Pengantar

Ileus adalah kata Yunani yang berarti "obstruksi usus". Ini adalah gangguan pada
kemampuan pro-pulsif normal dari saluran gastrointestinal. Bisa jadi karena obstruksi usus
yang disebut ileus dinamis atau karena atoni usus atau paralysis yang disebut adynamic ileus.

Kelumpuhan usus sering disebut sebagai ileus paralitik tidak perlu menjadi
kelumpuhan yang lengkap, namun harus cukup untuk melarang pelepasan makanan melalui
usus dan menyebabkan usia blok usus yang menyebabkan akumulasi gas dan fluida di dalam
usus.

Patogenesis
Setelah operasi, kembalinya aksi intes-tine kecil dimulai lebih dulu, biasanya 4-8 jam
setelah operasi, dan umumnya akan selesai sekitar 24 jam. Kolon tersebut kembali fungsinya
antara 48 dan 72 jam pasca operasi. Ileus fisiologis secara spontan sembuh dalam 2-3 hari.
Jika bertahan> 3 hari pasca operasi, hal itu mengarah ke ileus adinamik atau paralitik post-
operatif. Beberapa penyebab telah disarankan dalam patogenesis ileus post-operatif, namun
patofisiologis yang tepat masih belum jelas. Berbagai penyebab yang menyebabkan ileus
paralitik adalah refleks simpatik, agen humoral penghambat, pelepasan norepinephrine dari
dinding usus, efek agen anaesthesia dan opiat dan pembengkakan. Namun, dua etiologi
penting tersebut adalah:

Refleks spinal penghambat karena sumsum tulang belakang, simpathetektomi

abdomen dan teknik pemotongan saraf.
Mediator inflamasi dilepaskan dari lokasi cedera

Penyebab
Perut dan ekstra-abdomen mayor, terutama operasi gastrointestinal atau prosedur GI lainnya -
ileus pascaoperasi :

Ketidakseimbangan elektrolit
Sepsis dan pneumonia
Ketoasidosis diabetik (DKA) dan penyebab asidosis metabolik lainnya
Gangguan endokrin: hipotiroidisme, diabetes-tes dan insufisiensi adrenal
Anestesi umum
Obat-obatan (misalnya opiat, antimuskarinik, antasida, warfarin, klorpromazin,
amitriptyline, dll.)
Penyakit berat (pankreatitis akut dan peritonitis)
Cedera medula spinalis, yang di atas vertebrae toraks 5
Kegagalan kardiopulmoner

1
Gejala
Sakit perut, distensi dan ketidaknyamanan
Mual
Muntah cairan empedu atau empedu
Perut kembung
Sendawa
Sembelit

Karakteristik Ileus, Pseudo-obstruksi Dan Obstruksi Mekanis

Ileus Pseudo-obstruction Mechanical obstruction
Mual, muntah, Mual, muntah,
Mual, muntah, Anoreksia, Anoreksia, kram
Sakit perut, kembung, sakit perut,obstipasi sakit perut,
obstipasi dan dan Obstipasi dan
Gejala sembelit sembelit sembelit

Distensi (+), Distensi (+),

terlokalisasi terlokalisasi
Kelembutan (+), Kelembutan (+),
Distensi (+), timpani Suara borborygmi Suara borborygmi
Pada perkusi terdengar. terdengar.
Bunyi usus tidak Hipo- atau hiperaktif Usus bernada tinggi
Pemeriksaan fisik terdengar Suara usus terdengar Terdengar terdengar

Diafragma sedikit
Ditinggikan, berbentuk
busur
Loop dalam pola
tangga,
Diafragma meningkat, Kekurangan gas kolon
kecil Diafragma meningkat, Distal ke lesi,
Dan dilatasi usus besar Terisolasi usus besar Tingkat cairan udara
Foto rontgen terlihat Dilatasi terlihat terlihat

Peritonitis akibat
Resiko Tidak ada Perforasi Tersumbat obstruksi

2
Diagnosis Banding dari Ileus Paralitik
Pseudo-obstruction / sindrom Ogilive
Obstruksi usus mekanis

Pseudo-obstruksi Akut dan ditandai distensi usus besar

Pseudo-obstruction Paralytic ileus

Melibatkan
Terbatas untuk usus Usus besar dan
besar usus besar

Terjadi pada orang Semua kelompok

tua usia
Pasien terbaring di Terutama pasca-
tempat tidur Pasien operasi

Akan ada perut Distensi abdomen

Distensi tanpa rasa Terkait dengan
sakit rasa sakit dan
Dan kelembutan kelembutan

Meningkatnya
risiko
Perforasi jika
caecum adalah
> Berdiameter 12
cm Tidak ada risiko

Obstruksi Mekanis Disebabkan oleh adhesi, volvulus, hernia, intususepsi, benda asing atau
neoplasma

Bekerja

Studi laboratorium harus mengevaluasi infeksi dan elektrolit dan gangguan metabolik.
Catatan Jumlah sel putih dapat membedakan ileus dan obstruksi sekunder. Imaging Dengan
radiografi abdomen polos Dilatasi gas buang dari usus halus dan Usus besar terlihat di ileus.
Kontras medium mencapai sekum dalam 4 jam pada ileus paralitik. Jika medium kontras
tetap diam selama lebih dari 4 jam, disarankan penyekat mekanis.

3
Penatalaksanaan Ileus
Sebagian besar kasus ileus post-operatif sembuh dengan menunggu dan mendukung
pengobatan. Penyebab dasar ileus harus diperlakukan seperti cor-rection kondisi medis yang
mendasari dan elec-trolyte dan kelainan dasar asam. Obat yang memproduksi ileus harus
dihentikan.

Hidrasi intravena harus disediakan. Tabung nasogastrik dapat memberikan kelegaan

simtomatik, namun tidak ada literatur yang mendukung penggunaan tabung naso-lambung
untuk resolusi ileus. Untuk pasien dengan ileus yang berkepanjangan, obstruksi mekanis
harus dikecualikan dengan studi kontras. Dokter harus menilai keseluruhan status pasien dan
mengevaluasi asupan oral yang cukup dan fungsi usus yang baik.

Diet
Dianjurkan untuk menunda pemberian makanan oral sampai ileus sembuh
sepenuhnya secara klinis. Permen karet telah dianjurkan sebagai sarana untuk
mempromosikan pemulihan dari post-op ileus. Meta-analisis telah menunjukkan bahwa
mengunyah permen karet dapat mengurangi waktu ke flatus dan feses pertama dengan
merangsang motilitas gastrointestinal melalui pemberian makanan palsu.

Aktivitas

Ambulasi pasca operasi bermanfaat dalam pra-ventilasi atelektasis, trombosis vena

dalam dan pneumonia namun tidak mengobati ileus.

Obat

Gerakan usus dapat distimulasi oleh lact-ulose, erythromycin dan neostigmine.

Pemberian epidural toraks sangat bermanfaat. Blokade epidural dengan anestesi lokal dapat
mencegah ileus pasca operasi

Antagonis opioid selektif perifer:

Methylnaltrexone diindikasikan untuk konstipasi akibat opioid pada pasien dengan
penyakit lanjut.
Alvimopan juga diindikasikan untuk mencegah ileus post-operatif setelah reseksi
usus.
Agen prokinetik telah menunjukkan hasil yang beragam.

Singkatnya pengelolaan ileus adalah pendekatan multi-variate yang melibatkan prosedur

bedah minimal invasif, pengelolaan nyeri opiat-hemat dan protokol pemulihan cepat.

4
Catatan
Secara tradisional, pendekatan rutin untuk mengelola ileus pascaoperasi terdiri dari
penempatan tabung naso-lambung (NG) untuk dekompresi usus dan menunda makan sampai
fungsi usus kembali, namun, studi yang lebih baru menunjukkan pendekatan taktik yang
berbeda, dengan proses 3 langkah sederhana:

Menahan tabung nasogastrik (NG)

Memberi makan pasien di awal proses pemulihan
Melanjutkan anestesi lokal epidural pasca operasi karena menghambat refleks yang
menyebabkan ileus pasca operasi