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Facies

La expresin facial o fisonmica es, extraordinaria-


mente rica, en datos valiosos para el diagnstico. La im-
portancia de estos datos y el nmero casi infinito de facies
descritas haran inabordable su estudio, si no nos
limitramos a estudiar las facies patolgicas ms impor-
tantes, clsicamente descritas.
En realidad, el estudio de las facies es eminentemente
objetivo, por ello nos limitaremos aqu a consignar sus
caractersticas ms salientes e iremos completando su
estudio a medida que las vayamos encontrando en la prc-
tica. Ordenaremos su estudio por sistemas, reservando
para el final la descripcin de las ms interesantes facies
debidas a procesos generales.
Entre las facies ms interesantes encontradas en las
enfermedades del sistema respiratorio, elegiremos para su
estudio dos de ellas: la facies adenoidea y la facies
neumnica.

Facies adenoidea
Es muy caracterstica. Se presenta por lo general en los
nios que sufren de vegetaciones adenoideas (de donde
toma su nombre) o de otras causas de obstruccin de la
nasofaringe. Como consecuencia de la dificultad en la
respiracin nasal que estos procesos determinan, los su-
jetos que la padecen presentan, por lo general, la boca
constantemente abierta, con la mandbula inferior cada y
saliente, la nariz fina, con sus aberturas poco desarro-
lladas, y una expresin poco inteligente de la cara (aun
cuando se conserva una inteligencia bien desarrollada) que
completa de un modo muy expresivo el carcter de esta
facies (fig. 24.12).
Fig. 24.12 Facies adenoidea: a, frontal; b, perfil. Fig. 24.13 Facies renal: a, leve; b, extrema.

Facies neumnica
Facies peritoneal o peritontica
En ella observamos la mirada brillante, algo ansiosa por
la disnea y un enrojecimiento muy visible en una de las Tambin llamada facies hipocrtica. Se observa en
mejillas. El aleteo de la nariz producido por la disnea y la graves procesos abdominales (peritonitis sptica, per-
aparicin de vesculas de herpes alrededor de la comisura foraciones de lcera gstrica o duodenales, perforaciones
labial completa esta facies. intestinales, hernias estranguladas, etc.) y en el estadio
En el sistema circulatorio son interesantes de estudiar agnico de otras enfermedades. Se caracteriza por la
la facies artica y la facies ansiosa de la asistolia. expresin ansiosa y la palidez terrosa de la cara con los
ojos y las mejillas hundidos, especialmente los primeros,
Facies artica que parecen perderse en el fondo de las rbitas, orlados
Se observa en los sujetos portadores de una insuficien- por ojeras violceas. El hundimiento de las partes blandas
cia de las vlvulas sigmoideas articas. Hay palidez de la destaca la nariz y las formaciones seas de la cara,
cara, aunque a veces puede percibirse un ligero tinte apareciendo la primera como alargada, adelgazada y
ciantico; amplios latidos arteriales en las arterias tem- afilada, lo que, con el marcado saliente de los pmulos, le
porales y especialmente en las del cuello; en ocasiones se confiere un aspecto peculiar e impresionante a la
observa un movimiento especial de la cabeza como si fisonoma. Esta, junto a la mirada vaga, trpida de estos
hicieran con ella constantes gestos afirmativos (signo de enfermos, refleja fielmente la gravedad del proceso y la
Musset). inminencia de su desenlace fatal. Completa el conjunto de
las caractersticas de facies de tan grave pronstico el
Facies ansiosa de la asistolia desplazamiento hacia fuera del lbulo de la oreja por
Se destaca la expresin de ansiedad que le da nombre, contraccin local.
el color ciantico pronunciado de la cara, que est Facies heptica
edematosa en muchos casos, y el aleteo constante de la
nariz, expresivo de la intensa disnea que caracteriza a esos Se observa en los que padecen de enfermedades del
enfermos. hgado, especialmente de marcha crnica, y en la insufi-
Entre las facies de las enfermedades renales, merece un ciencia heptica. Se caracteriza esencialmente por un tinte
estudio especial, la llamada facies renal o edematosa. amarillo o pajizo de la piel, en la que pueden observarse
pequeos vasos en forma de araa que se denominan ara-
Facies renal o edematosa as vasculares o telangiectasias aracnoideas. Algunas
Se caracteriza por edema de la cara, especialmente de veces se observan, en las mejillas y en la frente sobre
los prpados, y la palidez de la piel, consecutiva al propio todo, manchas oscuras pigmentarias.
edema. La infiltracin edematosa redondea la cara, lo que, Pero donde se encuentran numerosas y muy interesan-
con el estrechamiento de la abertura palpebral que tes facies es en las enfermedades de las glndulas de se-
determina el edema de los prpados, le confiere al crecin interna, es decir, en las endocrinopatas. Entre
conjunto un aspecto muy parecido al de los muecos que ellas estudiaremos la facies acromeglica, la cretinoidea,
se encuentran en muchos dibujos chinos, por lo cual a esta la mixedematosa y la basedowiana.
facies tambin se le llama facies de mueco chino. Se
observa en las nefritis que dan lugar a edema y en las
nefrosis (fig. 24.13).
En las enfermedades del sistema digestivo estudiare-
mos la facies peritoneal y la facies heptica.
Facies acromeglica
Se caracteriza por el desarrollo considerable que alcan-
za el esqueleto del crneo y de la cara, y el espesamiento
de la bveda craneal; notable aumento de tamao de la
protuberancia occipital externa y de las protuberancias
frontales; gran desarrollo de los pmulos y de las arcadas
cigomticas y, especialmente, del maxilar inferior que se
hace progntico. La nariz aumenta de tamao de modo
muy caracterstico, desarrollndose, especialmente en an-
chura. Tambin se observa una hipertrofia de la lengua
con mayor prominencia de sus papilas y un espaciamiento
o separacin de los dientes que es debido al crecimiento
anormal del maxilar inferior (fig. 24.14). Estos trastornos
del crecimiento de los huesos no se limitan al esqueleto de
la cara y del crneo, sino que afectan tambin los dems
huesos, salvo los largos, que son muy poco alterados. En
estos casos se observa marcado crecimiento de las manos
y de los pies, que despierta la atencin del enfermo al
Fig. 24.15 Facies cretinoidea.
verse obligado a aumentar progresivamente el nmero del
calzado o de los guantes que utiliza. Este proceso est en observa entre ellos la sordomudez o la mudez (fig. 24.15).
relacin con la existencia de una hipersecrecin de la
hormona de crecimiento, elaborada por las clulas Facies mixedematosa
eosinfilas del lbulo anterior de la hipfisis. En ella la expresin general es de apata y estupor; la
piel es rugosa, seca y espesa; las mejillas a menudo
Facies cretinoidea
cianticas y los prpados abotagados. Los labios grandes y
Se presenta en el cretinismo endmico y en los raros ligeramente vueltos hacia fuera, dejan ver la mucosa de la
casos de cretinismo espordico. En ambos, se trata esen- boca; la nariz es ancha, las orejas gruesas, el pelo poco
cialmente de un estado de hipotiroidismo que comienza abundante y con tendencia a la cada, como las cejas, a las
durante la vida fetal. que, por lo general, les falta la cola (signo de la cola de las
Se caracteriza por una cara ancha, con labios gruesos y cejas). Se observa, sobre todo, en el mixedema originado
la boca, generalmente abierta, deja asomarse la lengua, por dficit de la secrecin tiroidea (hipotiroidismo) (fig.
aumentada de tamao. La nariz es ancha y aplastada, el 24.16).
pelo es escaso y frgil, y la piel seca y engrosada, con un
Facies basedowiana o hipertiroidea
tinte pardusco. Estos enfermos presentan una expresin
estpida y muy limitada inteligencia, con frecuencia se Es una facies muy caracterstica y de gran valor diag-
nstico. Se observa en los casos de bocio exoftlmico,
Fig. 24.14 Facies acromeglica.
Fig. 24.16 Facies mixedematosa.
donde existe tirotoxicosis o hipertiroidismo, con aumento
de volumen de la glndula tiroides (bocio). En estos casos,
la facies del enfermo parece corresponder con la de una
persona que hubiese sufrido un fuerte susto. A la expre-
sin fisonmica asustada, como de terror, se unen los ojos
salientes, saltones (exoftalma), muy abiertos, con gran
abertura de la hendidura palpebral, y la ausencia casi com-
pleta de pestaeo. La ausencia o disminucin del pestaeo
ha sido descrita como el signo de Stellwag. A la gran
abertura palpebral se le conoce como el signo de
Dalrymple. Puede observarse aqu, tambin, el signo de
Von Graefe, que consiste en que al dirigir la mirada hacia
abajo, el prpado superior queda retrasado, de tal modo
que se hace visible la esclertica por encima del iris (fig. Fig. 24.18 Facies de la parlisis facial perifrica.
24.17).
En las afecciones del sistema nervioso encontraremos,
tambin, facies muy interesantes. Nos referiremos
solamente a la facies de la parlisis facial y a la parkin- gentemente expresivos, como si quisieran compensar la
soniana. inexpresin del resto de la facies (fig. 24.19).
Otras facies que podemos encontrar en distintas afec-
Facies de la parlisis facial ciones son:
Se caracteriza por la desviacin que experimenta la
boca hacia el lado sano en los estadios iniciales, con des- Facies mediastinal
censo de la comisura labial y ausencia de los pliegues Se destaca la coloracin violcea de la cara que aparece
faciales en la mitad paralizada de la cara. En la parlisis abotagada -francamente edematosa-, la disnea y la
facial perifrica se observa, adems, la imposibilidad de ingurgitacin de las venas consecutiva a la compresin de
cerrar el ojo del lado enfermo, por falta de descenso del la vena cava superior en el mediastino. En estos casos la
prpado superior, lo que determina un aspecto especial del cianosis y el edema suelen extenderse a la cabeza, el
ojo que recuerda el de las estatuas. cuello, las extremidades superiores y la porcin superior
Esto se conoce con el nombre de signo de Bell, que es del trax, lo que se describe como cianosis o edema en
til como elemento diagnstico diferencial con la parlisis esclavina.
facial de origen central, en la que ese signo no se observa
(fig. 24.18). Facies dolorosa

Facies parkinsoniana La expresin de sufrimiento del enfermo y el aumento


de los pliegues transversales de la frente y contraccin de
Es muy caracterstica. La inmovilidad de la cara, y la
los msculos de la cara, son bien caractersticos en esta
falta de toda expresin mmica, le da un aspecto de ms-
facies.
cara; la expresin fisonmica del sujeto es como de ad-
miracin o de susto. Los ojos aparecen a menudo inteli-
Fig. 24.17 Facies basedowiana o hipertiroidea. Fig. 24.19 Facies parkinsoniana.

Facies febril
En los procesos generales acompaados de fiebre, pue-
de apreciarse la existencia de esta facies, con su mirada
brillante, enrojecimiento de los pmulos y palidez del
resto de la piel, posiblemente determinados por la exis-
tencia de cierto grado de excitacin simptica.
Algunas enfermedades infecciosas presentan facies
muy interesantes. Estudiaremos entre ellas, la facies
tetnica, y la tifidica o estuporosa.

Facies tetnica
Se destaca la existencia de una expresin de risa
permanente en la boca (risa sardnica), con contractura
de los msculos de la cara, y, con frecuencia, de los
maseteros, lo que impide la abertura de la boca (trismo)
(fig. 24.20). El cuadro se completa con las convulsiones,
tnicas fundamentalmente, que conducen con frecuencia a
la adopcin de actitudes especiales, opisttonos por
ejemplo.
Facies tifidica o estuporosa
Propia de la fiebre tifoidea y otros procesos graves
toxiinfecciosos, se destaca, sobre todo, la expresin de
somnolencia o de sopor y de gran agotamiento del enfer-
mo, el que permanece postrado, con los ojos cerrados o
entreabiertos y los labios secos y cubiertos de pequeas
concreciones oscuras que se designan con el nombre de
fuliginosidades.

Constitucin
Concepto e importancia de la constitucin
La importancia extraordinaria que adquirieron en su
momento los estudios sobre la constitucin individual,
desarrollados hasta el grado de integrar por s solos una

Fig. 24.20 Facies tetnica.

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