Anda di halaman 1dari 4

FORMULIR DATA CALON PESERTA UKMPPD FK UNIMAL

PERIODE AGUSTUS 2015

NIM : 080610049

NAMA : YESSY SAPUTRI

JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

TEMPAT LAHIR : MEUREUDU

TANGGAL LAHIR : 1 SEPTEMBER 1990

TAHUN MASUK : 2008

HP : 085371269558

EMAIL : yesiyusuf90@gmail.com

UJIAN YANG AKAN DIIKUTI : OSCE dan CBT

LOKASI UJIAN CBT : FK UNSYIAH


SCAN KTP
SCAN IJAZAH S. KED
SOFTCOPY PAS PHOTO LATAR MERAH