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Mdulo de

Estimulao Precoce

UNIDADE 1
INTRODUO
Ministrio da sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas

Coordenao Geral Reviso Tcnica


Alexandre Medeiros de Figueiredo Alyne Arajo de Melo
Anne Elizabeth Berenguer Antunes Amanda Carvalho Duarte
Vera Lcia Ferreira Mendes Dagoberto Miranda Barbosa

Superviso Debora Spalding Verdi

Dirceu Ditmar Klitzke Diogo do Vale de Aguiar

Mnica Cruz Kafer Fabianny Fernandes Simoes Strauss

Patrcia Arajo Bezerra Francy Webster de Andrade Pereira


Ilano Almeida Barreto da Silva
Organizao
Katia Motta Galvo Gomes
Bethnia Ramos Meireles
Larissa Gabrielle Ramos
Brbara Ferreira Leite
Lavnia Boaventura Silva Martins
Nubia Garcia Vianna
Rhaila Cortes Barbosa
Slvia Reis

Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN


Reitora
ngela Maria Paiva Cruz
Vice-Reitor
Jos Daniel Diniz Melo
Laboratrio de Inovao Tecnolgica em Sade (LAIS)
Coordenador
Ricardo Alexandro de Medeiros Valentim

Secretaria de Educao a Distncia (SEDIS)


Secretria
Maria Carmem Freire Digenes Rgo
Secretria Adjunta
Ione Rodrigues Diniz Morais

Coordenao de Tecnologia da Informao Captao de imagens Edio de vdeos


Ricardo Alexandro de Medeiros Valentim Artur Correia de Lima Anderson Augusto Silva de Almeida
Coordenao do Setor de Materiais Interativos e Audiovisuais Ceal Bethowen Bezerra Padilha Artur Correia de Lima
Kaline Sampaio de Arajo Emerson Moraes da Silva Ceal Bethowen Bezerra Padilha
Ilustraes Mauricio da Silva Oliveira Jr.
Coordenao de produo do material
Alessandro de Oliveira Paula Suelayne Cris Medeiros de Sousa
Cntia Bezerra da Hora
Kaline Sampaio de Arajo Isadora de Arajo Bezera Transcrio
Mauricio da Silva Oliveira Jr. Lyzio Gonzaga Rosendo de Lima Camila Maria Gomes
Roberto Luiz Batista de Lima Cristiane Severo da Silva
Roteiro
Rommel Figueiredo Formiga Cmara de Carvalho Edineide da Silva Marques
Priscilla Xavier de Macedo
Tarsila Fernandes de Arajo Emanuelle Pereira de Lima Diniz
Reviso de Lngua Portuguesa
Motion design Eugnio Tavares Borges
Camila Maria Gomes
Alessandro de Oliveira Paula Fabola Barreto Gonalves
Emanuelle Pereira de Lima Diniz
Lyzio Gonzaga Rosendo de Lima Lisane Maridne Melo de Paiva
Fabola Barreto Gonalves
Suelayne Cris Medeiros de Sousa Margareth Pereira Dias
Lisane Maridne Melo de Paiva
Rosilene Alves de Paiva
Margareth Pereira Dias Animaes
Vernica Pinheiro da Silva
Alessandro de Oliveira Paula
Projeto grfico
Isadora de Arajo Bezera Reviso final
Mauricio da Silva Oliveira Jr.
Lyzio Gonzaga Rosendo de Lima Kaline Sampaio de Arajo
Diagramao Priscilla Xavier de Macedo
Rommel Figueiredo Formiga Cmara de Carvalho
Amanda da Costa Marques
Suelayne Cris Medeiros de Sousa
Mauricio da Silva Oliveira Jr.
Tarsila Fernandes de Arajo
Direo
Kaline Sampaio de Arajo
Produo
Cntia Bezerra da Hora
Mauricio da Silva Oliveira Jr.
Sumrio
Viso geral sobre o desenvolvimento infantil....................................................................... 4

Condies de risco para o desenvolvimento infantil............................................................. 7

A importncia da estimulao precoce................................................................................ 9

Importncia da estimulao precoce para o desenvolvimento da audio............................ 12

A microcefalia e o desenvolvimento visual........................................................................ 15

Importncia da equipe multiprofissional e da famlia no


cuidado da criana com microcefalia................................................................................ 19

Referncias..................................................................................................................... 21
Mdulo de
Estimulao Precoce

UNIDADE 1:
INTRODUO

Viso geral sobre o


desenvolvimento infantil

JAQUELINE PONTES
Fisioterapeuta

NVIA MARIA RODRIGUES ARRAIS


Neonatologista
Viso geral sobre o
desenvolvimento infantil
O desenvolvimento infantil um processo gradual que envolve aspectos desde a concepo at
o envelhecer. A avaliao desse desenvolvimento abrange marcos importantes (por exemplo, o
padro motor a criana caminha por volta dos 12 meses de idade); caractersticas individuais
(crianas que nascem, por exemplo, com algum distrbio especfico ou uma sndrome); e, ainda,
as sociais, que dizem respeito comunidade onde ela se encontra inserida.

Microcefalia no uma doena, uma condio


neurolgica na qual a medida da circunferncia
craniana do beb menor que o normal.
O processo de maturao cerebral acompanha o crescimento do sistema nervoso central e come-
a desde o perodo embrionrio. Trata-se de um processo dinmico e contnuo, que pode ser
medido por meio do permetro ceflico e de funes que podem aparecer e desaparecer no decor-
rer do desenvolvimento da criana.

A partir do dcimo oitavo dia de gestao j podemos diferenciar o sistema nervoso central e, por
volta da quarta semana de gestao, podemos notar o crebro e o crnio. Os domnios do funcio-
namento partem de quatro princpios bsicos, um deles a sequncia, onde cada evento depende
do anterior de forma contnua e sequencial.

Medindo o permetro ceflico


Para a deteco da microcefalia, importante a medio do permetro ceflico de todas as crian-
as que nascem. um procedimento de rotina em todas as maternidades. Para isso, neces-
srio conhecer como se mede adequadamente o permetro ceflico: deve-se mensurar a partir
da regio occpital, mais proeminente, passando por cima das orelhas e sobre as sobrancelhas,
escolhendo ento o maior permetro ceflico da criana. A partir dessa medida pode-se definir se
a criana tem de microcefalia ou no.

Utilizam-se tabelas padronizadas para deteco da microcefalia. Crianas nascidas a termo


devem ter permetro ceflico acima de 32cm. Isto pode ser visualizado nos grficos padronizados
da caderneta de sade da criana. Para bebs prematuros, as medidas diferem, de acordo com a
idade gestacional. Tambm h tabelas especficas para o permetro ceflico de bebs prematuros,
o Ministrio da Sade preconiza a utilizao da Curva de Fenton.

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UNIDADE 1: INTRODUO
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Figura 1 - Tabela de Fenton.

Podemos usar como exemplo um beb nascido com 34 semanas de idade gestacional, portan-
to, prematuro. Para que a medida do seu permetro ceflico seja considerada microcefalia, deve
medir 28cm - e deve estar abaixo dos dois desvios padro - de acordo com a tabela de Fenton.

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UNIDADE 1: INTRODUO
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Mdulo de
Estimulao Precoce

UNIDADE 1:
INTRODUO

Condies de risco para


o desenvolvimento infantil

JAQUELINE PONTES
Fisioterapeuta

NVIA MARIA RODRIGUES ARRAIS


Neonatologista
Condies de risco
para o desenvolvimento infantil
Fator de risco um ou mais fatores que, quando presentes, podem alterar o desenvolvimento da
criana. No perodo neonatal, podem-se visualizar alguns deles, como: prematuridade, asfixia peri-
natal, distrbios metablicos (hipoglicemia), erros do metabolismo (como hipertireoidismo cong-
nito), mal formaes do sistema nervoso central e infeces congnitas. Durante a gestao, uma
paciente que adquire uma infeco, especialmente no perodo inicial, pode ter o desenvolvimento
embrionrio do seu beb afetado. Condies genticas, entre outros que podem alterar o desenvol-
vimento da criana. Isso poder ocasionar problemas no sistema nervoso central e, posteriormente,
no seu desenvolvimento. Tal condio encontra-se associada microcefalia.

Importncia da famlia e do ambiente


social para a Estimulao Precoce
importante observar a comunidade em que a criana est inserida, seus valores e sua
organizao.

Outro aspecto importante diz respeito famlia propriamente dita, considerando como realizado
o cuidado e a quem atribudo. Nesse contexto, o papel do pai como cuidador fundamental, isso
determina o tipo e a qualidade do cuidar, como tambm de maneira se baseia a relao afetiva que
estabelecida. preciso considerar todos esses aspectos para poder programar uma estimulao.

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UNIDADE 1: INTRODUO
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Mdulo de
Estimulao Precoce

UNIDADE 1:
INTRODUO

A importncia da estimulao precoce

JAQUELINE PONTES
Fisioterapeuta

NVIA MARIA RODRIGUES ARRAIS


Neonatologista

THEOHARIS SFAKIANAKIS
Mdico Geneticista
O programa de estimulao precoce
O programa de estimulao precoce um programa de acompanhamento clnico de interveno
teraputica multiprofissional. O pblico-alvo so os bebs de alto risco, as crianas que foram
comprometidas por uma srie de condies que resultaram no atraso do desenvolvimento neu-
romotor delas. E o objetivo geral dessa estimulao fazer com que o paciente comprometido
pelo atraso consiga atingir o mximo do potencial do desenvolvimento neurolgico dele, que a sua
natureza lhe permite alcanar, mesmo que esse potencial no seja exatamente o de uma criana
que no possui atraso. Quanto ao objetivo especfico, reduzir o comprometimento neurolgico
adquirido, melhorar as habilidades motoras, a aquisio da linguagem, a socializao, alm de
contribuir com a estrutura do vnculo entre a me, a criana, com a aceitao dos familiares para
com essa criana.

Deve-se observar a idade de incio que essa estimulao deve ser realizada, que deve englobar
desde o nascimento at os trs anos de idade, porque essa a fase em que o crebro comea a
se desenvolver mais rapidamente. Isso acaba fazendo com que as oportunidades do estabeleci-
mento das fundaes que vo repercutir na vida inteira dessa criana sejam melhoradas.

Assim, quando a estimulao precoce iniciada desde os primeiros meses de vida, ns garanti-
mos uma melhor qualidade de vida para ela e uma maior chance para que ela adquira os marcos
do desenvolvimento neuropsicomotor que porventura ela tenha perdido.

A importncia da estimulao precoce


A estimulao precoce deve levar em considerao todos os aspectos do beb, visto que ele no
somente um sistema digestivo, mas interage com o meio por reaes tnicas, pelo aporte sen-
sorial, da comunicao e da linguagem. Assim, no possvel avaliar o desenvolvimento infantil
sem perceber todos esses aspectos: tanto os ambientais quanto os biolgicos.

Os aspectos biolgicos so j determinados como por exemplo a criana que nasce com erro inato
de metabolismo (m formao congnita). J os aspectos ambientais so aqueles que dizem res-
peito condio social da criana, pois s vezes elas esto expostas a condies de violncia ou a
me no possui boa sade mental, por exemplo. Estes so aspectos externos, mas que envolvem e
repercutem no desenvolvimento da criana. Essas alteraes devem ser sequenciadas e observa-
das pelo profissional. Por isso, importante ouvir sempre a famlia, demais profissionais e pessoas
que esto no convvio da criana para que se possa analisar os riscos ao seu desenvolvimento.

Nesse processo, o diagnstico precoce em desvios de desenvolvimento de fundamental impor-


tncia para que as intervenes aconteam o mais rapidamente possvel. Deve ser iniciado no
momento do nascimento at o terceiro ano de vida, perodo conhecido como janelas de oportuni-
dades. Nessa ocasio, a criana desenvolve diversas habilidades que devem ser iniciadas com a
prpria me, ou seja, no perodo de acolhimento da famlia e, posteriormente, junto aos cuidadores
e profissionais de sade.

O Ministrio da Sade estabelece, desde 2005, um manual de ateno a doenas prevalentes na


infncia. A partir disso, os profissionais de sade devem observar alguns aspectos no cuidado
criana, quais sejam: acompanhar o desenvolvimento, predizer os riscos dentre as crianas nor-
mais e cuidar daquelas que j esto em risco.

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UNIDADE 1: INTRODUO
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Esse acompanhamento deve ser realizado por avaliao multiprofissional e diagnstica em proto-
colos, com controle e tratamento de alteraes encontradas por uma equipe multi e interdisciplinar
e a importncia da ateno primria a sade, que garante o acesso universal s famlias quanto
aos cuidados essenciais em sade. na UBS (Unidade Bsica de Sade) onde so dadas as pri-
meiras orientaes sade da criana, um trabalho direcionado aos mdicos e enfermeiros. Por
isso to importante que todos os profissionais de sade entendam dos cuidados bsicos que
devem ser dados s crianas. preciso orientar aos pais para que saibam como seu filho ir evoluir.
Nos casos de microcefalia, assim como para as demais crianas, h um acompanhamento desse
desenvolvimento, da medio do permetro ceflico, das imunizaes necessrias e alteraes que
estabelecem a possiblidade de risco que iro necessitar de um acompanhamento especializado.

Os prossionais da ateno bsica precisam


saber identicar os casos em que seja necess-
rio referenciar para as equipes de ateno espe-
cializada. Para que ambas equipes cuidem desta
criana de forma concomitante e articulada.
Assim, so estabelecidos alguns critrios na estimulao precoce. A criana precisa sentir-se no
espao, por isso as primeiras estimulaes so as ttil-propriocpetivas para perceber quando a
criana est reagindo ao ambiente. Ento, o primeiro ponto observado na criana ao nascer se ela
possui sensibilidade, uma resposta reflexa condizente com a sua faixa etria. A partir da sero esta-
belecidos marcos para cada idade. Um beb de 4 meses no desenvolvimento tpico apresenta um
controle cervical, reflexos presentes e uma movimentao espontnea condizente com a sua idade.

sempre muito importante reforar por meio dos exerccios ativos assistivos aquilo que ns que-
remos que a criana assimile. Ento, os padres de rolar, sentar, equilibra-se para conseguir cami-
nhar independentemente e manusear objetos vo tornando possvel que a criana perceba a si
mesma no seu meio participando e interagindo com ele mostrando a sua inteligncia prtica.

Nos casos de microcefalia, importante observarmos trs aspectos: cognitivos, motores e afeti-
vos. A relao com a famlia avaliada por protocolos prprios de avaliao. fundamental sem-
pre sistematizar a avaliao registrando periodicamente o avano ou no da criana tendo-se em
vista os marcos do desenvolvimento.

Figura 1 - Criana brincando.

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Estimulao Precoce

UNIDADE 1:
INTRODUO

Importncia da estimulao precoce para


o desenvolvimento da audio

BEATRIZ CAIUBY NOVAES


Profa. Dra. do Departamento de
Fonoaudiologia da PUC-SP. Superintendente
da Diviso de Educao e Reabilitao dos
Distrbios da Comunicao
(Derdic) da PUC-SP
A importncia da estimulao precoce
A importncia da estimulao precoce porque desde o minuto em que a criana nasce, ela pre-
cisa ter contato com o mundo em todos os seus sentidos: visual, auditivo, ttil. Assim, se eu pego
uma criana e ponho no meu colo, a vibrao na hora em que eu falo; o que ela ouve; ver a minha
boca mexer e ouve o que eu digo, ou no colo da me por exemplo, a criana vai integrando todas
essas informaes e o crebro do beb vai se formando.

O crebro vai se formando para cada estmulo e pela integrao entre esses estmulos. A gente
sabe, por exemplo, que o beb de 6 meses j discrimina a diferena de um som que da lngua
que ele exposto, versus se voc faz um som em uma lngua estrangeira. Com essa ao, o beb
tem uma reao diferente, ele tem um estranhamento, ele no percebe uma diferena se no for
numa lngua que ele est exposto.

Assim, a percepo auditiva se d desde o tero. A gente j tem isso em informao e, a cada
pequena informao dessa, vai formando reas no crebro, que depois vo ser responsveis para
a pessoa entender uma palavra. Por isso, comear desde que se nasce, mesmo que seja uma
perda profunda, vamos dizer, a gente est colocando aparelhos auditivos em bebs com quatro ou
cindo semanas de vida. Isso porque, desde ento, se voc for pensar que o beb est mamando
e eu tenho uma me que est gesticulando, sem emitir som, uma experincia de rosto uma
boca mexendo, um sorriso. O beb estar sentindo, est vendo, mas no estar ouvindo. Trata-se
de uma experincia diferente.

Noutra possibilidade, com a mesma distncia, na mesma ao de amamentar, a criana, mesmo


com uma perda profunda, um rosto [o da me] que falou: Oi, voc est com fome? Voc quer mais
um pouco?. Nessa ocasio, o combinado entre as sensaes ttil da impresso da me; o que
ele ouve e o que ele v, vai integrando essas informaes, contribuindo para o desenvolvimento
global e para o vnculo.

Diante disso, notamos que a estimulao, o mais cedo possvel, colocando um aparelho de ampli-
ficao, e comeando a orientao, facilita o vnculo, porque, antigamente as crianas apareciam
com um ano e meio, dois, quando algum desconfiava que ela no ouvia bem.

O que se notou foi que, em casa os familiares j estavam vendo que a criana no respondia; batiam
palma, ela no virava, no estava falando. Isso um processo lento, no qual a famlia vai dando conta
de que a criana no escuta. Quando voc sai da maternidade com a suspeita, e voc confirma um
diagnstico com um ou dois meses, tem que fazer alguma coisa a respeito, porque seno voc tem
a frustao de saber que a criana no ouve, mas alguma coisa poderia estar sendo feita.

O envolvimento da equipe de sade


com a famlia
Se eu tenho um beb que est em formao e em movimento, e vrias reas esto se desenvol-
vendo, com ou sem uma deficincia implicada naquele desenvolvimento, um profissional nunca
vai dar conta disso. Eu estou num momento em que a relao me-beb vai ser a base para a
constituio dessa pessoa, do ponto de vista emocional, cognitivo, e eu mostro uma deficincia,
uma deficincia auditiva, mas eu no estou tratando o ouvido.

Mdulo de Estimulao Precoce


UNIDADE 1: INTRODUO
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Qualquer fonoaudilogo que acha que pode trabalhar sozinho, impossvel. A equipe que est
em contato com a me, que vai l todas as semanas, que conhece a famlia, que sabe que aquela
av tem uma participao. Ento, todos estaro a servio do melhor desenvolvimento possvel
para aquela famlia. E o conhecimento especfico vai sendo agregado, por exemplo, mexer no
aparelho para ele no apitar, ver se o molde est bom, trocar um tubinho para ele estar em bom
funcionamento. O fonoaudilogo vai fazer tudo isso e depois deixar completamente organizado
para ir para casa. Mas se a me est com dificuldade de pr o molde, se no encaixou na orelhi-
nha do beb, com certeza quem est em contato direto com a famlia vai ser fundamental que
faa esse acompanhamento.

A microcefalia e o
desenvolvimento auditivo
Quanto questo da microcefalia, gerada pelo Zika, j se sabe muito sobre microcefalia, e defi-
cincia de audio, estimulao precoce, a diferena a que o prognstico do que exatamente
vai acontecer desconhecido. Por exemplo, no citomegalovrus, s vezes a criana nasce com o
problema, mas ouve; pode desenvolver um problema de audio ao longo do primeiro ano.

Diante dessa situao, a criana tem que ser monitorada, porque no necessariamente toda crian-
a que algum problema com um agente viral desconhecido, como o caso do Zika, importante
a equipe toda estar atenta para pequenas mudanas de comportamento, porque eu posso no ter
uma perda de audio logo nos primeiros meses e ela pode vir a se manifestar. E esse monitora-
mento porque ns no conhecemos o mecanismo de atuao do vrus. Assim, importante que
todos tenham ateno para os mltiplos fatores que pode acontecer.

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UNIDADE 1: INTRODUO
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Mdulo de
Estimulao Precoce

UNIDADE 1:
INTRODUO

A microcefalia e o desenvolvimento visual

MARIA APARECIDA ONUKI HADDAD


Profa. Dra. do Departamento de Oftalmologia
da Faculdade de Medicina da USP. Coord.
Mdica da Associao Brasileira de
Assistncia Pessoa com Deficincia Visual
(Laramara)
A microcefalia e o desenvolvimento visual
Se pensarmos nos tipos de leso possveis de ocorrer em crianas com microcefalia, podemos
pensar que em qualquer ponto do sistema visual pode haver uma afeco. Comeando pelo olho,
podemos ter alteraes em vrias estruturas. Um exemplo seria uma leso na retina, uma cicatriz
retiniana por uma determinada causa que levou tambm microcefalia.

Se existirem leses retinianas, e se estas afetarem a rea central da retina, que a regio macular
com a qual temos melhores respostas, a criana ter uma dificuldade visual importante, acuidade
visual baixa e, consequentemente, ter uma dificuldade de reconhecimento de objetos a longas
distncias e tambm ter dificuldades para alta definio. Dessa maneira, essa criana precisar
utilizar o campo perifrico, ou seja, a viso perifrica, que tem menor resoluo. Muitas vezes,
necessrio usar movimentos de olhos e de cabea para posicionar a imagem do objeto que a
criana precisa definir sobre a retina que no est lesada. Esse processo configura-se como um
padro de comportamento visual. claro que quanto mais a criana for estimulada a realizar
movimentos de cabea, movimentos de olhos para a usar a retina no lesada, melhor ser o seu
desenvolvimento e sua eficincia visual.

Um outro exemplo de afeco possvel junto ao quadro de microcefalia, seria a leso do nervo
tico, o qual leva toda informao captada pelo olho, pela retina, s vias ticas posteriores e ao
crebro. Quando a imagem chega ao crebro, na rea responsvel pela viso que o crtex visu-
al, que temos ento a percepo de um objeto. Portanto, podemos considerar que o olho um
receptor e o crebro, na verdade, que enxerga.

Ento, se temos uma leso nos nervos ticos, o que podemos esperar? Vamos tambm observar
uma baixa resposta visual, um menor interesse aos estmulos visuais apresentados. Possivel-
mente, o beb, alm da dificuldade do alcance visual e um menor desenvolvimento desse alcance,
tambm ter uma dificuldade de localizao de objetos devido a alteraes no campo visual.
Assim, mais uma vez, a criana necessitar realizar posies de cabea, posies de olhar, no
sentido de rastrear, dentro do seu campo de viso, a localizao do objeto que ela precisa enxer-
gar. Ainda a respeito da leso do nervo tico, podemos ter diminuio da sensibilidade ao con-
traste e, com isso, fica mais difcil para criana perceber objetos em baixo contraste. Por exemplo,
na face humana temos variaes de contraste e, por isso, mesmo estando prximo, o beb ter
dificuldades para perceber essas alteraes.

Outro exemplo de leso ocular ou de via tica, que pode estar relacionado ao quadro de uma
microcefalia, a leso de via tica posterior, leso na rea cortical responsvel pela resposta visu-
al. Nesse caso, vamos ter o comportamento da criana como o de crianas com deficincia visual
cortical. Assim, elas tero grande dificuldade de localizao do objeto; tero baixssima ateno
quela resposta, ou seja, quele estmulo apresentado. Essas crianas tero alterao do campo
visual e, muitas vezes, tambm alterao no reconhecimento do objeto apresentado.

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UNIDADE 1: INTRODUO
16
Desenvolvimento de crianas
com cegueira
Muitas crianas tambm podem ter ausncia total da viso por uma leso total do nervo ou por
outras alteraes dentro da via tica. Nesse caso, no existe a possibilidade da estimulao visu-
al; no entanto, essa criana dever ser abordada no sentido da melhora do seu desenvolvimento.

Avaliao do especialista
importante que a criana com microcefalia seja avaliada pelo oftalmologista para que seja
conhecida a leso presente, concomitante microcefalia. A partir do conhecimento da leso exis-
tente ou no, podemos reconhecer o padro visual desse beb e, com isso, fazer o preparo para
que a estimulao precoce seja mais eficaz possvel.

A importncia da estimulao precoce


no desenvolvimento da viso
A viso um sentido que traz mais informaes do meio ambiente ao beb. Ento, podemos
considerar que a falta da viso vai comprometer, profundamente, o desenvolvimento da criana.
Por exemplo, uma bola prxima ao beb com viso um estmulo para que ele faa localizao
visual, mas tambm um estmulo para que ele faa o alcance do objeto apresentado. O beb com
deficincia visual ou o beb com baixa viso ter a dificuldade de localizao desse estmulo que
ento no o ser para seu desenvolvimento. Vale ressaltar que o beb com baixa viso necessitar
que tudo fique mais prximo para que tenha possibilidade de localizao, de reconhecimento e de
explorao dos objetos.

Ento, qual a importncia da estimulao precoce? fazer com que os estmulos visuais que
no possam ser resolvidos pelo quadro de baixa viso sejam modificados ou na sua forma de
apresentao, ou na sua localizao de apresentao para que a criana consiga explorar melhor
aquele objeto e possa correlacionar com os outros sentidos que esto remanescentes e, com isso,
ns vamos promover o seu desenvolvimento global. No existe uma receita para estimulao pre-
coce, ou seja, ela no um protocolo fixo para todas as crianas.

Quando pensamos no desenvolvimento infantil e na deficincia visual, vamos ter diversos padres
de resposta visual. Dessa maneira, podemos dizer considerando a baixa viso que bebs com o
mesmo diagnstico, como o mesmo quadro de afeco ocular, enxergam de forma totalmente
diferente. Por isso, a avaliao oftalmolgica e a avaliao funcional individual so fundamentais
para que o trabalho de estimulao seja realmente eficaz.

Vale lembrar que a viso uma funo aprendida. Nascemos com um aparato visual formado,
porm no desenvolvido. Nos primeiros meses de vida, temos uma plasticidade maior e, se nesse
perodo esse aparato no for utilizado, a criana, possivelmente, no conseguir fazer o melhor
uso das habilidades.

No entanto, podemos indagar: A criana no usaria a viso de uma forma automtica? neces-
sria a estimulao? Sim. necessria, principalmente nos casos de deficincia visual profunda e

Mdulo de Estimulao Precoce


UNIDADE 1: INTRODUO
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grave, em que os outros sentidos presentes trazem muito mais informaes para o beb. Assim,
ele tende a no usar a viso de uma forma automtica. Porm, se modificarmos o estmulo a ser
apresentado, utilizando alto contraste, tamanho adequado de objetos, posicionamento adequado,
vamos estimular a criana a fazer uso da viso presente e, com isso, ela ir explorar mais, visual-
mente, os objetos. Esse processo ajudar no seu desenvolvimento visual, no desenvolvimento de
estruturas que no esto acometidas, uma vez que no possvel reverter o quadro das estruturas
que foram acometidas.

Podemos dizer que as estruturas que no foram acometidas tm um potencial de desenvolvi-


mento e, por isso, se faz necessria a estimulao precoce. Nos quadros de baixa viso grave e
profunda esse estmulo primordial, principalmente, nos primeiros meses de vida para que todo
esse processo ocorra de maneira eficaz.

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UNIDADE 1: INTRODUO
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Mdulo de
Estimulao Precoce

UNIDADE 1:
INTRODUO

Importncia da equipe multiprofissional


e da famlia no cuidado da criana
com microcefalia

MARIA APARECIDA ONUKI HADDAD


Profa. Dra. do Departamento de Oftalmologia
da Faculdade de Medicina da USP. Coord.
Mdica da Associao Brasileira de
Assistncia Pessoa com Deficincia Visual
(Laramara)
A necessidade do trabalho interdisciplinar
Qual a importncia de uma equipe interdisciplinar? Digamos uma equipe multiprofissional desen-
volvendo um trabalho interdisciplinar? Cada rea vai trazer a sua expertise e, com isso, podemos
atender melhor s necessidades do beb com microcefalia, a partir da avaliao, conhecendo
padres de um desenvolvimento normal e para saber diferenciar o desenvolvimento comprome-
tido. Um fator importante que, muitas vezes, no h necessidade de uma profunda formao,
uma capacitao para que aquela criana com alterao no seu desenvolvimento, ou dificuldades
visuais, possa ser reconhecida. Frequentemente, em avaliaes muito bsicas, os profissionais
podem reconhecer as defasagens visuais apresentadas pelo beb e, com isso, ele ter a possibi-
lidade de um diagnstico precoce, uma vez que o profissional fez a deteco de uma dificuldade,
de um atraso no desenvolvimento visual e, consequentemente, no desenvolvimento global.

Ento, o conhecimento desse desenvolvimento e das suas alteraes fundamental para esse
diagnstico precoce. A partir do momento que essa criana diagnosticada, ela realizar todas as
avaliaes necessrias por uma equipe formada por vrias especialidades. Dessa maneira, com o
conhecimento especfico de cada rea, essa criana ter a estimulao, um programa individual
de estimulao precoce direcionado ao seu quadro para promover o seu desenvolvimento. Lem-
brando que o leque de alteraes muito grande. A equipe multidisciplinar, com um trabalho inter-
disciplinar, vai proporcionar informaes e possibilidades do atendimento individualizado, uma
vez que cada beb enxerga de uma maneira diferente e, assim, cada um apresenta alterao no
seu desenvolvimento global, mesmo apresentando o diagnstico ocular e geral idntico.

Vale salientar que na avaliao oftalmolgica, muitas vezes, a criana com microcefalia pode
no ter uma grande ateno visual, principalmente, quando existe o acometimento da rea cere-
bral responsvel pela viso num quadro de deficincia visual cortical, o qual tambm de mane-
jo interdisciplinar.

O oftalmologista pode detectar, por exemplo, que a criana possui uma importante dificuldade de
foco para perto e que o uso de correes ticas, do grau, ou ento de correes ticas especiais
para perto podem ajudar na resposta visual e no grau de ateno. Isso seria importante para
exemplificar como a expertise de cada profissional vai contribuir para que o trabalho realmente
seja efetivo, para que seja possvel promover o mximo da resposta visual dessa criana e, com
isso, promover o seu desenvolvimento global.

Outro aspecto importante a interao de informaes dentro da equipe multidisciplinar em prol


dessa criana. Podemos dizer tambm que o grande estimulador do beb no essa equipe, na
verdade, os profissionais so promotores do desenvolvimento; a famlia que se configura como
grande estimulador da criana.

Nesse caso, devemos passar competncias para a famlia, para que em todo momento da vida
da criana, desde os primeiros dias de vida, a estimulao seja realizada continuamente, no
s no momento em que a equipe esteja atuando, mas sim, no seu ambiente domstico, numa
abordagem ecolgica da situao. Ento, o trabalho da equipe multidisciplinar, com um trabalho
interdisciplinar junto famlia que, na verdade, ir promover o desenvolvimento global e tornar
esse trabalho de estimulao precoce realmente eficaz. Desse modo, haver uma melhora no
desenvolvimento da criana que ter a oportunidade de superar algumas defasagens impostas
por essa malformao.

Mdulo de Estimulao Precoce


UNIDADE 1: INTRODUO
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Mdulo de
Estimulao Precoce

UNIDADE 1:
INTRODUO

REFERNCIAS
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta de sade da criana: menino. 8. ed. Braslia: Ministrio
da Sade, 2013.

BRASIL. Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade. Manual AIDPI neonatal. 3.


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Mdulo de Estimulao Precoce


UNIDADE 1: INTRODUO
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