Rev. 1 1/2 RM.

CLINICAL PATHWAYS
DIARE CAIR AKUT/GASTROENTERITIS
ACUTE
No. RM :
NamaPasien : __________________________
JenisKelamin : Laki-laki / Perempuan
Umur / Tgllahir : _______ /__________________
Berat Badan : ______ Kg Tinggi Badan : _______ Cm
Tgl Masuk RS : ______________Diagnosamasuk RS: _____________________________
TglKeluar RS : ______________
Penyakit Utama : ____________________ Kode ICD: ___ Rencanarawat : _____ hari
Penyakit Penyerta : ________________ Kode ICD: ___ Lama harirawat : _____ hari
Komplikasi : ____________________ Kode ICD: ___ Ruangrawat/ klas : _________ / ___
Tindakan : ____________________ Kode ICD: ___ Rujukan : Ya Tidak

HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4
1. Pemeriksaan Dokter IGD
Klinis
Dokter Spesialis
2. Laboratorium Darah Rutin
Pemeriksaan tinja
4. Konsultasi Dokter lain Atas indikasi
5. Asesmen Klinis Pemeriksaan DPJP Visite
Co.Dokter/dr. Ruangan Atas Indikasi
6. Edukasi
Dokter Penjelasan Diagnosis
Rencana terapi
Rencana Tindakan
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa
Perawat Edukasi perorangan/cuci tangan
7. Pengisian Form Lembar edukasi Ditandatangani
Keluarga
Informed consent Pasien/keluarga
8.Prosedur Edukasi tentang keuangan
Administrasi
9.Terapi/
Medikamentosa
Cairan Ringer Laktat/ Asering/ D51/4 NS/RD
5%
New Oralit 5-10 mL/kg
Zink
Antibiotik Kotrimoksazol
Sefiksim
Antiparasit Metronidazol 50 mg/kbbb/hari
10. Diet/Nutrisi Makan biasa cukup kalori dan protein
ASI tetap diberikan/ Rehidrasi cairan Berdasarkan
peroral Umur
11. Tindakan
Dokter IVFD RL/Asering/D51/4 NS/ RD 5%
Perawat Termoregulasi
 Rev. 0 2/2 RM.
Perawatan infus
Personal hygiene
12. Monitoring
a. Perawat Monitoring tanda vital / syok
Monitoring balance cairan
b. Dokter Monitoring tanda vital / syok
Ruangan
Monitoring balance cairan
c. DPJP Monitoring tanda vital / syok
Monitoring balance cairan
13. Mobilisasi Mandiri/ dibantu orang tua
14. Outcome BAB cair
Syok Hipovolomik
15. Penjelasan mengenai perkembangan
RencanaPulang/ penyakit berkaitan terapi/tindakan
Edukasi
Penjelasan mengenai diet yang
diberikan sesuai dengan kondisi
pasien
Surat pengantar kontrol
16. Variasi

Kebumen, ______________________

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

(_____________________) (___________________)

Pelaksana Verifikasi

(_____________________)
Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada, bisa tidak
: Tidak dianjurkan dilakukan pada hari tersebut
Beri tanda () : Bila sudah di lakukan