Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KREBET
Jl. Gawang Utara N0. 55, Ds. Krebet, Kec. Pilangkenceng Telp. (0351)-386379
MADIUN 63154

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) PUSKESMAS KREBET
NOMOR : .

TENTANG
IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KEJADIAN TIDAK
DIHARAPKAN (KTD), KEJADIAN POTENSIAL CEDERA (KPC) DAN
KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC)

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS KREBET,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis


dan keselamatan pasien, tenaga klinis wajib berperan
aktif dalam pelaksanaannya;
b. bahwa untuk melaksanakan tanggung jawab tersebut,
tenaga klinis perlu melakukan identifikasi,
dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KPC dan KNC;
bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,
c. perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Krebet tentang Identifikasi, Dokumentasi dan
Pelaporan Kasus KTD, KPC dan KNC di UPT
Puskesmas Krebet;

Mengingat : 1. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik Kedokteran;


UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/ Men.Kes/
3. PER/ VIII/ 2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Krebet Tentang
Identifikasi, Dokumentasi Dan Pelaporan Kasus
Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian Potensial
Cedera Dan Kejadian Nyaris Cedera Di UPT
Puskesmas Krebet, sebagaimana tercantum dalam
keputusan ini.
KEDUA : Semua petugas di UPT Puskesmas Krebet apabila
menemukan kasus Kejadian Tidak Diharapkan,
Kejadian Potensial Cedera dan Kejadian Nyaris Cedera
mempunyai kewajiban untuk melaksanakan
identifikasi.
KETIGA : Semua petugas di UPT Puskesmas Krebet apabila
menemukan kasus Kejadian Tidak Diharapkan,
Kejadian Potensial Cedera dan Kejadian Nyaris Cedera
wajib melakukan dokumentasi dan membuat laporan.
KEEMPAT : Laporan yang dimaksud dalam diktum Ketiga
dilaporkan secara lisan kepada dokter penanggung
jawab layanan pada saat kejadian dimaksudkan
untuk pencegahan cedera atau pemberian
pertolongan sesegera mungkin.
KELIMA : Laporan yang dimaksud dalam diktum ketiga harus
dibuat tertulis dengan menggunakan formulir yang
tersedia di sekretariat Tim PMKP (Peningkatan Mutu
Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien) paling
lambat 2x24 jam.
KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diperbaiki kemudian
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Madiun,

pada tanggal

KEPALA UPT. PUSKESMAS KREBET

ERLINA SRI ORBANINGWATI

TEMBUSAN
Keputusan ini disampaikan kepada :
Yth `: 1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun;