Epidemiologa Ocupacional

Brbara Ecobar
Trayecto 3
Programa Nacional de Formacin en Prevencin y Salud en el Trabajo

Universidad Politcnica Territorial del Estado Aragua

Federico Brito Figueroa
Julio de 2017
La Victoria, estado Aragua
 PRESENTACIN

La Vigilancia Epidemiolgica; es un proceso lgico y prctico de observacin

sistemtica, activa y prolongada y de evaluacin permanente, de la tendencia y distribucin
de casos y defunciones y de la situacin de la salud de la poblacin. Permite utilizar la
informacin para tomar decisiones de intervencin mediante el seguimiento de aquellos
eventos o factores determinantes o condicionantes que puedan modificar el riesgo de
ocurrencia, a fin de iniciar y completar oportunamente las medidas de control necesarias. El
presente informe tiene como finalidad explanar lo aprendido durante el estudio de la
vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional por ello en la primera parte se expone de
manera resumida los antecedentes o evolucin de la epidemiologa ocupacional, el mtodo
ocupacional y sus fases, los objetivos de la epidemiologa ocupacional. En la segunda parte
se desarrolla el diseo de un sistema de Vigilancia Epidemiolgica propuesto por la autora,
tomando como base las fases del mtodo epidemiolgico descrito.
 EPIDEMIOLOGA OCUPACIONAL

Historia

La Epidemiologa como disciplina organizada es relativamente reciente en la historia de

la humanidad. Fue tan slo a finales del Siglo XVIII, con el impulso que el Renacimiento le
dio al conocimiento humano, que se comenz a realizar una actividad sistemtica para
reconocer las causas de la enfermedad en las comunidades, y a llevar registros sistemticos
de las causas de las enfermedades y las razones por las cuales la gente mora. Los riesgos
ocupacionales fueron dados a conocer por Hipcrates (500 a.c.), quien explor el medio
ambiente de los pacientes, su estilo de vida y su plano profesional cuando diagnosticaba y
trataba las enfermedades. Ms adelante, entre los aos 1500 a 1800, aparecen las primeras
observaciones empricas sobre la salud de los trabajadores:

Georgius Agrcola: Maestro y cientfico alemn, considerado el padre de la mineraloga,

escribi el libro De Re Metallica (1556), donde hace un anlisis sistemtico de la minera
y la metalurgia en el Siglo XVI en Checoslovaquia, describiendo con gran detalle las
prcticas mineras usadas y los efectos de los metales en los mineros.

Bernardino Ramazzini: Mdico Italiano (Siglo XVII XVIII), considerado Padre de la

Medicina Ocupacional, describi las enfermedades relacionadas con el trabajo y sus causas
en el libro De Morbis Artificum (1790).

Charles Turner Thackrah: Mdico Ingls (Siglo XIX), en 1832 public el libro The
Effects of Arts, Trades, and Professions on Health and Longevity, documentando las
enfermedades e incapacidades de varias ocupaciones.

En los aos 1830 a 1860 aparece el Movimiento de Salud Pblica, el que logra generar
sistemas de estadsticas poblacionales y registros de defunciones en Europa y los primeros
estudios estadsticos de salud de trabajadores. Entre estos estudios tenemos los estudios de
William Farr (Inglaterra), reconocido fundador del concepto moderno de vigilancia y, los de
Villerm (Francia) quien realiz estudios epidemiolgicos acerca de la industria francesa en
la vida de los obreros.

En los aos 1900 a 1940 se hace evidente la profesionalizacin de las actividades

productivas, el sindicalismo y la intervencin gubernamental. Ello logra, entre otros,
capacitacin formal en medicina e higiene industrial, regulacin del trabajo entre nios y
mujeres, y normas para industrias peligrosas (minera).

En los aos 1950 a 1980 los movimientos democrticos y el poder sindicalista logran
generar mayor actividad gubernamental en salud y generar normas amplias para salud y
seguridad en el trabajo.

La epidemiologa ocupacional cuantitativa moderna se remonta a la segunda mitad del

siglo pasado. En ella los ritos ms importantes son:

1950, Gran Bretaa: Mtodo de cohortes histricas. Richard Doll, public el primer
estudio epidemiolgico longitudinal detallado sobre 113 trabajadores del sector textil-
asbesto, seguidos durante 20 aos.

1960, Estados Unidos: Estudios de mortalidad en industrias de acero, asbestos, goma y

minera.

1970-1980: Evaluacin cuantitativa de exposicin; avances en mtodos estadsticos

Tipos de estrategias epidemiolgicas que abarcan una variedad de mtodos

asociados:

Descriptivo: descripcin de la aparicin, distribucin, extensin y progresin de los

eventos de la salud y la enfermedad en poblaciones o en diferentes grupos de una misma
poblacin.

Analtico: incluye tres tipos de estudios: retrospectivo, prospectivo y de corte transversal.

Experimental: estudios de manipulacin (produccin, aplicacin, supresin,

modificacin de frecuencia o intensidad) de la supuesta causa y observacin posterior de los
resultados que tal manipulacin determina sobre el supuesto efecto. Controla la asignacin
(generalmente de forma aleatoria) de los individuos para formar los grupos de
experimentacin o control.

Durante largo tiempo, hubo una atencin preferente en la relacin agente, husped y
ambiente. La epidemiologa recupera su espacio de lo colectivo ocupndose del estudio de
la salud y de sus problemas en grupos de poblacin, contribuyendo a la identificacin de los
perfiles de salud de los diferentes grupos sociales y de sus relaciones con las condiciones de
vida.

La implantacin de procesos de descentralizacin poltica y desconcentracin

administrativa, buscando un mayor protagonismo de los municipios y regiones tanto en la
gestin como en la ejecucin de polticas y programas, as como la conformacin de sistemas
locales de salud, distritos de salud y reas programticas hospitalarias, con mayores niveles
de autonoma y mayor capacidad de decisin, oblig a la epidemiologa a adoptar una
definicin ms claramente orientada a privilegiar la globalidad del anlisis y a un desarrollo
sobre los conocimientos de lo colectivo, basada en una construccin interdisciplinaria.

La definicin tradicional incorpora nuevos elementos que la enriquecen y la considera

una disciplina que se ocupa de los problemas de salud-enfermedad a nivel de grupos
poblacionales y por lo tanto, de las relaciones entre salud-enfermedad y las condiciones de
vida de diferentes grupos de poblacin en donde la situacin de salud constituye, en la
prctica, un espacio de construccin interdisciplinario donde confluyen conceptos, mtodos
y tcnicas diversas.

Siendo una disciplina de lo colectivo en salud, est relacionada con las ciencias sociales
y antropolgicas, lo que le otorga mayores posibilidades de comprensin y de produccin,
hacindose muy eficaz para el estudio de la determinacin causal de eventos y problemas de
salud y base para la planificacin, programacin, organizacin y administracin, tanto en el
nivel sanitario macro (niveles centrales nacionales, ministeriales, provinciales, etc.) como
micro (distritos y reas programticas e instituciones de salud).

La extensin de la epidemiologa como prctica, ciencia y teora, estimula el pensar en

salud desde el punto de vista de lo integral y colectivo, con enfoque comunitario, cambiando
el enfoque en las enfermedades, hacia los grupos de poblacin y su ambiente ecolgico-
social.

Objetivos de la Epidemiologa Ocupacional

El principal objetivo de la epidemiologa del trabajo es la prevencin, mediante la

identificacin de las consecuencias para la salud, de las exposiciones en el lugar de trabajo.
Este objetivo subraya el enfoque preventivo de la epidemiologa del trabajo. De hecho, todas
las investigaciones realizadas en el campo de la salud y seguridad en el trabajo deberan tener
fines preventivos. Por consiguiente, los conocimientos epidemiolgicos pueden y deben ser
aplicados rpidamente.

Vigilancia Epidemiolgica y el mtodo epidemiolgico.

La vigilancia epidemiolgica se cumple a travs de las siguientes actividades; recoleccin

de datos, anlisis e interpretacin de datos, ejecucin de acciones, diseminacin de la
informacin sobre la enfermedad y de los resultados de las medidas aplicadas.

La recoleccin de datos permitir identificar las personas o servicios (mdicos, auxiliares,

hospitales, registro civil, lderes comunitarios) que pueden proveer datos, establecen
instrumentos adecuados para la transmisin de los datos entre los notificantes y el servicio
de salud y la frecuencia con que deben ser notificados.

"La recoleccin de datos depende de un sistema de notificacin que proporcione datos

confiables sobre el comportamiento de las enfermedades con la periodicidad establecida..."
(OPS s/f Pg. 03).

Para la recoleccin de datos, se incluyen en las fuentes de notificacin al personal y las

instituciones que estn en relacin directa con los casos de las enfermedades que son objeto
de vigilancia y conocer as la distribucin y ocurrencia de las enfermedades a ser controladas;
es conveniente seleccionar hospitales o clnicas que acten con "puestos centinelas",
proporcionando informacin epidemiolgica necesaria, pudiendo servir para establecer un
sistema precoz de deteccin de situaciones de alarma y de brotes epidmicos.

El anlisis e interpretacin de datos integra un proceso de comparacin, atendiendo

caractersticas y atributos de tiempo, persona y lugar; pudiendo establecer las tendencias de
la enfermedad, identificar los factores asociados al posible crecimiento o descenso de casos
e identificar las reas en que se pueden aplicar medidas de control.

Como resultado del anlisis de los datos, se implementan las medidas de prevencin o
control en atencin a la situacin evidenciada, si el anlisis se hace desde el nivel perifrico
de los servicios de salud, las acciones sern ms oportunas y eficaces.

En el aspecto individual y clnico, el trmino vigilancia implica un estado de alerta

responsable, con observaciones sistemticas y tomando las acciones que correspondan en
cada caso, cuando estn indicadas.
 El mtodo epidemiolgico es aquel empleado para conocer las caractersticas y el
desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines que afectan a la salud enfermedad,
con el fin de dominarlas y transformar favorablemente el estado de salud de la poblacin. El
mtodo epidemiolgico se basa: en la observacin de los fenmenos, la elaboracin de
hiptesis, el estudio o experimentacin de stos y la verificacin de los resultados. El mtodo
epidemiolgico se caracterizar por ser un proceso:

Sistemtico: se relaciona con el mtodo cientfico; a partir de la identificacin de un

problema y la revisin de los conocimientos existentes, se formula una hiptesis y
objetivos, se recogen datos segn un diseo preestablecido y, una vez analizados e
interpretados, se obtienen conclusiones que permitirn modificar o aadir nuevos
conocimientos a los ya existentes, inicindose entonces el ciclo una vez ms.
Organizado: ya que se sigue un mismo protocolo de estudio y se aplican las mismas
definiciones y criterios a todos los participantes.
Objetivo: las conclusiones obtenidas no se basan en impresiones subjetivas, sino en
hechos que se han observado, medidos y analizados.

Existen diferentes formas de aplicacin de mtodo epidemiolgico a travs de diferentes

procesos o etapas. Dentro de este pueden encontrarse:

1. Identificacin del problema

2. Recoleccin de la informacin
3. Procesamiento de la informacin
4. Identificacin e interpretacin de los patrones de ocurrencia de enfermedad
ocupacional
5. Formulacin de hiptesis
6. Comprobacin de hiptesis
7. Elaboracin de conclusiones
8. Aplicacin de las medidas de prevencin y control
9. Evaluacin de la intervencin
 DISEO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Basado en las etapas formuladas anteriormente, a continuacin se presenta un diseo de

un sistema de vigilancia epidemiolgico para la prevencin de accidentes laborales, de
carcter crtico donde la recoleccin de la informacin se realiza de manera activa. Este
mtodo se lleva a cabo en siete etapas tal como se muestra en el siguiente esquema:

1. RECOLECCIN DE LA
INFORMACIN

7. EVALUACIN DEL 2. PROCESAMIENTO Y

SISTEMA DE ORGANIZACIN DE LA
VIGLANCIA INFORMACIN

6. DIFUSIN DE LA 3. ANLISIS E
NFORMACIN INTERPRETACIN DE
LA INFORMACIN

5. APLICACIN DE LAS 4. FORMULACIN DE

MEDIDAS CONCLUSIONES Y
MEDIDAS DE CONTROL

Objetivos

Conocer la frecuencia con la que ocurren y la manera en que se distribuyen en la

poblacin trabajadora los accidentes laborales y las lesiones producidas por los mismos.

Monitorizar la tendencia que siguen en el tiempo los accidentes laborales

Detectar y prevenir con rapidez las situaciones posibles accidentes de acuerdo a los
anlisis realizados

Aportar informacin necesaria para la toma de decisiones en el mbito de la empresa y

del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo sobre medidas de control y prevencin a
corto plazo y sobre estrategias preventivas de mayor alcance.
 Evaluar la validez y efectividad de los planes y acciones preventivas emprendidas y
reformular las acciones en caso de ser necesario.

Ayudar a la formulacin de hiptesis que requieren de posteriores diseos de

investigacin epidemiolgica.

Responsables

Los responsables de llevar a cabo este sistema de vigilancia sern los integrantes del
Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo del centro laboral conjuntamente con la
participacin activa y protagnica de los trabajadores as como del patrono o patrona.

Fases y Mtodo

1. Recoleccin de la Informacin

Esta fase comprende la captacin y registro de toda informacin necesaria requerida para
el logro de los objetivos y ser recabada por el mdico ocupacional de la empresa. La
informacin debe ser precisa, concreta y oportuna para lo cual se precisa lo siguiente:

a. Datos a Recolectar: Se registrarn y sistematizarn en un formato o sistema

los siguientes datos:
Accidentes Comunes
Accidentes de Trabajo
rea de trabajo donde ocurre el accidente
Tipo de Accidente
Tipo de Lesin
Parte del cuerpo Lesionada
Agente causante del accidente
Reposos por accidentes comunes y de trabajo

El servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo deber realizar la identificacin

de cada uno de los riesgos y procesos peligrosos presentes en cada rea de
trabajo.

De igual forma se asentarn los datos del trabajador (nombre y apellido, sexo,
edad, fecha de ingreso, puesto de trabajo, actividad que realiza, modalidad del
 contrato, horario de trabajo) y se tomar como referencia su historia clnica.
Las tcnicas e instrumentos a utilizar en esta fase son:

- La Entrevista
- La observacin Directa
- Historia Clnica
- Encuestas
- Datos del personal
- Evaluacin de Riesgos y Procesos Peligrosos
b. Fuentes de Informacin: Los datos sern recolectados directamente de la
fuente, por lo que el Servicio de Seguridad y Salud en el trabajo se apersonar
en caso de ocurrencia de algn accidente. De igual manera los datos a
recolectar deben ser suministrados por el trabajador y testigos.
c. Periodicidad de la Recoleccin: Es diaria y continua para realizar la
investigacin epidemiolgica de la mejor forma posible y actual
2. Procesamiento y Organizacin de la Informacin

Una vez recolectados los datos en un sistema o formato, debern ser clasificados y
ordenados en tablas, grficos, figuras de manera que sea de fcil entendimiento. Este
procesamiento debe suministrar la base para realizar el anlisis e Interpretacin de la
informacin. En esta fase es necesario elaborar:

- Tabulacin de Datos
- Grficos
- Esquemas
- Cuadros estadsticos
- Clculo de la prevalencia e incidencia
- Morbilidad
3. Anlisis e interpretacin de la Informacin

De acuerdo a los datos organizados en la fase anterior, se debe determinar los principales
accidentes ocurridos, trabajadores expuestos por rea de trabajo, patrn de ocurrencia de
accidentes, principal causa de los accidentes. As tambin se deben concretar las variables
que sern estudiadas una vez puestas en marcha las acciones correctivas. Para esta fase se
har uso de la estadstica crtica descriptiva. El anlisis e interpretacin de la informacin
ser realizado por el equipo del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo con la
participacin de los trabajadores y trabajadoras pudiendo consultar a cualquier profesional
en el rea de seguridad y salud en el trabajo que no forme parte del mismo siempre que sea
necesario.

4. Formulacin de Conclusiones y Medidas de Control

De acuerdo al anlisis realizado, el Servicio de Seguridad y salud en el Trabajo levantar

por escrito un informe de las conclusiones derivadas de dicho estudio que rena todos los
elementos de juicio de la situacin de estudio y problemas identificados. Por cada situacin
encontrada deben presentarse las propuestas de medidas correctivas y de control para la
prevencin de accidentes de trabajo. Dicho informe ser presentado al Comit de Seguridad
y Salud en el Trabajo mensualmente.

5. Aplicacin de las medidas de control

El Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo conjuntamente con el Comit de Seguridad

y Salud Laboral realizarn un plan de accin dirigido a la ejecucin de las medidas
propuestas en el informe donde se establezca:

a. Medida de Control a implementar

b. Objetivos
c. rea de Trabajo
d. Responsables de su ejecucin
e. Tiempo en que realizar dicha accin (cronograma de ejecucin)
f. Recursos necesarios
g. Resultados esperados

Para la ejecucin de las medidas deben tomarse en cuenta los niveles de intervencin
establecidos en la LOPCYMAT, iniciando por la fuente y tomando como ltima instancia
los equipos de proteccin personal. Una vez iniciadas las actividades y durante su ejecucin
se mantendr informado al Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo sobre los avances
alcanzados.

6. Difusin de la Informacin.

Mensualmente, el Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo publicar las estadsticas

de morbilidad del Centro Laboral para lo cual podr utilizar boletines informativos y a su
vez debe ser publicado en un lugar visible en el centro laboral en cartelera informativa. De
igual forma deben difundirse las acciones que realizarn para control y prevencin de
accidentes laborales. Trimestralmente el Servicio de Seguridad y Salud en el trabajo
presentar informe ante el INPSASEL con todas las actividades realizadas y logros
alcanzados de acuerdo con lo establecido en la Norma Tcnica del Programa de Seguridad
y Salud en el Trabajo y la Norma Tcnica del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo.

7. Evaluacin de los Resultados

Las acciones adoptadas deben ser evaluadas mensualmente por el Servicio de Seguridad
y Salud en el Trabajo y el Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo de manera que se
visualice de forma concreta si los procedimientos emprendidos estn generando los
resultados esperados y de no ser as deben reformularse y reorientarse las acciones
propuestas. Para esta fase es necesario evaluar con base en los siguientes criterios:

- Se estn cumpliendo los objetivos del sistema de Vigilancia? (Deben

revisarse cada uno de los objetivos propuestos)
- Los datos fueron recolectado de manera oportuna directamente de la
fuente?
- Las acciones emprendidas dan respuesta a los problemas detectados?
(Debe evaluarse cada una de las acciones)
- Las medidas implementadas han dado los resultados esperados? (Debe
evaluarse cada una de las medidas tanto los objetivos como resultados
esperados)
- Las acciones se han ejecutado en el tiempo previsto? (Revisar de acuerdo
al plan de accin y cronograma de actividades)
- Los responsables han dado cumplimiento a las actividades asignadas?
- Se cont con los recursos requeridos para su ejecucin?
- Han contribuido las acciones a reducir los accidentes de trabajo?
- Qu acciones o medidas deben reformularse o reorientarse?
- Qu aspectos deben mejorarse para la continuidad efectiva de la
vigilancia?