1
DATA KEGIATAN PELAYANAN SOSIAL DASAR (PSD)
Provinsi : Periode :
Kabupaten :
Kecamatan :
Desa :
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Nagrak Posyandu Kesehatan 2015 20 35
Keterangan : ., TGL/BLN/THN
1 Jelas Disusun Oleh :
2 Jelas
3 Menyebutkan jenis kegiatan yang sudah dilaksanakan (..)
4 Menyebutkan jenis kegiatan yang akan dilaksanakan pada tahun berjalan Pendamping Lokal Desa
5 Menyebutkan bidang kegiatan misalnya : Budaya, kesehatan, pendidikan dll
6 Jelas
7 Laki-laki
8 Perempuan
9 Jelas
Form 11.2
DATA KEGIATAN PELAYANAN SOSIAL DASAR (PSD)
Provinsi : Periode :
Kabupaten :
Kecamatan :
Keterangan : ., TGL/BLN/THN
1 Jelas Disusun Oleh :
2 Jelas
3 Jelas
4 Menyebutkan jenis kegiatan yang sudah dilaksanakan (..)
5 Menyebutkan jenis kegiatan yang akan dilaksanakan pada tahun berjalan PDTI
6 Menyebutkan bidang kegiatan misalnya : Budaya, kesehatan, pendidikan dll
7 Jelas
8 Laki-laki
9 Perempuan
10 Jelas
Form 11.3
DATA KEGIATAN PELAYANAN SOSIAL DASAR (PSD)
Provinsi : Periode :
Kabupaten :
Keterangan : ., TGL/BLN/THN
1 Jelas Disusun Oleh :
2 Jelas
3 Jelas
4 Menyebutkan jenis kegiatan yang sudah dilaksanakan (..)
5 Menyebutkan jenis kegiatan yang akan dilaksanakan pada tahun berjalan TA PSD
6 Menyebutkan bidang kegiatan misalnya : Budaya, kesehatan, pendidikan dll
7 Jelas
8 Laki-laki
9 Perempuan CATATAN : Laporan dibuat per triwulan
10 Jelas
ber Dana
Lainnya
10
., TGL/BLN/THN
un Oleh :
..)
A PSD
Form 11.4
DATA KEGIATAN PELAYANAN SOSIAL DASAR (PSD)
Provinsi : Periode :
Kabupaten :
Keterangan : ., TGL/BLN/T
1 Jelas
2 Jelas
3 Jelas Disusun Oleh :
4 Jelas
5 Menyebutkan jenis kegiatan yang sudah dilaksanakan
6 Menyebutkan jenis kegiatan yang akan dilaksanakan pada tahun berjalan
7 Menyebutkan bidang kegiatan misalnya : Budaya, kesehatan, pendidikan dll (..)
8 Jelas TA PSD
9 Laki-laki
10 Perempuan
11 Jelas
CATATAN : Laporan dibuat per triwulan
Sumber Dana
., TGL/BLN/THN
Disusun Oleh :
(..)
TA PSD