Journal Reading

Comparing Five Year Out-Come in Two Cohorts of Patients with Early

Rheumatoid Arthritis A BARFOT Study

Disusun untuk Memenuhi Syarat Ujian Kepanitraan Klinik

Ilmu Penyakit Dalam
Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo

Pembimbing :
dr. Setyoko, Sp.PD

Disusun oleh :
Faris Nagib
012116389

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
2016
 LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL JOURNAL READING :

Comparing Five Year Out-Come in Two Cohorts of Patients with Early

Rheumatoid Arthritis A BARFOT Study

Disusun Oleh :

Faris Nagib 012116389

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Diperiksa dan Disetujui Oleh :

Pembimbing : dr. Setyoko , Sp.PD

Tanggal : Juni 2016

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
2016
Membandingkan hasil dari Lima Tahun Dua Studi Kohort
Pasien dengan Rheumatoid Arthritis yang awal- Sebuah
BARFOT Studi

Maria LE Andersson *, 1,2, Kristina Forslind2,3 dan Ingild Hafstrm4

Abstrak: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan karakteristik penyakit
selama 5 tahun pertama penyakit pada pasien dengan RA, dengan onset penyakit pada tahun
1990-an dan 2000-an, masing-masing. Metode: Semua 2235 pasien dengan RA dini (durasi
penyakit 12 bulan) direkrut dari BARFOT studi prospektif observasional.Pasien-pasien ini
dibagi ke dalam kelompok 1 disertakan 1992-1999 (N = 1084, 66% perempuan) dan
kelompok 2 termasuk 2000-2006 (N = 1151, 69% perempuan). Kegiatan penyakit Score
(DAS28), nyeri VAS dan Penilaian Kesehatan Questionnaire (HAQ) yang dinilai selama 5
tahun. Remisi didefinisikan sebagai DAS28 <2.6. Hasil: Pada inklusi, baik perempuan dan
laki-laki dalam kelompok 2 memiliki lebih tinggi berarti DAS28 (SD) dari kelompok 1, 5,42
(1,22) vs 5,26 (1,19), p = 0,004 dan 5,28 (1,22) vs 5,00 (1,27), p = 0,004 , masing-masing,
terutama tergantung pada rasa sakit dan bukan pada tindakan terkait inflamasi. Seiring waktu
DAS28 menurun dan pada kedua jenis kelamin, dari 6 bulan ke 5 tahun follow-up, secara
signifikan lebih rendah pada kelompok 2. Pada 5 tahun, baik perempuan dan laki-laki dalam
kelompok 2 memiliki tingkat yang lebih tinggi remisi daripada wanita dan laki-laki di grup 1.
Namun, meskipun pengurangan nyeri VAS dan HAQ tidak ada perbedaan dalam rasa sakit
dan HAQ antara kelompok-kelompok pada setiap titik waktu. Kesimpulan: Pasien termasuk
dalam tahun 2000-an mencapai frekuensi yang lebih tinggi dari remisi pada 5 tahun tindak
lanjut dibandingkan dengan mereka yang termasuk dalam tahun 1990-an, disarankan untuk
mencerminkan perawatan medis lebih aktif. Menariknya, bagaimanapun, peningkatan rasa
sakit dan HAQ tidak berbeda antara dua kelompok pasien.
Kata kunci: aktivitas Penyakit, awal RA, HAQ, nyeri, "kohort bandingkan", rheumatoid
arthritis.

PENGANTAR
strategi pengobatan untuk pasien dengan rheumatoid arthritis (RA) telah berubah selama
dekade terakhir. Pada 1980-an, obat anti-malaria dan obat-obatan dengan emas dan
sulfasalazin (SSZ) adalah agen kesehatan yang paling umum dalam pengobatan pasien
dengan RA di Swedia. Pada hari-hari perawatan medis adalah piramida, dan di samping
analgesik pengobatan awal adalah dengan non-steroid anti-rematik (NSAID) dan di penyakit
tahap berikutnya memodifikasi obat antirematik (DMARDs) yaitu obat dengan emas dan
SSZ. Pada akhir 1980-an methotrexate (MTX) menjadi tersedia sebagai obat untuk RA dan
menjadi berturut-turut pilihan pertama karena efek klinis positif. Studi tambahan
menunjukkan bahwa terapi kombinasi dengan MTX dan glukokortikoid dosis rendah (GC)
bahkan lebih efektif daripada MTX saja. Di Swedia rekomendasi pada 1990-an adalah awal
DMARD monoterapi dan penggunaan awal GC dosis rendah, dan "langkah-up" terapi
kombinasi untuk penyakit yang lebih parah.Dengan pengembangan obat baru terapi RA
berkembang dari pengobatan gejala pengobatan dengan tujuan remisi dan pencegahan
perusakan sendi [1]. Pada tahun 1999, biologis, yaitu tumor necrosis factor alpha (TNF)
antagonis, diperkenalkan di Swedia. Agen ini ditunjukkan untuk mengurangi peradangan dan
mengurangi kerusakan sendi radiografi [8].Akibatnya, strategi terapi diubah pada awal tahun
2000-an dengan kemungkinan untuk memulai pengobatan dengan obat biologis ketika
DMARD pertama atau kombinasi DMARDs gagal, dengan tujuan pengobatan dini untuk
mencapai remisi
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan pasien dengan onset penyakit pada
1990-an dan 2000-an, masing-masing, yaitu dua periode dengan mengubah strategi
pengobatan, untuk aktivitas penyakit, fungsi fisik dan rasa sakit selama 5 tahun pertama
penyakit, dengan fokus khusus pada perbedaan gender.

PASIEN DAN METODE

pasien
Semua 2542 pasien direkrut dari studi yang lebih baik antirematik farmakoterapi (BARFOT)
yang merupakan pengamatan prospektif studi multisenter Swedia pasien dengan RA awal
dengan maksud untuk meningkatkan hasil. Para pasien dilibatkan secara berurutan antara
tahun 1992 dan 2006 ketika mereka didiagnosis dengan RA. Mereka memiliki inklusi durasi
penyakit 12 bulan dan memenuhi kriteria klasifikasi ACR 1987 [9] dan memberikan
persetujuan mereka untuk berpartisipasi. Para pasien dinilai sesuai dengan protokol yang
terstruktur di inklusi, 3 dan 6 bulan, pada 1, 2, 5, 8 dan 15 tahun, protokol tidak berubah dari
waktu ke waktu. Dalam penelitian ini, data yang untuk pertama 5 tahun follow-up
disajikan. Para pasien diobati dengan DMARDs sesuai dengan strategi pengobatan yang
dianjurkan di Swedia seperti yang dijelaskan dalam pendahuluan. pengobatan saat ini dengan
GC dan DMARDs dicatat pada setiap kunjungan.

Penilaian Penyakit klinis

aktivitas penyakit diukur dengan indeks komposit Kegiatan penyakit Score, dihitung pada 28
sendi (DAS28) [10]. Indeks komposit ini mencakup jumlah bengkak sendi (SJC28), jumlah
sendi tender (TJC28), penilaian global pasien aktivitas penyakit (PatGA) diukur pada skala
analog visual (VAS, kisaran 0-100 mm, pesawat ke buruk) dan eritrosit tingkat sedimentasi
(ESR, mm / jam). DAS28 dihitung dengan rumus ((0,56 * sqrt (TJC) + 0.28 * sqrt (SJC) +
0.70 * Ln (ESR)) + 0.014 * PatGA. Sebagai aktivitas penyakit perbandingan juga dihitung
sebagai DAS28-3, di mana PatGA adalah dikecualikan ((0,56 * sqrt (TJC) + 0.28 * sqrt (SJC)
+ 0.70 * Ln (ESR)) * 1,08 + 0,16).

Remisi didefinisikan sebagai DAS28 <2.6 yaitu Liga Eropa Melawan Rematik (EULAR)
kriteria [11]. Tanggapan EULAR dihitung seperti yang dijelaskan oleh van Gestel et al. [12],
dalam tiga kelompok: tidak ada respon, respon sedang atau respon yang baik.

Nyeri diukur dengan VAS (0-100 mm, pesawat ke buruk). cacat fungsional dinilai
menggunakan versi Swedia Stanford Kesehatan Assessment Questionnaire (HAQ) (0-3
pesawat ke buruk) [13]. perubahan radiografi pada inklusi dinilai menurut ACR 1987 kriteria
untuk klasifikasi RA, ya / tidak [9]. ESR dianalisis dengan metode Westergren dan faktor
reumatoid (RF) diukur sesuai dengan standar laboratorium saat ini di rumah sakit

Metode statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS Statistics software 19. Semua tes
signifikansi dua ekor dan dilakukan pada tingkat signifikansi 0,05. Koreksi Bonferroni
dengan tingkat signifikansi 0,005, tidak akan mengubah interpretasi penelitian. Untuk
menguji perbedaan antara kelompok Chi-square digunakan untuk proporsi dan Kruskal-
Wallis dengan post hoc analisis berpasangan, ketika membandingkan lebih dari dua
kelompok, atau Mann-Whitney, ketika membandingkan dua kelompok, untuk variabel
kontinyu, karena beberapa variabel yang tidak terdistribusi secara normal. Selama lebih dari
waktu analisis, dengan-dalam perbandingan kelompok uji Wilcoxon digunakan. Korelasi
diuji dengan analisis korelasi Spearman bivariat. analisis regresi logistik multivariat
dilakukan untuk menilai apakah inklusi di tahun 1990-an (kelompok 1) vs 2000 (kelompok
2), dikaitkan dengan berada di remisi. Analisis regresi logistik multivariat dikontrol untuk
jenis kelamin, usia, durasi penyakit, kebiasaan merokok, RF dan DAS28, rasa sakit atau HAQ
di inklusi. DAS28, rasa sakit dan HAQ termasuk dalam model terpisah karena korelasi yang
tinggi.

Persetujuan etis
persetujuan etis diperoleh dari badan review etis Regional di Universitas Lund, Gothenburg
University, Karolinska Institutet dan Universitas Linkping di studi awal (LU 398-01; Gbg
282-01; LI 01-263; KI 02-075).Penelitian ini mengikuti pedoman dari Deklarasi
Helsinki. persetujuan tertulis dari peserta diperoleh

HASIL
Karakteristik di Inklusi
Dari 2.542 pasien, 307 pasien hilang untuk menindaklanjuti (172 termasuk 1992-1999 dan
135 termasuk 2000-2006); 178 meninggal, 15 pindah, 19 menolak partisipasi dan 95 untuk
alasan yang tidak diketahui. Dalam kedua kelompok pasien hilang untuk menindaklanjuti
yang lebih tua di inklusi, memiliki lebih banyak peradangan, fungsi fisik yang lebih buruk
dan lebih sering tidak diperlakukan dengan DMARD dan / atau GC daripada yang dapat
diakses untuk tindak lanjut
Para pasien dibagi menjadi dua kelompok, yang termasuk 1992-1999, kelompok 1 (N = 1084,
66% wanita) dan yang termasuk tahun 2000 hingga 2006, kelompok 2 (N = 1151, perempuan
69%). Tidak ada perbedaan dalam distribusi jenis kelamin antara kelompok, p = 0,217.
Pada inklusi, kelompok 2 lebih tua dibandingkan dengan kelompok 1, usia rata-rata (SD) 59
(15) vs 57 (15), p <0,001, dan memiliki rata-rata durasi penyakit lebih pendek, bulan (SD)
5,7 (3,0) vs 6.1 (3.1 ), p <0,001. Pada kelompok 2 pasien lainnya yang RF positif 62% vs
58%, p = 0,021, memiliki DAS28 lebih tinggi, berarti (SD) 5,37 (1,23) vs 5,18 (1,25), p
<0,001, lebih tinggi HAQ, berarti (SD) 1,06 (0,66 ) vs 1.00 (0.65), p = 0,011, dinilai lebih
tinggi pada rasa sakit VAS, berarti (SD) 48,1 (24,5) vs 44,9 (24,4), p <0,001 dan PatGA,
berarti (SD) 47,4 (25,7) vs 44,0 (25,4) , p = 0,001. Tidak ada perbedaan dalam ESR antara
kedua kelompok.
Ketika membagi kelompok perempuan gender dalam kelompok 2 yang lebih tua, memiliki
durasi penyakit lebih pendek dan lebih sering RF positif daripada wanita dalam kelompok 1.
Selanjutnya, mereka lebih sering perokok sebelumnya, memiliki DAS28 lebih tinggi, dinilai
lebih tinggi dalam PatGA dan nyeri (Tabel 1). Pada wanita DAS28-3 menunjukkan tidak ada
perbedaan antara kelompok.
Tidak ada perbedaan dalam usia atau durasi penyakit pada pria antara kedua kelompok,
meskipun DAS28, TJC28 dan PatGA lebih tinggi pada kelompok 2 dibandingkan dengan
kelompok 1. Juga DAS283 lebih tinggi pada kelompok 2 dibandingkan dengan kelompok 1.
pria Trend visa di kelompok 2 mencetak lebih tinggi kesakitan tapi ini tidak bermakna secara
statistik (Tabel 1).
Baik pada wanita maupun pada pria tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
SJC28, ESR atau HAQ antara kelompok pada inklusi. Tidak ada perbedaan yang signifikan
statistik dalam HAQ di inklusi antara pasien dengan atau tanpa perubahan radiografi pada
inklusi, p = 0,432
Tindakan klinis Over Time
Perubahan DAS28 dan komponennya, SJC28, TJC28 dan ESR menunjukkan pola yang sama
dari waktu ke waktu, Gambar. (1AD). Dengan demikian, variabel-variabel ini pada kedua
kelompok 1 dan 2 mengalami penurunan signifikan secara statistik sudah setelah 3 bulan dan
mendatar setelah 6 bulan di DAS28, TJC28 dan ESR dan setelah 12 bulan di SJC28. Namun,
dalam kelompok 2 variabel-variabel ini meningkat lebih, baik pada perempuan dan laki-laki.
Dalam perbandingan dengan-dalam kelompok, perempuan di kedua kelompok mendatar di
DAS28 dan ESR di follow-up dari 3 bulan (p0.001) dan di SJC28 dari 12 bulan (p <0,04) ke
tingkat yang lebih tinggi signifikan statistik dibandingkan laki-laki
Seperti yang ditunjukkan pada Gambar. (2A-C), PatGA, rasa sakit dan HAQ menyajikan pola
yang berbeda dibandingkan dengan variabel pada Gambar.(1A-D), dengan penurunan hanya
selama tiga pertama (nyeri) sampai enam bulan pertama (PatGA dan HAQ), dan perempuan
dinilai lebih tinggi dibandingkan laki-laki pada semua titik waktu. Namun, tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara perempuan dalam dua kelompok atau antara
laki-laki dalam dua kelompok di setiap kesempatan.
EULAR Respon dan Remisi pada 5 Tahun Follow-Up
Pada kelompok 1, 74% dari perempuan dan 81% laki-laki mencapai respon EULAR baik atau
sedang di 5-tahun tindak lanjut, tingkat yang sesuai untuk kelompok 2 adalah 87% dan 91%,
masing-masing (Tabel 2).
Proporsi yang lebih tinggi dari pasien dalam kelompok 2 berada di remisi, kelompok 2 vs
kelompok 1, pada wanita 42% vs 29%, p <0,001, dan pada laki-laki 64% vs 52%, p <0,001
(Tabel 2). Dalam kelompok ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara perempuan
dan laki-laki dalam remisi, dengan tingkat yang lebih tinggi dari laki-laki dalam remisi, p
<0,001 pada kedua kelompok. Pada 5-tahun tindak lanjut tingkat pasien tidak dalam
pengampunan melaporkan nyeri yang signifikan secara klinis (VAS nyeri> 40) [14] 44% di
kalangan wanita dalam kelompok 1 vs 48% pada kelompok 2, p = 0,225, dan pada laki-laki
38% vs 44%, p = 0,301. Dari mereka dalam remisi pada 5 tahun tindak lanjut, 10% dari
perempuan dalam kedua kelompok melaporkan nyeri> 40, p = 0,866, dan pada laki-laki 10%
vs 9% melaporkan nyeri> 40, p = 0,632.
Dalam analisis regresi logistik multivariat, ada hubungan positif antara kelompok 2 dan
berada di remisi pada 5 tahun follow-up, OR 1,756 (95% CI 1,414-2,180, p <0,001),
dibandingkan dengan kelompok 1. Variabel berikut adalah termasuk dalam analisis regresi:
jenis kelamin, usia, kebiasaan merokok, durasi penyakit, RF dan DAS28 di inklusi (Tabel
3). Ada hubungan positif untuk jenis kelamin laki-laki OR 2,652 (95% CI 2,107-3,339, p
<0,001) dan asosiasi negatif untuk usia yang lebih tua OR 0,988 (95% CI 0.9810.995, p =
0,001), perokok hadir OR 0,739 (95% CI 0.5670.964, p = 0,026), durasi penyakit lama OR
0,941 (95% CI 0,908-0,976, p = 0,001), RF positif OR 0,615 (95% CI 0,494-0,766, p <0,001)
dan DAS28 lebih tinggi pada inklusi OR 0,658 (95% CI 0,601-0,721, p <0,001) (Tabel
3). asosiasi serupa, kecuali untuk perokok saat ini, ditemukan ketika menambahkan HAQ di
inklusi atau nyeri di inklusi ke model, secara terpisah (Tabel 3).

Perawatan medis
Perawatan di inklusi dan 5 tahun disajikan pada Tabel 4. Seperti yang diharapkan pengobatan
medis berbeda antara kelompok. Dalam kelompok 1, sepertiga dari pasien (34% wanita, 32%
laki-laki) tidak diperlakukan dengan DMARD di inklusi, meskipun sekitar setengah dari
pasien yang diobati dengan GC dalam kelompok 2 yang sesuai tingkat adalah 11% pada
wanita dan 14 % pada pria, dan dari orang-orang sekitar sepertiga diobati dengan GC. Secara
total, 46% (44% wanita, 50% pria, p = 0,039) pada kelompok 1 dan 32% (30% wanita, 35%
pria, p = 0,101) pada kelompok 2 diobati dengan GC (sendiri atau dalam kombinasi dengan
DMARD) di inklusi. Pasien dalam kelompok 2 yang di inklusi diobati dengan methotrexate
sampai batas yang lebih tinggi dari kelompok 1.
Dari 3 bulan sampai 5 tahun tindak lanjut tidak ada perbedaan perlakuan GC antara
perempuan dan laki-laki di salah satu kelompok, meskipun tingkat yang lebih tinggi dari
pasien dalam kelompok 1 diperlakukan dengan GC sama sekali tindak lanjut (p <0,001) (
data tidak ditampilkan). Seiring waktu tidak ada perbedaan dalam pengobatan DMARD
antara perempuan dan laki-laki dalam dua kelompok. Pada kelompok 1 pengobatan
cenderung beralih dari SSZ ke MTX dan ada tingkat peningkatan biologis (6% pada
perempuan dan laki-laki). Ada juga tingkat penurunan pasien yang diobati dengan
prednisolon selama 5 tahun (Tabel 4). Pada kelompok 2, sebagian besar pasien (61% wanita,
63% laki-laki) diobati dengan MTX di inklusi dan setelah 5-tahun tindak lanjut peningkatan
jumlah pasien di kelompok 2 diobati dengan biologis, 23% dari wanita dan 15% dari laki-laki
(Tabel 4).

DISKUSI
Ini studi observasional longitudinal pasien dengan awal RA fokus pada perbedaan gender,
membandingkan pasien dengan onset penyakit pada tahun 1990 dan di tahun 2000-an,
masing-masing, dua periode dengan strategi pengobatan yang berbeda.
Pada inklusi, baik perempuan dan laki-laki termasuk dalam tahun 2000-an memiliki aktivitas
penyakit yang lebih tinggi, dinilai dengan DAS28, dari yang tersedia pada 1990-an, meskipun
pada wanita tidak ada perbedaan antara kedua kelompok ketika aktivitas penyakit dinilai
dengan DAS28-3.Jelas, DAS28 lebih tinggi pada wanita terutama tergantung pada nilai yang
lebih tinggi dari PatGA mungkin dipengaruhi oleh skor nyeri yang lebih tinggi, seperti PatGA
dan nyeri telah terbukti sangat berkorelasi [15].
Juga pada pria, langkah-langkah nyeri yang terkait disarankan untuk menyebabkan DAS28
lebih tinggi pada inklusi dalam kelompok 2. Jadi tidak hanya PatGA tetapi juga TJC28 lebih
tinggi untuk laki-laki dalam kelompok itu, dan sebagai TJC28 memiliki berat yang besar di
DAS28-3, mungkin menjelaskan bahwa juga DAS28-3 lebih tinggi. Kami dengan demikian
menunjukkan bahwa kerasnya penyakit pada presentasi tidak meningkat selama periode
dipelajari, yang sejalan dengan laporan terbaru dari awal RA [16
Durasi penyakit lebih pendek pada pasien termasuk dalam tahun 2000-an dapat dijelaskan
oleh rekomendasi berubah pada tahun 2000, yang merekomendasikan strategi pengobatan
dini untuk pasien dengan RA.Rekomendasi ini didukung oleh beberapa penelitian yang
diterbitkan di tahun 1990-an, melaporkan bahwa kerusakan sendi dimulai pada awal
perjalanan penyakit dan pengobatan dini mengurangi peradangan klinis, meningkatkan fungsi
fisik dan berkurang kerusakan sendi [17-22].
Para wanita termasuk dalam tahun 2000-an yang lebih tua dan lebih sering perokok
sebelumnya daripada wanita termasuk dalam tahun 1990-an. Ada studi melaporkan
perubahan ke arah usia yang lebih tinggi pada pasien RA saat onset penyakit dalam beberapa
tahun terakhir, yang dapat mendukung hasil dalam penelitian ini [23, 24]. Tingkat yang lebih
tinggi dari RF perempuan positif termasuk dalam tahun 2000-an bisa karena usia mereka
yang lebih tinggi, karena tingkat pasien RF positif meningkat dengan usia [25, 26] dan juga
bisa karena perokok lebih dalam kelompok itu [27].Perbedaan ini tidak disarankan untuk
bergantung pada perbedaan dalam partisipasi antara dua periode sebagai yang mirip.
Perawatan medis berbeda antara kelompok karena strategi pengobatan yang berbeda pada
1990-an dan 2000-an, meskipun tidak ada perbedaan antara perempuan dan laki-laki dalam
perbandingan kelompok dengan-in.Meskipun tidak ada perbedaan pada wanita pengobatan
pada kedua kelompok memiliki aktivitas yang lebih tinggi penyakit, rasa sakit dan, fungsi
buruk selama 5 tahun pertama dibandingkan pria dalam kelompok yang sama. Pada kedua
kelompok lebih sedikit perempuan di remisi dan sedang / baik respon EULAR di 5 tahun
follow-up. Mencolok, ini juga terjadi pada kelompok termasuk dalam tahun 2000-an ketika
wanita telah diobati dengan obat biologis pada tingkat yang lebih tinggi daripada wanita
dalam kelompok termasuk dalam tahun 1990-an.
Seiring waktu ada penurunan peradangan, dinilai oleh ESR dan SJC.Penurunan ini lebih jelas
dalam kelompok 2, mungkin karena strategi pengobatan yang intensif dan peningkatan
penggunaan biologis. Ketika datang ke rasa sakit dan nyeri yang terkait langkah-langkah
seperti PatGA dan HAQ, ada juga yang berkurang dari waktu ke waktu, meskipun dengan
amplitudo kecil terutama pada wanita, tetapi dengan tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok. PatGA dan HAQ telah terbukti dipengaruhi oleh rasa sakit yaitu memiliki
korelasi cukup tinggi dengan rasa sakit [15, 28, 29]. Pengobatan RA sering berfokus pada
peradangan, dengan kehebatan untuk mengurangi kerusakan sendi. Pasien, bagaimanapun,
sering menilai nyeri sebagai masalah utama mereka. Sekitar sepuluh persen dari pasien di
remisi pada 5 tahun follow-up memiliki sakit klinis yang signifikan, yang juga telah
dilaporkan dalam studi oleh Lee et al. [30], dan sekitar 40% dari pasien tidak dalam
pengampunan. Rasa sakit di inklusi mungkin nyeri inflamasi perifer akut, yang berkurang
dengan memperlakukan peradangan. Pada kebanyakan pasien pengobatan ini sudah cukup
untuk mengurangi rasa sakit dilaporkan sebelumnya [29, 31].Sebagaimana dibahas dalam
beberapa penelitian lain, pada beberapa pasien nyeri inflamasi berubah menjadi nyeri luas
lebih non-inflamasi [14, 29, 32]. Mungkin ini adalah penjelasan untuk hasil jangka panjang
dari hasil nyeri terkait. Mekanisme di balik perubahan dari rasa sakit radang akut nyeri non
inflamasi kronis tidak sepenuhnya dipahami, meskipun model hewan telah menunjukkan
TNF- untuk memainkan peran dalam sensitisasi dari sistem saraf pusat [33, 34]. Studi
mengevaluasi dampak dari pengobatan anti-TNF- pada nyeri pada manusia telah
melaporkan hasil yang berbeda [29, 35]. Tingkat kejadian mengembangkan nyeri non-
inflamasi kronis dilaporkan tertinggi pertama 12 bulan setelah diagnosis RA [36], juga
dijelaskan dalam nyeri punggung akut
Para pasien di tahun 2000-an memiliki akses ke strategi pengobatan yang lebih intensif dan
biologis, efektif untuk mengurangi peradangan, sehingga pasien lebih DAS28 remisi dan
sedang / baik respon EULAR di 5 tahun follow-up. Namun, strategi ini tidak cukup
mengurangi rasa sakit atau rasa sakit yang terkait fungsi fisik (HAQ).
Kekuatan dari penelitian ini adalah bahwa itu adalah prospektif, studi longitudinal dengan
lebih dari 2500 pasien RA termasuk berturut-turut, yang diikuti oleh protokol
terstruktur. Selanjutnya pasien yang representatif untuk pasien dengan awal RA di Swedia
pada waktu untuk dimasukkan.
Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa ada beberapa data yang hilang, 4-8% pada setiap
tindak lanjut dari 3 bulan ke 5 tahun follow-up, yang dapat mempengaruhi hasil
penelitian. Keterbatasan lain adalah bahwa pasien bisa berubah perawatan medis antara
tindak lanjut.

KESIMPULAN
Pada 5 tahun follow-up pasien termasuk dalam tahun 2000-an mencapai frekuensi yang lebih
tinggi dari remisi dan baik moderat respon / EULAR dari yang tersedia pada 1990-an,
disarankan untuk mencerminkan perawatan medis lebih aktif. Menariknya, bagaimanapun,
peningkatan rasa sakit dan hasil nyeri terkait sebagai PatGA dan HAQ tidak berbeda antara
dua kelompok pasien, mengapa juga mekanisme selain peradangan mungkin penting