma independiente de los niveles de hierro en los trastornos asociados con la
inflamacin, infeccin, enfermedad heptica, insuficiencia cardaca, y la malignidad. Por lo tanto, un nivel de
ferritina muy baja (por ejemplo, <15 ng / ml [<15 mcg / L]) es altamente especfico para la deficiencia de hierro,
pero un nivel de ferritina superior puede ser "falsamente normal" y no puede ser utilizado para eliminar la
posibilidad de la deficiencia de hierro en las personas con comorbilidades. En la deficiencia de hierro, aumenta
la absorcin de zinc intestinal, y el zinc se incorpora en la protoporfirina en el desarrollo de los glbulos rojos. Por
lo tanto, un elevado recuento de eritrocitos (RBC) de protoporfirina de zinc (por ejemplo,> 80 mcg / dL) es
consistente con la deficiencia de hierro. Sin embargo, la protoporfirina de zinc no es especfico para la
deficiencia de hierro, ya que puede ser elevado en estados inflamatorios, hemodilisis, y envenenamiento por
plomo. La tincin de los frotis de aspirado de mdula sea para el hierro, proporciona una evaluacin cualitativa
de hierro en clulas de mdula sea (por ejemplo, macrfagos, los precursores de clulas de sangre rojas). Se
considera el estndar de oro para la evaluacin de las reservas de hierro, pero rara vez es necesaria para el
diagnstico. Se considera que el diagnstico de la deficiencia de hierro est confirmado por cualquiera de los
siguientes hallazgos en el contexto clnico apropiado: ferritina srica <15 ng / ml (o <30 ng / ml en una mujer
embarazada), la ferritina srica <41 ng / ml en un paciente con anemia y comorbilidades, anemia que resuelve
tras la administracin de hierro, ausencia de hierro en la mdula sea. La media de volumen corpuscular medio
(VCM o MCV) se mide directamente por los contadores hematolgicos automatizados y representa el valor
medio (en femtolitros [fL]) del volumen de los glbulos rojos individuales en la muestra de sangre. Los valores
normales para MCV varan en funcin de la edad (bebs han aumentado MCV en comparacin con nios
mayores). En los neonatos prematuros, los valores de MCV aumentan con la disminucin de la edad gestacional,
se utiliza para clasificar la anemia en: anemia microctica se define como la anemia con un bajo valor de MCV
(es decir, 2.5 percentil para edad, raza y sexo), anemia normoctica se define como anemia con un valor
normal MCV (es decir, entre las 2,5 th y 97,5 th percentil para edad, raza y sexo), anemia macroctica se define
como anemia con un alto valor MCV (es decir, 97.5 percentil para edad, raza y sexo). La Red de amplitud de la
distribucin de globulos rojos (RDW) es una medida cuantitativa de la variabilidad de tamaos en la muestra
(anisocitosis). La media de la concentracin de hemoglobina corpuscular (MCHC) es un ndice calculado (MCHC
= HGB / HCT), obtenindose un valor de gramos de HGB por 100 ml de RBC, los valores varan dependiendo de
la edad (bebs tienen valores ms altos que los nios mayores) y el sexo (machos tienen valores ligeramente
ms altos que las hembras). El MCHC tambin aumenta con la disminucin de la edad gestacional. La anemia
tambin puede ser clasificado sobre la base de MCHC en: anemia hipocrmica se define como la anemia con
bajo MCHC (32 g / dL), anemia normo crmica se define como la anemia con valores MCHC en el rango normal
(33 a 34 g / dL) y anemia hipercrmicas se define como la anemia con alta MCHC (35 g / dL). El Recuento de
reticulocitos evala a los glbulos rojos ms pequeos en la circulacin, y se identifican por la presencia de ARN
residual. El reticulocitos se reporta como un porcentaje de la poblacin RBC. Despus de los primeros meses de
vida, el porcentaje de reticulocitos normal es la misma que la del adulto, en los pacientes con anemia, el
porcentaje de reticulocitos debe interpretarse en relacin con la reduccin del nmero de clulas rojas de la
sangre.
El diagnstico debe ir acompaado de la identificacin de la causa de la deficiencia de hierro y una
estrategia para el tratamiento de la deficiencia, si est indicado clnicamente, as como la gestin de la causa
subyacente de la deficiencia.
Diagnstico diferencial: el diagnstico diferencial de la anemia por deficiencia de hierro incluye otras
causas de anemia microctica o hipo proliferativas. Es importante tener en cuenta que la anemia puede ser
multifactorial, y algunos individuos con otras causas de anemia tambin puede tener deficiencia de hierro.
Tratamiento: independientemente de la presencia de sntomas, todos los pacientes con anemia por
deficiencia de hierro y la mayora de los pacientes con deficiencia de hierro sin anemia deben ser tratadas. El
enfoque de la terapia es individualizado de acuerdo con la etiologa y la gravedad de la deficiencia de hierro.
Los pacientes con anemia ferropnica severa o que presentan sntomas graves (por ejemplo, con
sntomas de isquemia miocrdica), o la anemia que amenaza la vida, debe tratarse con transfusin de glbulos
rojos (RBC), ya que la correccin de la anemia por deficiencia de hierro mediante la sustitucin del hierro
requiere tiempo para la administracin de hierro y la incorporacin en los glbulos rojos.
En mujeres embarazadas se debe usar hierro por va intravenosa para el tratamiento con el fin de evitar
los efectos secundarios gastrointestinales de hierro por va oral; estos pueden ser agravados por distensin
abdominal y estreimiento asociada al embarazo debido a altos niveles de progesterona y la presin del tero
grvido en el recto. Rutinariamente se administran 1000 mg de dextrano de hierro de bajo peso en una hora
para las mujeres embarazadas deficientes en el segundo o tercer trimestre, si son o no son intolerantes de hierro
por va oral.
En adultos mayores que tambin pueden tener una mayor incidencia de la intolerancia a la
suplementacin de hierro por va oral y la reduccin de la absorcin de hierro por va oral, especialmente si
estn tomando anticidos o se ha alterado la produccin de cido gstrico. Una opcin en este contexto es el
uso de una gran dosis de elixir de hierro por va oral el lunes, mircoles y viernes.
La dosis de hierro por va oral depende de la edad del paciente, el dficit estimado de hierro, la rapidez
con la que necesita ser corregido, y los efectos secundarios. La dosis diaria recomendada para el tratamiento de
la deficiencia de hierro en la mayora de los adultos est en el intervalo de 150 a 200 mg de hierro elemental al
da.
En el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro (IDA) en lactantes y nios pequeos se deben
seguir los tres pasos siguientes: dosis apropiada y la programacin de la terapia de hierro oral, modificaciones
dietticas y evaluacin de seguimiento para la respuesta frente a la terapia.
Para los bebs y los nios con anemia ferropnica demostrada o sospechada, se sugiere la
suplementacin oral con 3 a 6 mg / kg / da de hierro elemental, dependiendo de la gravedad de la
anemia. Generalmente se utiliza sulfato ferroso, 3 mg / kg de hierro elemental una o dos veces al da (dosis
diaria total mxima, 150 mg de hierro elemental). Para la absorcin ptima, el suplemento debe darse entre las
comidas y con el jugo. La absorcin de hierro aumenta si el sulfato ferroso se da con el jugo en lugar de leche.
En pacientes con deficiencia de hierro, estos suplementos deberan producir un aumento de hemoglobina
superior a 1 g / dl dentro de las cuatro semanas. Adems de hierro medicinal, se sugieren los siguientes cambios
en la dieta, que tambin se utilizan para prevenir la deficiencia de hierro: en bebs menores de 12 meses de
edad deben ser alimentados con frmula fortificada con hierro si el beb no es amamantado o solamente
amamantados parcialmente. Los bebs no deben recibir frmula baja en hierro o leche de vaca sin modificar.
La alimentacin de los lactantes con leche de vaca sin modificar (en lugar de la frmula o la lactancia) se asocia
con la prdida de sangre intestinal, probablemente debido a la colitis inducida por protena de la leche de
vaca. La deficiencia de hierro resultante se ve agravada por la falta de fortificacin con hierro en la leche de vaca
sin modificar. Para los nios mayores de 12 meses de edad, la ingesta de leche de vaca debe limitarse a menos
de 20 onzas por da, cuando la deficiencia de hierro se detecta o se sospecha primero. Sugerimos este lmite
debido a un mayor consumo de leche de vaca en nios pequeos se ha asociado con un mayor riesgo de
deficiencia de hierro en algunos estudios observacionales. Para los pacientes de seis meses en adelante, se debe
tratar de inducir otros cambios en la dieta que aumentan el consumo de hierro. Estos incluyen cereales para
bebs, que estn fortificados con hierro, alimentos ricos en vitamina C, y la introduccin de pur de carne.
El tratamiento con hierro parenteral en general, debe reservarse para pacientes con anemia severa, persistente
que han demostrado la intolerancia a los suplementos orales, mala absorcin, o mal cumplimiento de la terapia
oral a pesar de la educacin familiar y apoyo para optimizar la terapia oral.
Los pacientes respondedores sern aquellos pacientes con IDA, y que han recibido suplementos de
hierro adecuados (3 a 4 mg / kg de elemental de hierro / da) que deberan producir un aumento Hb de ms de
1 g / dl dentro de las cuatro semanas. Si la Hb se ha incrementado en 1 g / dl, la terapia debe continuarse y un
CBC prueba cada dos a tres meses hasta que la Hb alcanza el rango normal ajustada para la edad. Los
suplementos de hierro a continuacin, se debe continuar durante dos o tres meses ms para sustituir a las
piscinas de almacenamiento de hierro. La interrupcin temprana de la terapia de hierro con frecuencia dar
lugar a la enfermedad recurrente.
Los pacientes no respondedores son aquellos que poseen causas potenciales de recurrencia o
tratamiento inicial ha sido ineficaz. Si la anemia microctica no responde despus de cuatro semanas, el mdico
debe entrevistar a los padres para determinar si el suplemento se ha dado a la dosis y el momento apropiado,
si se han realizado las modificaciones de la dieta adecuados, y si se ha producido una enfermedad intercurrente
significativa (que podra ocasionar una disminucin transitoria de la hemoglobina).
Ejercicio de Prctica.
En la prctica llevada a cabo el da jueves 20 de abril del presente ao, se procedi a explicar la
clasificacin de las anemias, el metabolismo normal del hierro ingerido y sus factores que aumentan o
disminuyen su absorcin, la sintomatologa y la biodisponibilidad del hierro segn el modelo de los criterios de
Monsen.
Se conoce como biodisponibilidad del hierro, a la proporcin del hierro dietario que es absorbido y
utilizado por el cuerpo. El principal factor que influye sobre la biodisponibilidad de este mineral es su forma
qumica. El hierro se presenta en la naturaleza como: hierro hemnico y hierro no hemnico. El hierro hemnico
forma parte exclusivamente de alimentos de origen animal, ya sea como hemoglobina y/o mioglobina. El hierro
no hemnico se encuentra principalmente en los alimentos de origen vegetal y su absorcin est determinada
por mltiples factores dietarios que favorecen o impiden su solubilidad. El hierro no hemnico requiere de un
pH cido para reducirse y pasar de Fe III a Fe II; la forma ferrosa se puede unir a complejos de bajo peso
molecular que son solubles. Existen diferentes compuestos que contribuyen a estabilizar el Fe II, como el cido
clorhdrico, los cidos orgnicos de los alimentos (ascrbico principalmente) y algunos aminocidos (cistena,
principalmente). Por el contrario, otros compuestos presentes en los alimentos ms bien dificultan su absorcin.
Entre estos se encuentran: los oxalatos, fitatos, taninos y algunos nutrientes inorgnicos como calcio y aluminio.
El primer modelo propuesto para calcular la biodisponibilidad del hierro, fue el modelo de Monsen, en 1978,
donde se calculaba el hierro biodisponible por tiempo de comida. En 1992, Murphy y colaboradores,
propusieron un nuevo modelo, realizando una adaptacin del modelo de Monsen y de uno propuesto por la
Organizacin Mundial de la Salud. En este modelo, se estima la biodisponibilidad del hierro para un da
completo, utilizando un algoritmo.
a. Clculo del hierro hemnico
El hierro hemnico se calcular con el 40% del contenido de hierro reportado para la carne, el pollo y/o el
pescado. De este 40% el cuerpo puede absorber solo un 25%.
b. Clculo del hierro no hemnico
El porcentaje de absorcin del hierro no hemnico se calcular de acuerdo con la informacin del siguiente
cuadro:

Si la persona tiene anemia, la absorcin de hierro se incrementa en un 50%, aumentando los porcentajes
a: 7,5%, 15 % y 22,5 %.
Los criterios de cantidad de hierro hem y los factores favorecedores o inhibidores de la absorcin de
hierro no hem, se pueden clasificar en 3 categoras: baja, media y alta biodisponibilidad de hierro, teniendo una
absorcin media del mineral de 5, 10 y 15% respectivamente.
1) Las dietas de biodisponibilidad baja (5%): contienen mucha cantidad de cereales y tubrculos y
pequeas cantidades de carne, menos de 30 g y menos de 30 mg de vitamina C.
2) Las dietas de biodisponibilidad media (10%): contienen consumo moderado de cereales y consumo
de carne moderado, entre 30-90 g y 25-75 g de vitamina C.
3) Las dietas de biodisponibilidad alta (15%): se definen por tener importantes cantidades de carne y
pescado y ser ricos en ctricos y verduras; teniendo entre 30-90 g de carnes y ms de 75 mg de vitamina C o ms
de 90 g de carne y entre 25-75 g de vitamina C.
Finalmente, el algoritmo para estimar el hierro biodisponible es el siguiente:

Donde, el factor de biodisponibilidad se anotar de acuerdo con las condiciones explicadas en el cuadro
1 y el factor t/caf se anotar como: 1 si la persona no toma dichas bebidas y 0,40 si consume al menos 600
ml diarios.
El clculo de la biodisponibilidad del hierro es til para detectar deficiencias de hierro en la dieta, y como
herramienta para aconsejar sobre formas para incrementar la biodisponibilidad, mediante el fortalecimiento de
factores que incrementan la absorcin y vigilando aquellos que la interfieren. Algunas recomendaciones
prcticas que se pueden brindar son las siguientes:
1. Incluir una porcin mediana de carne, pescado o pollo al almuerzo y a la cena. Por ejemplo: un bistec o un
filete mediano o un muslito de pollo.
2. Consumir un alimento fuente de vitamina C al almuerzo y a la cena. Elegir a manera de postre una fruta como
naranja, papaya o mango. Consumir vegetales crudos en ensalada como el tomate. Utilizar refrescos como la
naranjada o la limonada.
3. Consumir un alimento fuente de beta caroteno o vitamina A en las comidas principales. Elegir a manera de
postre frutas como papaya o mango.
4. Incluir vegetales de color verde oscuro como fuente de este micronutriente.
5. Leche s, pero no en las comidas principales. Recomendar que la leche o productos lcteos como yogurt no
sean consumidos en el almuerzo o la cena. Este tipo de alimentos pueden emplearse en el desayuno y para las
meriendas.
6. Vigilar el consumo de caf y t. Dada la interferencia en la absorcin de hierro, estos alimentos no se deben
consumir ni con las comidas principales, ni cerca de estas. Vigilar sobre todo el consumo de estas bebidas en los
nios.
7. Fomentar la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y procurar separar las tomas de leche materna de los
alimentos introducidos para el destete, con el fin de aprovechar al mximo el hierro contenido en la leche
materna.
8. Vigilar el uso de anticidos, sobre todo en mujeres embarazadas, para evitar que estos interfieran de manera
importante con la absorcin de hierro.
A continuacin, se expondr el ejercicio prctico realizado ese da:
La comida tomada en consideracin fue el desayuno el cual consista de 50 g de pan, 30 g de queso, 30
g de jamn y mantequilla. En base a los gramos de los alimentos se procedi a consultar la tabla de aporte
nutricional en la cual se expona cuanto de hierro contenan estos alimentos, tras lo cual se elabor una tabla
donde se clasifico el tipo de hierro que contenan, la cantidad de vitamina C y el porcentaje de absorcin del
hierro.
Alimentos Cantidad de Fe hemnico Fe no Vitamina C % de
Fe hemnico absorcin
Pan (50 g) 2,3 mg ------ 2.3 g --------
Queso 0,5 mg ------ 0,5 g --------
(30 g)
Jamn 0,7 mg 0,28 g 0,4 g -------- 0,06%
(30 g)
Mantequilla 0,2 mg ------ 0,2 g --------
Total 3,7 mg o 0,28 g 3,4 g --------
0,0037 g
En este caso y tomando en consideracin la cantidad de gramos de hierro y la cantidad de miligramos de
vitamina C se trata de una dieta de mediana disponibilidad, debido a que existen 30 g de carne aportados por
el jamn, por lo que los porcentajes de hierro hemnico ser 23% y hierro no hemnico ser 10%. Posteriormente
y mirando las tablas nutricionales se procedi a determinar cul era la cantidad de hierro hemnico o no
hemnico contenido en cada alimento del desayuno y la cantidad de porcentaje de absorcin.
Los esquemas para la reposicin del hierro comprenden: sulfato ferroso + vitamina C, donde el sulfato
ferroso contiene un 20% de hierro elemental, hierro glicerato quelato en el que en 5 cc hay 30 mg de hierro y
el 20% corresponde a 6 mg, sprinkles o chispitas nutricionales que contienen hierro (12,5 mg), zinc (5 mg),
vitamina C (30 mg) y cido flico (160 mg), tambin se puede emplear una dieta que contenga verduras ricas en
vitamina A y C, cereales como el arroz y leguminosas como las lentejas, en el caso de que no exista respuesta al
tratamiento oral se puede emplear eritropoyetina (EPO) combinada o recombinante que se utiliza 100-150 mg
por kg de peso en das alternos.
Crtica de artculo.
La anemia ferropnica es una de las ms comunes y sobretodo en nios menores de 2 aos, las causas
que determinan este tipo de anemia es multifactorial, pero donde juega un papel muy importante en su
progreso y en sus complicaciones asociadas, la deficiencia y aporte de hierro. En este estudio se demostr que
la anemia ferropnica era la ms prevalente en tres centros de salud de la ciudad de La Paz donde alcanzo un
87% y de los cuales el tipo leve era la ms frecuente, demostrndonos que las estrategias para combatir la
deficiencia de hierro deben ser mejoradas por parte del ministerio para disminuir estas cifras, una buena
estrategia de cambio seria la educacin nutricional prestada por profesionales del rea en diversos medios de
comunicacin, haciendo nfasis en las complicaciones que les podran traer para el desarrollo futuro de los
nios, otra estrategia que podra ser incorporada es la educacin nutricional en relacin a las patologas ms
comunes en las diversas unidades educativas, con el fin de prevenir futuras complicaciones y lograr mejoras en
los cuadros con acciones tan simples como cocinar de manera equilibrada y saludable.
Bibliografa.
Rozman. C, Valenti Farreras.P. Medicina Interna. XVII edicin, ao 2012, Espaa, editorial Elsevier.
Captulo 197: Enfermedades de la serie roja: anemias, pg. 1516-1540.

Lee Goldman, Andrew I. Schafer. Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna, 25 edicin, ao 2017,
Espaa, editorial Elsevier. Captulo 158: Aproximacin a las anemias, pg. 1059-1068.

Bases de la medicina clnica. Unidad 15. Tema 15.1: Clasificacin, anemia post hemorrgica y anemia
ferropriva En lnea disponible en:
http://www.basesmedicina.cl/hematologia/15_1_anemias/15_1_clasificacion.pdf