Salmonelosis

Generalidades:
El gnero Salmonella
pertenece a la familia bacilos gramnegativos no formadores de esporas
Enterobacteriaceae

La presencia de los
antgenos O
(lipopolisacrido), Vi
anaerobios provistos de flagelos y (polisacrido capsular) y H
facultativos mviles (flagelar) pueden
actualmente serotiparse
en ms de 2.300
serovariedades
Epidemiologa:
Una de las infecciones
trasmitidas por alimentos
ms frecuentes en todo el
mundo.
1,3 billones de casos de
Vs ETA: salmonella es el
salmonelosis humana por
agente responsable del
ao en todo el mundo, con
mayor nmero de muertes.
tres millones de muertes

La fuente de nuevas
S. Entrica puede conducir a
SH son los nicos huspedes infecciones son los
crohn, CUCI, artritis
de este tipo de salmonellas. enfermos, convalecientes y
reactiva.
portadores sanos crnicos.

VT: la fecal-oral, a travs de Ingestin de crustceos

aguas contaminadas no contaminados o vegetales
higienizadas, alimentos regados con aguas
manipulados por contaminadas
portadores,
Fisiopatologa:
acidez gstrica es una
barrera natural
importante
Inculo superior al
milln de grmenes.
cepas Vi negativas
son menos
infecciosas y
Desarrollo de la virulentas que las
enfermedad cepas Vi positivas
depende del inculo
Persona ingiera (cantidad de moos
salmonellas ingeridos), virulencia
y factores del H.

pH gstrico, como aclorhidria, vagotoma, gastrectoma o la

toma de frmacos que lo modifican.
Fisiopatologa:
Placas de peyer se
muestran
Vuelven a pasar al tumefactas
intestino y a la pudindose
Pasan a sangre, vescula biliar ulcerar la mucosa
son atrapadas por intestinal pasada
fagocitos del SER. la primera
Alcanzan los semana y originar
linfticos de las (Hgado, bazo,
M.O. una hemorragia o
Adherencia a placas de peyer, la perforacin,
receptores se multiplican
Postbarrera especficos de
gstrica, vellosidades
salmonella pasa a intestinales,
ID atraviesan la
mucosa,
La curacin de la
enfermedad Pacientes con
depende del trastornos de su
Presentan mayor susceptibilidad
establecimiento inmunidad,
y desarrollan procesos ms
de una eficaz sobre todo
graves
inmunidad celula celular (VIH,
del Husped por oncolgicos)
los LT activados .
Factores de riesgo:
Aumento de la exposicin:
Viajes internacionales
Ser propietario de animales
Vivir en vivienda compartida

Alteraciones del hospedero

Modificaciones en el pH gstrico
Aclorhidria, vagotoma, gastrectoma
Uso de frmacos que lo modifican
Uso de antibiticos

Problemas inmunolgicos
Manifestaciones clnicas:
Diferentes serotipos de Salmonella pueden producir distintos cuadros de infeccin
aguda en el hombre, que clsicamente pueden clasificarse en cuatro grupos:
Fiebre entrica
Gastroenteritis
Bacteriemia
Infeccin focal extraintestinal

Denominndose invasivas aquellas infecciones que traspasan la barrera intestinal.

Es posible que la infeccin curse asintomtica

Las cepas de Salmonella entrica que causan infecciones en humanos pueden

subdividirse en dos grupos:

Salmonelas tifoideas: son altamente invasivas en humanos y producen

generalmente una infeccin sistmica severa denominada fiebre entrica o fiebre
tifoidea
Salmonelas no tifoideas: son aquellas que producen cuadros de gastroenteritis
autolimitada y raramente atraviesan la barrera intestinal
Salmonelas tifoideas
Los sntomas predominantes son fiebre de intensidad variable, cefalea, diarrea,
estreimiento, tos, nuseas y vmitos, anorexia, dolor abdominal y escalofros.

Los signos ms habituales que podemos encontrar son hepatoesplenomegalia,

rosola, lengua saburral, bradicardia relativa y a veces estupor.
Salmonelas no tifoideas
Gastroenteritis agudas
Tras un periodo de incubacin de 6-48 horas desde la ingesta de alimentos o agua contaminados,
aparece la diarrea que va desde varias deposiciones blandas y sin sangre a diarreas fulminantes y
sanguinolentas.

Se puede acompaar de fiebre de 38-39 C, nuseas, vmitos, dolor abdominal tipo clico,
escalofros, cefalea, mialgias y otros sntomas sistmicos.
Se autolimita en menos de 10 das

En el caso de presentarse bacteriemias, sospechas de una infeccin endovascular u otra focalidad

Las localizaciones extraintestinales ms frecuentes son:

Endocarditis
Arteritis
Afectacin del sistema nervioso central
Neumona
Infecciones osteoarticulares, del tracto urinario y tejidos blandos.
Complicaciones:
Son muy raras de ver en el momento actual, sobre todo en el paciente correctamente
diagnosticado y tratado.

Las ms graves y frecuentes y por tanto las que ms tenemos que vigilar suelen
aparecer a partir de los 10 das de evolucin y son la hemorragia y la perforacin
intestinal.

Es excepcional la presentacin en forma de neumona, meningitis, espondilitis,

endocarditis, abscesos u otras localizaciones
 Diagnstico:
Aunque la clnica y los antecedentes epidemiolgicos nos son tiles, el diagnstico se
basa en el aislamiento de la Salmonella typhi, fundamentalmente en los hemocultivos
que suelen ser positivos en la primera semana en el 90% de los casos, perdiendo
sensibilidad con el paso de los das (50% en la tercera semana).
 El coprocultivo y el urocultivo suelen ser negativos en la
primera semana y terminan siendo positivos en el 75% de los
casos en la tercera semana.
 Reaccin de Widal
es un test basado en el principio de aglutinacin antgeno-anticuerpo, donde se
determina la presencia de anticuerpos contra el antgeno O y H de la Salmonella typhi
para el serodiagnstico de fiebre tifoidea, sin embargo debido a su falta de
especificidad, debe ser interpretado en el contexto clnico del paciente.

AG-O (SOMATICO)
AG-H (FLAGELAR)
Tambin se puede aislar el microorganismo en la mdula sea
(permite el aislamiento del germen al comienzo de la
enfermedad, incluso en aquellos que han recibido
antibiticos).
 Diagnstico diferencial
Habr que hacerlo fundamentalmente con las causas ms frecuentes de patologa
febril de nuestro medio que presentan fiebre sin foco de duracin corta e
intermedia.
En la fase aguda si predominan sntomas respiratorios habr que descartar procesos
virales (gripe en sus distintas variedades) y grmenes atpicos (Chlamydias,
Mycoplasma, Legionella, Coxiella burnetti).
Incluye a un nmero importante de entidades, en funcin de la sintomatologa
predominante:
Neumona bacteriana.
Meningoencefalitis
Apendicitis.
Colecistitis.
hepatitis vrica aguda.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Brucellosis
Mononucleosis infecciosa.
Tratamiento:
Los antibiticos utilizados para el tratamiento
de la fiebre tifoidea han sido: cloranfenicol,
ampicilina, cotrimoxazol, quinolonas y
cefalosporinas de tercera generacin.
Se han descrito cepas resistentes al
cloranfenicol, la ampicilina y el cotrimoxazol.
Medidas preventivas:
Estn basadas en medidas sociosanitarias, con
buen control de las aguas residuales, sistemas de
abastecimiento de aguas y manipulacin de
alimentos.

Extremar la higiene
personal teniendo
especial cuidado con el
lavado de manos.
En caso de viaje a las zonas endmicas o en situaciones de catstrofes se
recomienda la inmunizacin, ya que se dispone de dos tipos de vacunas que
aseguran una proteccin eficaz durante dos aos10.

La vacuna parenteral est elaborada con

antgeno Vi.

La vacuna oral con una mutante atenuada, no

estando por tanto indicada en casos de
inmunodeficiencia (por ejemplo personas
infectadas por el VIH) o mujeres embarazadas.
Terapia de rehidratacin:
Las sales de rehidratacin
oral (SRO) (recomendada
por la OMS y UNICEF) tiene
una menor osmolaridad,
menores concentraciones de
sodio y glucosa, y provoca
menos vmitos, disminuye
las deposiciones y las
probabilidades de presentar
hipernatremia y disminuye
la necesidad de infundir
soluciones intravenosas,
comparado con la SRO
estndar.
 El uso de la TRO est contraindicado :
-Deshidratacin severa y en nios con leo paraltico,
-Vmitos frecuentes y persistentes (ms de cuatro episodios por hora),
- Afecciones bucales dolorosas tales como un cuadro moderado o severo de muguet
(candidiasis oral).

Sin embargo, la administracin de una solucin SRO por va

nasogstrica puede salvar la vida cuando no es posible
realizar una rehidratacin intravenosa y el paciente est
siendo trasladado a dependencias donde s se le puede
administrar dicha teraputica