Constitucin y ubicacin:
Constituida por la unin de los huesos coxales, el sacro y el cccix. Situada en la parte ms baja del tronco y en el
adulto representa la parte media del cuerpo, algo ms alta en el hombre que en la mujer.
Forma: cono truncado de base superior y vrtice inferior.
Superficie lateral o exoplvica:
Regin anterior: orientada hacia abajo y adelante. Snfisis y cuerpo del pubis con sus ramas y
formen obturador.
Regiones laterales: cara gltea, acetbulo con su borde y escotadura acetabular, isquion, escotadura
sacrocitica y parte posterior del formen obturador.
Regin posterior: cara posterior del sacro y cccix, articulacin sacroilaca, parte posterior y medial
de la fosa gltea, y escotadura citica (por donde pasan los ligamentos sacrotuberosa y
sacroespinoso)
La cabeza fetal debe atravesar el estrecho superior en el curso del parto. Presentan dimetros:
Dimetro conjugado anatmico: anteroposterior, sacropbico, desde el promontorio hasta el borde superior de la
snfisis del pubis, 11 cm.
Dimetro conjugado verdadero: desde el promontorio hasta la cara posterior de la snfisis del pubis, 1 cm por debajo
de su borde superior, 10,5 cm.
Dimetro transverso mximo: mayor dimensin transversal de la pelvis, intercepta al precedente en la unin de sus
dos tercios anteriores con el tercio posterior, 13,5 cm.
Dimetro transverso: equidistante de la snfisis y del promontorio y tambin perpendicular al dimetro conjugado,
12,5 a 13 cm.
Dimetros oblicuos: derecho e izquierdo, desde la eminencia iliopubica hasta la articulacin sacroiliaca del lado
opuesto, 12,5 cm.
EJE DEL ESTRECHO SUPERIOR: es una lnea perpendicular al medio del plano de este orificio: es oblicuo de arriba
hacia abajo y de adelante hacia atrs y corresponde, en superficie, a una lnea que une el ombligo con la punta del
cccix (eje umbilico-coccigeo)
PELVIS MAYOR: comprende a las dos fosas iliacas y las alas del sacro. Tapizada por el musculo iliopsoas, constituye
una de las paredes de la cavidad abdominal.
PELVIS MENOR: es la excavacin plvica y posee 4 paredes:
ANTEROINFERIOR: orientada hacia abajo y atrs, constituida por la cara posterior de la snfisis del pubis y el
pubis y su rama horizontal, y por una parte del foramen obturador.
LATERALES: verticales, formadas por la cara profunda del resto del foramen obturador y por la superficie
sea cuadriltera que corresponde externamente a la fosa acetabular, que se extiende hasta el borde
posterior del hueso coxal.
POSTEROSUPERIOR: est constituida por la cara anterior del sacro y del cccix, fuertemente cncava hacia
abajo y adelante.
En el espacio entre las caras laterales y posterior se extienden los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso.
EJE DEL ESTRECHO INFERIOR: perpendicular al plano de este orificio, es por el contrario, casi vertical.
INCLINACIN Y EJES DE LA PELVIS:
Fuertemente inclinada de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante. Las espinas iliacas posteriores estn ms altas
que anteriores. El foramen obturador se encuentra orientado hacia abajo.
DIFERENCIAS SEXUALES:
Son siempre evidentes.
En el hombre: presenta mayor grosor, es ms alta
En la mujer: fosas iliacas ms anchas, ms abiertas, la snfisis del pubis ms baja, el dimetro transverso mayor. Se
nota un ngulo sacrolumbar ms pronunciado y una pelvis ms inclinada hacia adelante.
PLANOS DE LA PELVIS:
Son paralelos entre s y distan entre s unos 4 cm.
I. PRIMER PLANO: desde el promontorio hasta el borde superior de la snfisis del pubis.
II. SEGUNDO PLANO: pasa por el borde inferior de la snfisis.
III. TERCER PLANO: pasa por las espinas citicas
IV. CUARTO PLANO: pasa por la punta del cccix.
CLASIFICACIN BIOTIPOLGICA:
Segn las forma de la pelvis y sus medidas:
PELVIS GINECOIDE: tipo femenino normal. El estrecho superior es redondeado u oval, con dimetro
transverso mximo bien anterior. Segmento posterior ancho y profundo. El sacro est inclinado. Las
escotaduras citicas son anchas y planas en su parte alta. Es la pelvis de caractersticas ideales para el parto
cuando las dimensiones de sus dimetros son normales. Es tambin la que mejor tolera la reduccin de sus
dimetros.
PELVIS ANTROPOIDE: se caracteriza por presentar un estrecho superior ovalado de gran dimetro
anteroposterior y dimetro transverso mximo bien anterior.
Segmento posterior: profundo, pero menos ancho que en la pelvis ginecoide.
Segmento anterior: es estrecho pues las ramas superiores del pubis forman
un ngulo agudo con la snfisis. Las escotaduras citicas son anchas y planas. El ngulo subpubico es, en
general, ancho y las espinas citicas son poco prominentes.
PELVIS PLATIPELOIDE: presenta un estrecho superior ovalado, con eje mayor transversal, por disminucin
relativa del dimetro anteroposterior. El dimetro transverso mximo es bien anterior. Las escotaduras
citicas son profundas y cortas. Las espinas citicas suelen ser prominentes, los que hace dificultosos los
partos y al presentar un dimetro anteroposterior estrecho, impide la rotacin de la cabeza.
PELVIS ANDROIDE: se caracteriza por presentar un estrecho superior de forma triangular con base posterior
y vrtice anterior. El dimetro transverso mximo es bien posterior. El segmento posterior es poco profundo.
El segmento anterior de la pelvis es estrecho debido a la marcada convergencia de las ramas superiores del
pubis. La escotadura citica es profunda y estrecha. El sacro est dirigido e inclinado hacia adelante. El ngulo
subpubico es alto y estrecho. Las espinas citicas, anchas y prominentes. Las paredes laterales de la pelvis
son convergentes. La convergencia de las paredes laterales, la prominencia de las espinas citicas y la
inclinacin del sacro hacia adelante impiden la rotacin de la cabeza fetal.
TIPOS INTERMEDIOS: provienen de la combinacin de los 4 tipos precedentes.
Las caractersticas del segmento posterior son las que definen el carcter dominante. El segmento anterior determina
la variedad. Las pelvis androides son las de peor pronstico del parto.
CINTURA PLVICA
Constituda por los hueso coxales articulados atrs y medialmente con el sacro mediante las articulaciones
sacroiliacas y unidos entre s, adelante, en la lnea media, por la snfisis del pubis. Adems, el coxal esta unido
lateralmente a las partes laterales del sacro y cccix por los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso.
Estas articulaciones se caracterizan por su solidz y su accin esencial es la esttica.
HUESO COXAL:
Adelante: pubis
Arriba y lateralmente: ilon
Abajo y atrs: isquion
POSEE:
Cara lateral o externa:
Cara gltea: por encima del acetbulo est recorrida por dos lneas que dividen la
zona gltea mayor, media y menor.
Formen nutricio
Surco supracetabular: insercin del tendn reflejo del recto femoral.
Actabulo: fosa acetabular no articular y carilla semilunar articular.
Borde acetabular
Escotadura acetabular
Formen obturador (cerrado por la membrana obturatriz)
Tubrculos obturadores
Surco obturador: vasos y nervios obturadores.
Cara medial o interna:
Fosa ilaca: msculo ilaco
Tuberosidad ilaca: ligamento sacroilaco
Carilla articular: sacro
Lnea arcuata: divide la cara en dos
Superficie cuadriltera: msculo obturador interno
Formen obturador: membraba obturatriz
Borde anterior:
Espina ilaca anterosuperior
Escotadura innominada
Espina ilaca anteroinferior
Eminencia iliopbica
Cresta pectnea: continuacin de la lnea arcuata
Espina pbica
Borde posterior:
Espina ilaca posterosuperior
Escotadura innominada
Espina ilaca posteroinferior
Escotadura citica mayor:
Msculo piriforme:
Vasos y nervios glteos superiores
Nervios citico y nervios glteos inferiores
Vasos y nervios pudendos internos
Espina citica: ligamento sacroespinoso
Escotadura citica menor:
Msculo obturador interno
Vasos y nervios pudendos internos
Borde superior:
Cresta ilaca
Borde inferior:
Formado por la rama inferior del pubis y la rama del isquion.
LOS LIGAMENTOS SACROTUBEROSO Y SACROESPINOSO llegan una parte del espacio interpuesto entre el coxal
lateralmente, y el sacro y el cccix medialmente. Delimitan dos orificios:
EL FORAMEN CITICO MAYOR: superior, limitado por el iliaco, la articulacin sacroiliaca, el sacro y el
ligamento sacroespinoso.
EL FORAMEN CITICO MENOR: inferior, limitado por el isquion y los ligamentos sacrotuberoso y
sacroespinoso.
Estos formenes estn atravesados por numerosos elementos, musculares, vasculares, nervioso, que van de la
cavidad pelviana a las regiones gltea y perineal.
DIAFRAGMA PLVICO Y PERIN
DEFINICIONES
DIAFRAGMA PLVICO: piso muscular de la pelvis.
PERIN: conjunto de partes blandas que cierran por abajo a la cavidad pelviana y que se encuentran por
debajo del diafragma plvico.
El diafragma plvico y el perin estn atravesados atrs por el recto y adelante por la uretra y los rganos genitales.
DIAFRAGMA PLVICO:
El lmite inferior de la pelvis menor comprende la fascia pelviana y el diafragma plvico.
DIAFRAGMA PLVICO: constituido por:
Fascia superior del diafragma plvico: cubre a los msculos por arriba.
1. Msculos elevador del ano
2. Msculo coccgeo
Fascia inferior del diafragma plvico: cubre a los msculos por abajo.
1. MUSCULO ELEVADOR DEL ANO: Pared anterolateral de la pelvis regin del ano. Funcin: sostiene a los
rganos pelvianos. De disposicin horizontal.
Constituye un verdadero diafragma que dispone una abertura que permite el paso de la uretra, la vagina y el
recto.
Cada musculo est formado por tres porciones:
Este musculo tomado en conjunto, forma una masa muscular plana de direccin oblicua. Se distinguen una parte
lateral y una parte medial.
PARTE LATERAL:
Es superior y profunda. Se inserta:
ngulo del pubis y su rama horizontal
En un engrosamiento de la fascia obturatriz (del musculo obturador interno): el arco tendinoso del musculo
elevador del ano.
Espina citica cccix y ligamento anococcigeo.
Las fibras originadas ms adelante (musculo puboccigeo) se dirigen hacia abajo y atrs, laterales a la prstata
en el hombre y a la vagina en la mujer, luego al recto.
Las fibras medias descienden medialmente hacia abajo y atrs.
Las fibras posteriores son casi transversales.
Detrs del recto, estas fibras se entrecruzan con las del lado opuesto formando en su conjunto una especie de cincha
cuya concavidad anterior abraza los tres cuartos posteriores del cilindro rectal: es el musculo puborrectal del
elevador del ano.
PARTE MEDIAL:
Es inferior y relativamente superficial.
Se inserta:
Adelante pubis.
Abajo, atrs y medial prstata en el hombre o vagina en la mujer.
Terminan:
Atrs cccix.
Lateralmente recto
Adelante cara anterior del recto, donde se entrecruzan con las del lado opuesto.
El musculo elevador del ano constituye un plano muscular, oblicuo hacia abajo, en sentido medial y atrs,
slidamente amarrando al esfnter anal y formando delante de l un entrecruzamiento muscular solido entre el canal
anal y los rganos genitourinarios.
Los bordes mediales de los elevadores del ano quedan separados adelante, circunscribiendo el hiato urogenital que
en la mujer est atravesado por la vagina y la uretra y constituye el punto dbil del piso pelviano. El hiato urogenital
se ubica por detrs de la snfisis del pubis, por delante del cuerpo perineal y medial a los fascculos anteriores de los
elevadores del ano.
Est inervado por ramos del plexo sacro S3 y S4 y algunos filetes procedentes del nervio pudendo.
2. MUSCULO COCCGEO:
Triangular, aplanado y situado detrs del precedente. Se inserta:
Espina citica, en su cara profunda y sus bordes; en la cara profunda del ligamento sacroespinoso y en la parte ms
posterior de la fascia pelviana parietal, la fascia obturatriz en abanico hacia el borde lateral y la cara anterior del
cccix, subiendo hasta el sacro.
Se encuentra en contacto con los msculos elevador del ano hacia abajo y adelante, y con el piriforme hacia arriba y
atrs. Su cara endopelviana o superomedial est separada de la fascia pelviana por la parte inferior del plexo sacro.
Est inervado por un ramo del S4.
3. FASCIA PELVIANA:
Conjunto de hojas fibrosas que cubren las paredes de la pelvis menor, fascia pelviana parietal (endopelviana) y
envainan a las vsceras pelvianas, fascia pelviana visceral.
Es un medio eficaz de contencin y de sostn de las vsceras pelvianas.
FASCIA PELVIANA PARIETAL: cubre las paredes de la pelvis menor. Su borde perifrico se contina con la
fascia transversalis y su borde medial, con las fascia pelviana visceral. Constituye el desprendimiento
superior de la fascia de los msculos elevadores del ano y parcialmente las fascias obturatrices.
Cubre los msculos del esqueleto plvico proporcionando su adhesin a la pelvis sea.
Posee engrosamientos:
Arco tendinoso del musculo elevador del ano
Arco tendinoso de la fascia pelviana
Bandeleta isquitica.
Tambin presenta formenes vasculonerviosos para las regiones gltea, femoral y perineal.
FORMA Y LIMITES
Forma romboidal, comprendido en un marco osteofibroso, constituido adelante por la snfisis del pubis, lateralmente
por las ramas isquiopubianas y las tuberosidades isquiticas, atrs por el sacro, cccix y los ligamentos sacrotuberoso
y sacroespinoso. En superficie se extiende hasta la piel. En profundidad alcanza a la fascia inferior del diafragma
plvico, que tapiza la cara inferior del musculo elevador del ano y el musculo coccgeo.
La demarcacin superficial del ROMBO PERINEAL, cuyo eje mayor es anteroposterior, est indicada proyectivamente
por los 4 ngulos siguientes: adelante la snfisis del pubis, atrs el vrtice del cccix y a ambos lados las
tuberosidades isquiticas.