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AMIGDALITIS

La amigdalitis es una enfermedad frecuente sobre todo en la edad peditrica que debe ser atendida
adecuadamente, pues puede traer consecuencias en el desarrollo del nio dependiendo de su
cronicidad.

DEFINICIN

Se define la amigdalitis como dolor farngeo causado por infeccin viral o bacteriana de la faringe,
amgdalas palatinas, o ambos, pudiendo o no tener cultivo positivo para estreptococo grupo A. Se
incluye amigdalitis aguda, faringoamigdalitis, faringoamigdalitis streptoccica, faringitis y
adenoamigdalitis. Esta patologa puede ser aguda o crnica.

La amigdalitis crnica es ms frecuente durante los 5 a 10 aos de edad.

Amigdalitis Aguda

Es una infeccin fundamentalmente de etiologa viral, con un cuadro clnico caracterizado por:
Escurrimiento nasal Los hallazgos fsicos son:
Dolor de garganta. Amgdalas o faringe inflamada.
Falta de apetito Amgdalas con exudado purulento
Letargia Fiebre
Malestar general.

El estreptococo beta hemoltico grupo A se encuentra en aproximadamente el 30% de las


faringoamigdalitis agudas. El cuadro clnico presenta los siguientes sntomas:

Fiebre
Dolor abdominal / vmitos Garganta Irritada
Dolor de garganta Puntilleo rojo en el paladar
Ausencia escurrimiento nasal Amgdalas con exudado purulento
Salpullido Dolor de cabeza y muscular
Adenopata submaxilar
lengua blanquecina

Amigdalitis Crnica

Se define como el paciente que ha presentado: 7 episodios de amigdalitis en un ao


5 episodios de amigdalitis por ao en 2 aos consecutivos
3 episodios de amigdalitis por ao durante 3 aos consecutivos.

Los episodios deben haber sido evaluados por un mdico y deben cumplir con las siguientes condiciones:
Fiebre mayor a 38C
Exudado amigdalino
Cultivo o test rpido positivo para estreptococo beta hemoltico A o en su defecto test rpido positivo
DIAGNOSTICO

El diagnstico de una amigdalitis no es complicado. Un examen breve suele ser suficiente para que un
mdico diagnostique una inflamacin de las amgdalas. Si fuera necesario se solicitan pruebas
complementarias como un anlisis de sangre o un exudado. Lo principal para el mdico es averiguar si
se trata de una amigdalitis vrica o de una amigdalitis bacteriana (estreptoccica). El riesgo es
sobrediagnosticar las amigdalitis bacterianas, con la consiguiente prescripcin de antibiticos
innecesarios.

Una muestra de la garganta se puede realizar para diagnosticar amigdalitis aguda. Cuando se hace esto,
un mdico recoger las secreciones de la parte posterior de la garganta utilizando un hisopo estril
alargado. Esto es generalmente considerado un procedimiento indoloro, aunque algo de nuseas
pueden ser inducida por tener el hisopo en la garganta.

Un anlisis de sangre tambin se puede realizar para diagnosticar la amigdalitis. Los anlisis de sangre
se pueden hacer para detectar si la infeccin es de origen bacteriano o viral.

TRATAMIENTO

Para los cuadros agudos de amigdalitis se recomienda el tratamiento mdico antimicrobiano, siendo el
de eleccin los betalactmicos. Por supuesto acompaados de tratamiento sintomtico como
antipirticos, antiinflamatorios y antihistamnicos. Cuando una infeccin viral es la causa, los
antibiticos no pueden ser prescritos. En lugar de ello, los mdicos pueden aconsejar al paciente que
beba abundantes lquidos, reposar y tomar analgsicos para reducir el dolor de garganta y fiebre

El tratamiento quirrgico de la amigdalitis crnica tiene indicaciones especficas dependiendo de la


frecuencia de los cuadros, de la sintomatologa acompaante y de la repercusin psicolgica, social y
familiar de la enfermedad.

Si las amgdalas son tan severamente hinchadas que la respiracin se ve comprometida o si la


condicin se vuelve crnica, puede ser necesario extirpar quirrgicamente las amgdalas.

Los siguientes consejos pueden servirle para sentirse mejor de la garganta:


Tome lquidos fros o chupe paletas de helados con sabores a fruta.
Tome lquidos, sobre todo suaves y tibios (no calientes).
Hgase grgaras con agua tibia con sal.
Chupe pastillas (que contengan benzocana o ingredientes similares) para reducir el dolor (no
deben usarse con nios pequeos debido al riesgo de ahogamiento).
Tome medicamentos que no necesiten receta mdica, como paracetamol (Tylenol) o ibuprofeno
para reducir el dolor y la fiebre. NO le administre cido acetilsaliclico (aspirin) a un nio, dado
que este medicamento ha sido asociado con el sndrome de Reye.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA EN LA INFANCIA

La mononucleosis infecciosa (MI) es una enfermedad sistmica producida en el 90% de ocasiones por
el virus de Ebstein-Barr (VEB) y que infecta al 95% de la poblacin.

Se caracteriza por: fiebre, adenomegalias, faringoamigdalitis y, ocasionalmente, esplenomegalia y


exantema, especialmente tras la toma de ampicilina. Otros grmenes (citomegalovirus, toxoplasma,
rubola y VIH) tambin pueden ocasionar sintomatologa similar, son los llamados sndromes
mononuclesicos. cuadros infecciosos caracterizados clnicamente por: fiebre, faringitis, aumento del
tamao de los ganglios y bazo, y cuya alteracin hematolgica ms caracterstica es la aparicin de
leucocitosis y linfocitosis con un porcentaje variable de linfocitos atpicos

En los nios pequeos, la primoinfeccin es ms precoz y, a menudo, asintomtica o presenta sntomas


inespecficos. En los pases desarrollados, la infeccin es ms tarda, y los adolescentes y adultos
presentan MI. El hombre es la nica fuente de contagio y la trasmisin principal la saliva.

La complicacin local ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana faringoamigdalar. La rotura


esplnica es grave pero rara.

SINTOMAS CLINICOS

La mononucleosis puede comenzar lentamente con fatiga, indisposicin general, dolor de cabeza y
dolor de garganta. El dolor de garganta empeora lentamente. Las amgdalas se inflaman y desarrollan
una cubierta blanca amarillenta. Con frecuencia, los ganglios linfticos del cuello se inflaman y se
tornan dolorosos.

Se puede presentar una erupcin rosada similar a la del sarampin y es ms probable si usted toma
ampicilina o amoxicilina para una infeccin de la garganta. (NO se deben administrar antibiticos sin
una prueba que muestre que usted tiene infeccin por estreptococos).

LOS SNTOMAS COMUNES DE LA LOS SNTOMAS MENOS FRECUENTES SON:


MONONUCLEOSIS INCLUYEN:
Somnolencia Dolor torcico
Fiebre Tos
Molestia general, intranquilidad o Fatiga
sensacin general de enfermedad Dolor de cabeza
Inapetencia Urticaria
Rigidez o dolores musculares Ictericia (color amarillo de la piel y la
Erupcin cutnea esclertica de los ojos)
Dolor de garganta Rigidez del cuello
Inflamacin de los ganglios linfticos, Sangrado nasal
casi siempre en el cuello y la axila Frecuencia cardaca rpida
Sensibilidad a la luz
Dificultad para respirar
En resumen, los sntomas principales son:
Fiebre. Durante todo el proceso de la enfermedad de la mononucleosis, los pacientes padecen
fiebre durante 10 y 14 das, la cual suele presentarse en forma de picos.
Ganglios linfticos inflamados. Al tiempo que aparece la fiebre, los ganglios linfticos se
inflaman en diversas partes del cuerpo, lo cual es otro sntoma tpico de la fiebre ganglionar. En
especial son los ganglios linfticos de la garganta los que aumentan de tamao, alcanzando
diversas consistencias: pueden ser duros, blandos o esponjosos. Tambin pueden encontrarse
ganglios linfticos agrandados en el trax o en la cavidad abdominal.
Agrandamiento del bazo (esplenomegalia). Alcanza su mxima expresin en ms del 50% de
los afectados hacia el final del proceso de la enfermedad, es decir, entre la segunda y la tercera
semana. Despus este agrandamiento va desapareciendo progresivamente.
Faringitis. Una vez inflamados los ganglios linfticos, el 80% de los pacientes desarrollan una
faringitis. La faringitis es una inflamacin de las amgdalas a causa de los linfocitos B (clulas
defensoras en la sangre) infectados por el virus de Epstein-Barr.

Otros sntomas menos frecuentes son:


Agrandamiento del hgado: en aproximadamente el 20% de los casos se produce
hepatomegalia. Los afectados se quejan de sensacin de presin en la parte derecha del abdomen
(hipocondrio derecho) y a veces su piel adquiere un color amarillento (ictericia). Los valores
delas enzimas del hgado en la sangre estn ms elevados. Estos sntomas son ms tpicos en
adultos.
Erupcin cutnea: en menos del 10% de los pacientes, aparece un exantema. La piel adquiere
un aspecto diferente y brotan pequeas rojeces y hematomas en la piel. Tambin pueden surgir
cambios en grandes superficies cutneas con fuerte prurito.
Fatiga: aproximadamente un 2% de los afectados padecen una fatiga crnica durante meses.
Rotura del bazo por agrandamiento. La rotura esplnica es una alteracin potencialmente
grave que ocurre en un 1-2% de los casos.

La sintomatologa de la mononucleosis puede aparecer repentinamente, pero normalmente van


surgiendo sntomas como fiebre, escalofros, diaforesis, anorexia y malestar. Estos problemas van
empeorando durante dos o tres semanas hasta que la infeccin desaparece, en general, de forma
espontnea.

DIAGNOSTICO

El diagnstico de MI se realiza basndose en: sintomatologa clnica, hallazgos hematolgicos y


pruebas microbiolgicas.
Los criterios clsicos de laboratorio son: linfocitosis (>50%), linfocitos atpicos (>10%) y
prueba serolgica positiva para VEB.
El diagnstico de la MI es fundamentalmente clnico.
La asociacin de fiebre, adenopatas y amigdalitis exudativa con hepatoesplenomegalia
suele ser muy sugerente, pero la confirmacin se realizar a travs de las pruebas de
laboratorio.
Hallazgos de laboratorio:
Hemograma: Es muy sugerente de MI la elevacin de leucocitos 2-4 semanas tras la infeccin,
con cifras de 10-20.000 clulas/l) acompaada de una linfocitosis mayor del 50% y con al
menos 10% de linfocitos atpicos.
(mayor tamao, basofilia del citoplasma y ncleos grandes e irregulares). Es frecuente el
hallazgo de trombopenia y, a veces, neutropenia, sobre todo en el primer mes de enfermedad
Bioqumica Las pruebas de funcin heptica estn alteradas en el 90% de los nios, siendo
tpica la elevacin de las transaminasas hepticas, fosfatasa alcalina y LDH. Es rara la ictericia
y la hiperbilirrubinemia.
Estudio microbiolgico y serolgico Cultivo del VEB Es posible el cultivo del VEB de las
secreciones orofarngeas o linfocitos circulantes en un 80-90% de pacientes con MI aguda, pero
su positividad no asegura infeccin aguda, pues el virus puede tambin cultivarse de la
orofaringe de personas sanas(3). El procedimiento es largo y costoso.

TRATAMIENTO
La MI se suele resolver de manera espontnea en un periodo de tiempo de 3-4 semanas.
No se dispone de frmacos especficos para su tratamiento.
El principal tratamiento es sintomtico a travs de medidas no farmacolgicas.
El empleo de frmacos puede aliviar las manifestaciones de la enfermedad.
Medidas no farmacolgicas
Adecuada hidratacin. Reposo relativo en cama en la fase aguda de la enfermedad.
Evitar deportes de contacto y actividad fsica excesiva durante al menos 3 semanas por el
riesgo de rotura traumtica del bazo.
Advertir a los pacientes y familiares que, ante la presencia de signos de alarma (dificultad
respiratoria, dolor abdominal) debern acudir a un centro sanitario.