Que es la epilepsia?

.
Segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Liga
Internacional contra la Epilepsia (LICE), es la presentacin crnica (de largo
tiempo ) y recurrente o repetitiva de fenmenos paroxsticos (de inicio brusco)
que se originan por descargas neuronales desordenadas y excesivas, que tienen
causas muy diversas y manifestaciones clnicas variadas.

Cmo son los ataques epilpticos?

Como hemos visto en la definicin de la epilepsia, sta es la presentacin crnica

y recurrente de fenmenos paroxsticos (de inicio brusco) desencadenados por
descargas elctricas anormales en el cerebro.

Estos fenmenos paroxsticos son las crisis epilpticas o ataques , cuyas

manifestaciones clnicas son tan variadas como funciones tiene el cerebro. Con la
finalidad de ordenar los conceptos, diversos autores han intentado diferentes
clasificaciones, la mayora basadas en dos grandes grupos: las crisis focales y las
crisis generalizadas. La clasificacin vigente en nuestros das fue creada en 1981
por el Comit de Clasificacin y Terminologa de la Liga Internacional contra la
Epilepsia (asociacin que agrupa neurlogos interesados en la epilepsia) a partir
de una clasificacin publicada casi 30 aos atrs. Las crisis se revisaron mediante
videos con registros electroencefalogrficos (video-EEG ) aportados por
especialistas de muchos centros y aunque fue emitida como una propuesta, es
utilizada por la mayora de los mdicos en todo el mundo. Se tomaron como
criterios de clasificacin las manifestaciones clnicas y electroencefalogrficas de
las crisis epilpticas (tanto durante las crisis como entre una crisis y otra).

Esta clasificacin contempla 4 grupos:

Crisis parciales o focales

Crisis Generalizadas
Crisis no Clasificables
Addendum

Las crisis epilpticas tienen en comn que se presentan repentinamente y duran

un lapso corto, que flucta entre varios segundos y un par de minutos, suceden
habitualmente de manera impredecible (crisis fortuitas) y permiten una
recuperacin del sujeto a su estado normal, ya sea de inmediato o despus de
unos minutos. A la fase de recuperacin se le denomina periodo postictal, el cual
consiste habitualmente en un estado confusional, a veces con automatismos o
inquietud, seguido a su vez de somnolencia, dolorimiento de todo el cuerpo y
cefalea. Este periodo postictal es ms florido despus de ocurrida una crisis
generalizada tnico-clnica, pero puede verse con menor duracin e intensidad
despus de las crisis parciales complejas que describiremos ms adelante.
La descripcin de los fenmenos paroxsticos que corresponden a cada categora
se presenta a continuacin:

CRISIS FOCALES O PARCIALES SIMPLES.

Las crisis parciales simples tienen en comn que el paciente preserva la

conciencia durante toda la crisis y es capaz de describirla. Este grupo tiene 4
categoras: las crisis de semiologa motora, las de semiologa sensitiva, las de
semiologa autonmica y las de semiologa psquica. La descarga que las produce
est localizada en un sitio de la corteza cerebral y la manifestacin clnica
depende de la funcin de ese sitio.

Crisis parciales simples de semiologa motora (sntomas de movimientos

anormales).

Sin marcha. Se presentan movimientos anormales tnicos (se pone tiesa una
extremidad o la mitad del cuerpo) o clnicos (alguna extremidad presenta
sacudidas rtmicas) de un segmento corporal.
Con marcha. Los movimientos tnicos o clnicos empiezan en un sitio anatmico
y se van extendiendo a los segmentos contiguos hasta involucrar toda la mitad
del cuerpo.
Versiva. Se presenta desviacin de los ojos y la cara hacia un lado y puede
haber incluso giro de todo el cuerpo. .
Postural. Detencin del movimiento
Fonatoria. Vocalizacin de sonidos.

Crisis de semiologa sensitiva

Somatosensitiva. Sensacin de hormigueo, dolor, fro, aumento de volumen o

ausencia de un segmento corporal. Tambin pueden tener marcha y caminar
por el cuerpo.
Visual. Percepcin de fenmenos visuales simples como luces, manchas, etc.
Auditiva. Percepcin de un sonido simple, como un zumbido.
Olfatoria. Percepcin de un olor desagradable.
Gustatoria. Percepcin de un sabor desagradable.
Vertiginosa. Percepcin de que los objetos giran alrededor o sensacin de
hundirse en un abismo.

Crisis parciales de semiologa autonmica.

Cambios en funciones autonmicas, como ponerse plido, ponerse rojo, sensacin

extraa ascendente en la boca del estmago, aumento de los ruidos
intestinales, etc.
Crisis parciales de semiologa psquica .

Disfsica. Imposibilidad para entender y/o expresar lenguaje

Dismnsica. Fenmeno de lo ya visto o vivido: percibir como conocido un lugar
nuevo o sentir que se vivi anteriormente una situacin nueva. Fenmeno de lo
nunca visto o nunca vivido: sensacin de extraeza ante un lugar o una situacin
familiares.
Cognitiva. Presentacin de un pensamiento o idea no relacionado a lo que
pensaba o haca el sujeto en el momento de la crisis, sensacin de no ser l
mismo o de estar en un sueo.
Afectivas: Cambios paroxsticos del estado de nimo, como placer, ira, miedo o
depresin.
Ilusiones: Distorsin de las percepciones, como percibir ms brillantes los
colores de los objetos o que stos se hacen ms pequeos o ms grandes, o que
se alejan o se acercan.
Alucinaciones: Percepcin paroxstica de escenas complejas o de conversaciones
o melodas.

CRISIS FOCALES O PARCIALES COMPLEJAS.

Se caracterizan porque el paciente se desconecta del medio, no se percata de lo

que sucede ni guarda recuerdo de ello, duran aproximadamente 1-2 minutos y
tienen un periodo postictal de confusin, inquietud, a veces sueo. La descarga se
produce en la corteza del cerebro, en algn sitio del lbulo temporal o del lbulo
frontal. Pueden iniciar como una crisis parcial simple o directamente con la
desconexin y acompaarse o no de automatismos., que son movimientos
automticos que se realizan de manera involuntaria y sin propsito, como
estrujarse la ropa, intentar desvestirse, estrujar los objetos que se tienen en las
manos, vocalizar frases, caminar, correr o incluso continuar realizando
correctamente la accin que se desempeaba al inicio de la crisis.

CRISIS FOCALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS.

Cualquiera de las crisis focales simples o complejas puede convertirse en una

crisis generalizada tnico-clnica que se describir en el apartado
correspondiente.
A esta secuencia de fenmenos se le conoca como el aura epilptica, trmino
que significa aviso y que no es correcto, puesto que el aviso es ya una crisis
focal cuya descarga se propaga a otros sitios del cerebro, y puede pasar de
simple a generalizada, de compleja a generalizada o de simple a compleja y luego
a generalizada.

CRISIS GENERALIZADAS.
Tienen en comn que existe prdida de la conciencia en la mayora de ellas y que
la descarga anormal se manifiesta de manera simultnea en todo el cerebro. Las
variedades son:
ausencias
crisis mioclnicas
tnicas, clnicas
tnico-clnicas
atnicas

Crisis de ausencia tpica

El sujeto repentinamente se desconecta de su medio durante pocos segundos y
se recupera tan abruptamente como se desconect. Puede ocurrir solamente la
ausencia o acompaarse de fenmenos clnicos (parpadeo), automatismos
(chuparse los labios, tragar saliva, etc.); aumento del tono muscular (ponerse
tieso), fenmenos atnicos (cada de la cabeza o de una extremidad), fenmenos
autonmicos (palidez, etc.). Electroencefalogrficamente se caracterizan por
descargas generalizadas de punta-onda lenta de 3 Hz.

Crisis de ausencia atpica. Desconexin con el medio, componente tnico de

predominio axial, punta o polipunta-onda lenta de menos de 3 Hz.

Crisis generalizadas tnico-clnicas. Prdida sbita de la conciencia a veces

con emisin de un grito, aumento del tono muscular con detencin de la
respiracin, seguidos despus de unos segundos por sacudidas rtmicas (clnicas)
de las cuatro extremidades, acompaadas de salivacin excesiva y aumento en la
secrecin de flemas de las vas respiratorias, mordedura de lengua, dilatacin
pupilar, emisin de orina o de excremento. Dura aproximadamente 1-2 minutos y
al terminar deja a la persona muy cansada, con dolor en todo el cuerpo y la
cabeza, as como estado confusional transitorio.
Crisis tnicas. Crisis con prdida de la conciencia y aumento del tono muscular
generalizado.

Crisis clnicas. Prdida de la conciencia con fenmenos clnicos, sin la fase

tnica inicial.

Crisis atnicas. Prdida momentnea de la conciencia con prdida del tono

muscular que ocasiona cada brusca sin interponer una defensa.

Crisis mioclnicas. Sacudidas de un segmento corporal o todo el cuerpo de

forma masiva con cada hacia adelante o hacia atrs.

CRISIS NO CLASIFICADAS

Son crisis en las que no se puede determinar si tienen o no un inicio focal. En

este captulo se incluyen las neonatales sutiles, las que ocurren durante el sueo
o aquellas cuya descripcin y los hallazgos EEG no permiten ubicarlas en algn
grupo.

ADDENDUM

Este captulo deja de lado los criterios de clasificacin utilizados en el resto de la

misma e incluye tipos de evolucin de las crisis o su relacin con otros factores.
Las crisis fortuitas se refieren a las que se presentan de manea impredecible, que
son la mayora de los casos.

Las crisis cclicas se relacionan a un ciclo vital, por ejemplo el menstrual o el ciclo
vigilia-sueo.
Las provocadas por factores no sensoriales, habitualmente son generalizadas
tnico-clnicas, pero pueden tener otras manifestaciones y se producen por
alguna disfuncin metablica o una enfermedad aguda del SNC que
transitoriamente las ocasiona y dejan de presentarse al desaparecer ese factor:
deprivacin de substancias (alcohol, benzodiazepinas), hipoglucemia (baja de
azcar o glucosa en la sangre), hiponatremia (disminucin del sodio circulante),
hipoxemia (disminucin de la oxigenacin), meningitis, encefalitis,
neurocisticercosis (parsitos en el cerebro), etc.

Las crisis reflejas se producen ante un estmulo captado por los rganos de los
sentidos: estimulacin luminosa intermitente, un ruido intenso, un estmulo tctil
especfico, etc.
El status epilepticus es la repeticin continua de crisis epilpticas, constituye una
de las ms serias complicaciones de la epilepsia y por su importancia ser
discutido ms adelante

Cuntos tipos de epilepsias existen?

Son muchos y se agrupan en la Clasificacin Internacional de las Epilepsias y
Sndromes Epilpticos. El propsito de esta clasificacin es complementar a la
Clasificacin Internacional de las Crisis Epilpticas, la cual se limita a la
descripcin de los tipos individuales de crisis pero la terminologa diaria del
mdico ms bien se refiere a sndromes o a entidades, por lo cual se hace
necesario clasificar de esta manera a las epilepsias. Un sndrome epilptico
incluye el o los tipos de crisis, la causa, localizacin anatmica, factores
precipitantes, edad de presentacin, severidad, cronicidad, relacin con el ciclo
del sueo, y a veces pronstico. En esta clasificacin se sigue utilizando la
divisin en dos clases principales: las epilepsias con crisis parciales y las
epilepsias con crisis generalizadas, pero se separan las de causa conocida
(sintomticas) de las idiopticas (trastornos no precedidos u ocasionados por
otros) y de las criptognicas (se presume que sean sintomticas, pero la causa no
se puede evidenciar). Basndose en estas divisiones, la clasificacin se encuentra
en la tabla 2 y a continuacin se describen algunos de los apartados de mayor
inters por su frecuencia.

1.1 EPILEPSIA BENIGNA DE LA NIEZ CON PUNTA CENTROTEMPORAL.

Crisis parciales motoras hemifaciales con sntomas somatosensoriales que
empiezan entre los 3 y 13 aos de edad, ms frecuentes en varones; EEG con
puntas centrotemporales de gran voltaje. Buen pronstico.

1.2 EPILEPSIA PARCIAL CRONICA PROGRESIVA (SX. DE KOJEWNIKOW).

Crisis parciales motoras; frecuentemente aparicin tarda de mioclonas en el
mismo sitio de las crisis motoras; EEG con actividad de fondo normal y
anormalidades focales paroxsticas; presentacin a cualquier edad, etiologa
demostrable, vascular o tumoral frecuentemente; evolucin no progresiva a
menos que la causa s lo sea.

1.2 EPILEPSIAS DEL LOBULO TEMPORAL.

Tienen diferentes tipos de crisis y otras caractersticas:
a. crisis parciales con sntomas psquicos o autonmicos y algunos fenmenos
sensoriales olfatorios o auditivos, ms frecuentemente sensacin epigstrica
ascendente.
b. crisis parciales complejas frecuentemente siguiendo a detencin motora con
automatismos oroalimentarios, duracin menor de un minuto seguidos de
recuperacin gradual y amnesia.
c. EEG normal o con ligera asimetra de la actividad de fondo o puntas u ondas
agudas o lentas temporales.

1.2 EPILEPSIAS DEL LOBULO FRONTAL.

Habitualmente las crisis son breves, si son complejas suelen carecer de confusin
postictal y se generalizan con rapidez; signos motores prominentes, tnicos o
posturales, automatismos gestuales complejos frecuentes al inicio, cada
frecuente si la descarga es bilateral, EEG interictal normal o leve asimetra de la
actividad de fondo, o puntas u ondas lentas frontales.

2.1 AUSENCIAS DE LA NIEZ (PICNOLEPSIA).

Ms frecuente en nias, ocurre en edades escolares, existe predisposicin
gentica; las ausencias muy son diarias y muy frecuentes. EEG con punta onda
de 3 Hz. En la adolescencia pueden evolucionar a la total remisin o persistir
como el nico tipo de crisis o desarrollar crisis generalizadas tnico-clnicas.

2.2 SINDROME DE WEST.

Inicio entre los 4 y 7 meses de edad, con espasmos infantiles en flexin o
extensin o mixtos, en salvas. El cuadro es ms frecuente en varones, existe
detencin del desarrollo psicomotor y el EEG muestra hipsarritmia (actividad de
fondo completamente desorganizada, con ondas lentas de muy alto voltaje). El
grupo sintomtico tiene dao cerebral pre-existente o una etiologa conocida
como por ejemplo la esclerosis tuberosa. Es de mal pronstico.

2.2 SINDROME DE LENNOX GASTAUT.

Aparece en nios preescolares, que presentan crisis tnicas axiales, atnicas o de
ausencia, pero puede haber crisis mioclnicas, generalizadas tnico-clnicas o
parciales que ocurren con mucha frecuencia y son de muy difcil control y pueden
desarrollar estados epilpticos repetidos. El EEG muestra actividad de fondo
alterada, con punta-onda lenta de menos de 3 Hz y anormalidades multifocales.
Cursa con retraso mental y en el 60% de los casos existe encefalopata previa.
La revisin de las crisis febriles, cuyo manejo compete al pediatra y al neurlogo,
tiene un espacio especial por su alta frecuencia.

Clasificacin de las epilepsias y sndromes epilpticos

1. Epilepsias y sndromes relacionados a una localizacin

1.1 Idiopticos
-Epilepsia benigna de la niez con punta controtemporal.
-Epilepsia de la niez con paroxismos occipitales.
-Epilepsia primaria de la lectura.
1.2 Sintomticos
-Epilepsia parcial crnica progresiva (Sx. de Kojewnikow)
-Sndromes con crisis precipitadas por formas especficas
de activacin.
-Epilepsias del lbulo temporal.
-Epilepsias del lbulo frontal.
-Epilepsias del lbulo parietal.
-Epilepsias del lbulo occipital.
1.3 Criptognicos
2. Epilepsias y sndromes generalizados
2.1 Idiopticos
-Convulsiones familiares neonatales benignas.
 -Convulsiones neonatales benignas.
-Epilepsia mioclnica benigna de la infancia.
-Ausencias de la niez (picnolepsia).
-Ausencias Juveniles.
-Epilepsia mioclnica juvenil ("petit mal" impulsivo).
-Epilepsia con crisis generalizadas tnico-clnicas del
despertar.
-Epilepsias con crisis precipitadas por modos de
activacin especficos.
2.2 Criptognicos o sintomticos
-Sndrome de West.
-Sndrome de Lennox-Gestaut.
-Epilepsia con crisis mioclnicas-astticas (Sx de Doose)
-Epilepsia con ausencias mioclnicas.
2.3 Sintomticos
2.3.1 Causa no especfica
-Encefalopata mioclnica temprana.
-Encefalopata epilptica infantil temprana con brotes de
supresin (Sx de Otahara).
2.3.2 Sndromes especficos
3. Epilepsias y sndromes que no se determina si son
localizados o generalizados
3.1 Con crisis generalizadas y focales
-Crisis neonatales.
-Epilepsia mioclnica severa de la infancia.
-Epilepsia con punta-onda continua durante el sueo de
onda lenta.
-Afasia epilptica adquirida (Sx. de Landau-Kleffner).
3.2 Sin datos inequvocos generalizados o focales
4. Sndromes especiales
- Crisis relacionadas a situaciones
- Convulsiones febriles
- Crisis aisladas o estado epilptico aislado.
- Crisis que solo ocurren durante un evento metablico o
txico debidos a factores tales como alcohol, drogas,
eclampsia, hiperglicemia no cetsica, etc.

Cmo diferenciar las crisis epilpticas de otras que lo parecen

y no son?

La diferenciacin debe hacerse con otros fenmenos paroxsticos que no son

epilpticos, los cuales se pueden clasificar en diferentes grupos: los que tienen un
origen circulatorio (sncope o desmayo), los trastornos del sueo y los que tienen
un origen psicgeno o emocional (trastornos diversos y crisis pseudoepilpticas).
Sncope o desmayo: Falla circulatoria cerebral global de instalacin brusca.

Sncope de origen circulatorio

Hipotensin o baja de presin al estar de pie mucho tiempo o cambiar
bruscamente de posicin, de estar acostado o sentado y ponerse de pie. Se
puede deber a enfermedades neurolgicas que afectan el control de la presin
arterial, a un exceso de dosis de un tratamiento para la presin alta o al uso de
medicamentos que intentan mejorar la circulacin (medicamentos
vasodilatadores)

Sncope de origen cardiaco

Latidos irregulares por enfermedades propias del corazn, estrechez de las
vlvulas del corazn, etc.

Sncope reflejo
Espasmo del sollozo: algunos nios pequeos ante un golpecito o una
contrariedad intentan iniciar el llanto y se privan.

Sncope de la miccin o de la tos: al vaciar de pie la vejiga excesivamente llena o

toser intensamente se produce un reflejo que causa el desmayo.

Desmayo por reflejo vasovagal ante un dolor intenso o un estado emocional

tambin intenso

En cualquiera de stos, si la intensidad del problema es muy importante, se

puede presentar una crisis convulsiva o por lo menos cambios en el tono
muscular o sacudidas de las extremidades, lo cual se presta a confusin, sin
embargo, al analizar las circunstancias se podr definir a cul corresponde.

Trastornos del sueo.

Los que pueden confundirse con fenmenos epilpticos son el sonambulismo y los
terrores nocturnos. El sonambulismo es la capacidad de caminar o realizar otras
acciones mientras se est dormido, por lo que pueden confundirse con crisis
parciales complejas con automatismos. Los terrores nocturnos suceden en los
nios y se caracterizan porque repentinamente el nio dormido se incorpora
gritando y sudando copiosamente dando la impresin de estar muy asustado; no
se percata de ello, no puede ser despertado y no se relaciona con pesadillas.
Unos minutos despus el nio vuelve a su sueo habitual y no guarda recuerdo
de lo sucedido, por lo que igualmente puede confundirse con crisis afectivas con
desconexin y automatismos

Trastornos emocionales.
Hiperventilacin.
La prdida excesiva de bixido de carbono al incrementar la frecuencia
respiratoria por un estado de ansiedad o angustia , ocasiona cambios en la acidez
de la sangre que produce sntomas como sensacin de hormigueo peribucal y en
las cuatro extremidades a veces llegando al espasmo de la mueca y de la mano,
que se pone tiesa con los dedos extendidos que se juntan en las puntas,
simulando una crisis epilptica.

Descontrol episdico.
Consiste en agresividad dirigida y prdida del control emocional fuera de toda
proporcin posterior a un estmulo que desencadena enojo. Durante el episodio
no puede razonarse con el sujeto y a veces no se registra en la memoria. Puede
confundirse con crisis parciales afectivas que preceden a crisis parciales
complejas con automatismos.

Crisis pseudoepilpticas.
No se correlacionan con descargas cerebrales anormales y sus manifestaciones
clnicas pueden ser muy diversas aunque hay algunas que se presentan con cierta
regularidad como por ejemplo, contestar cuando aparentemente hay prdida de
la conciencia, hacer movimientos rotatorios del cuerpo sobre la cama, arquearse
sobre la espalda, elevar el tronco y dejarlo caer sobre la cama, morderse la
lengua en la punta y no a los lados, lanzar golpes con las extremidades, carecer
de cambios autonmicos, tener llanto al final del evento paroxstico y no
presentar el fenmeno postictal caracterstico de las crisis epilpticas. Pueden ser
inducidas por sugestin o por la inyeccin de agua (mayor atencin de la familia,
menos tareas en la casa, etc.) y tambin puede ser posible hacerlas terminar con
estos procedimientos. Estas crisis pseudoepilpticas suelen presentarse casi
siempre en presencia de alguien, no causar lesiones fsicas y tener una ganancia
secundaria. Es frecuente el antecedente de haber sido vctima de abuso sexual y
de tener algn familiar con epilepsia cuyas crisis haya presenciado la persona.

Estas crisis pueden ser parte de los sntomas de un trastorno emocional serio,
que amerita un tratamiento con el psiquiatra o ser simuladas (hechas a
propsito) para obtener algn beneficio (mayor atencin del cnyuge o la familia,
incapacidad laboral, etc.). Las personas con epilepsia real pueden tener tambin
crisis pseudoepilpticas y aparentar una severa dificultad en el control, por lo que
ante un caso de epilepsia refractaria o de difcil control, debe hacerse el
cuestionamiento de que existan concomitantemente este tipo de crisis no
epilpticas.

El diagnstico adecuado, tanto de las crisis pseudoepilpticas como de los dems

fenmenos analizados, conduce al tratamiento especfico que en algunos casos
corresponde a expertos en otras especialidades diferentes a la Neurologa

Qu sucede cuando un nio convulsiona cuando tiene fiebre?

A esta situacin se le conoce como crisis febriles. Aunque las crisis febriles se
incluyen en la Clasificacin Internacional de las Epilepsias y Sndromes
Epilpticos, no se consideran propiamente como epilepsia, sino como crisis
epilpticas que se desencadenan bajo circunstancias especiales y tienen en
general buen pronstico.

Se define como crisis febriles a las que se presentan en nios de 3 meses a 5

aos de edad durante un episodio de fiebre mayor de 38.5 grados C ocasionada
por causa extraneurolgica, sin evidencia de infeccin intracraneal. Este problema
se presenta en aproximadamente el 5% de todos los nios de las edades
sealadas, ms frecuente en varones, hasta 4:1 en relacin a las nias. La
frecuencia mayor de presentacin es en el 2 ao de edad, cuando ocurren ms
del 50% de las crisis febriles (incidencia pico entre los 18 y 24 meses de edad).
Estas tienden a recurrir en el 50% de los casos dentro del primer ao de
presentacin y posteriormente el riesgo disminuye a un 28%. La fiebre debe
preceder a la presentacin de la crisis aunque sta puede ser el primer sntoma
del cuadro. Las enfermedades condicionantes de fiebre ms frecuentes son:
infeccin de vas respiratorias altas (faringitis, amigdalitis), otitis media (infeccin
del odo que a veces supura), infeccin gastrointestinal, todas ellas habitualmente
virales, y aplicacin de vacunas (una cuarta parte de las crisis febriles por
vacunacin es por DPT). No se sabe por qu ocurren y se ha atribuido a la
inmadurez del tejido cerebral o quiz a una invasin viral al cerebro, sin embargo
ninguna teora se ha podido comprobar. Se piensa que puede existir un factor
gentico, ya que son 2 a 3 veces ms frecuentes que en la poblacin general, en
familias donde uno de sus miembros ha presentado crisis febriles.

Las crisis son generalizadas tnico-clnicas de corta duracin, habitualmente no

mayor de 2 minutos. Si la crisis febril ocurri antes del ao de edad, un tercio la
tendr de nuevo. Slo el 9% tiene tres o ms crisis. La posibilidad de desarrollar
epilepsia (crisis espontneas sin fiebre) es del 1.5 al 4.6%, riesgo un poco mayor
que en la poblacin general. El desarrollo neurolgico posterior suele ser normal.
Existen dos grupos de nios con crisis febriles: aquellos que tienen factores de
buen pronstico (crisis febriles "simples" o sencillas) y los que cuentan con
factores de mal pronstico (crisis febriles "complejas" o complicadas)

CRISIS FEBRILES
FACTORES SIMPLES COMPLEJAS
Duracin de la crisis <15 min. * >15 min.
Tipo de crisis Generalizada Generalizada o *focal
Ant. perinatales Normales Anormales
Exploracin neurolgica post-crisis Normal *Anormal
Ant. familiar de crisis febriles Presente Puede o no haberlo
Ant. familiar de epilepsia Ausente Presente
EEG a las 2 semanas de la crisis Normal Anormal
 Recurrencia de crisis < de tres *> de tres
Duracin de la crisis <15 min. * >15 min.
Tipo de crisis Generalizada Generalizada o *focal
Ant. perinatales Normales Anormales
Exploracin neurolgica post-crisis Normal *Anormal
Ant. familiar de crisis febriles Presente Puede o no haberlo
Ant. familiar de epilepsia Ausente Presente
EEG a las 2 semanas de la crisis Normal Anormal
Recurrencia de crisis < de tres *> de tres

TRATAMIENTO
La medida teraputica inicial y ms importante es la deteccin temprana y el
control de la fiebre mediante la administracin inmediata de un medicamento
antipirtico a la dosis adecuada al peso y edad del nio. Una vez administrado
ste se procede al bao del nio con agua tibia hasta la normalizacin de la
temperatura. Se continuar con tratamiento sintomtico si la infeccin es viral y
con antibiticos si es bacteriana.

Se debe dar tratamiento antiepilptico para prevenir las convulsiones

febriles?
El grupo de crisis febriles "simples" no requiere tratamiento anticonvulsivo, pero
el grupo de las "complejas" s, pues el riesgo de recurrencia es ms alto y
tambin lo es el de desarrollar posteriormente crisis sin fiebre (hasta un 13% de
este grupo). No siempre se tienen todos los factores de riesgo juntos para tomar
fcilmente la decisin de instalar un medicamento anticonvulsivo , sin embargo,
algunos factores son de mayor peso que los otros y los que an encontrndose
aisladamente indican sin lugar a dudas el tratamiento, son las crisis focales y/o
las de duracin prolongada, las anormalidades en la exploracin neurolgica y la
presencia de tres o ms crisis (se marcaron con * en la lista de factores).

El tratamiento indicado en estos casos es fenobarbital a dosis de 3 a 5 mg/Kg

hasta que el nio cumpla 5 aos de edad, reduciendo posteriormente la dosis con
lentitud en el curso de 6 meses ms. En caso de que existieran efectos
indeseables como somnolencia o hiperactividad que hicieran imposible
continuarlo, la alternativa es cido valproico a dosis de 15 a 30 mg/Kg de
peso por el mismo tiempo.

No se ha demostrado que el tratamiento anticonvulsivo prevenga la presentacin

posterior de epilepsia, pero s se ha comprobado su efectividad para evitar la
recurrencia de las crisis febriles. En estudios de seguimiento a largo plazo en
pacientes tratados con fenobarbital, no se han encontrado alteraciones del
rendimiento intelectual por el medicamento.

Cmo se diagnostica la epilepsia?

Como todo problema en Medicina, el diagnstico empieza con una buena historia
clnica. Los datos importantes que cada parte de la historia pueden aportar son
los siguientes:

INTERROGATORIO DEL PADECIMIENTO ACTUAL. Con el interrogatorio

directo al propio paciente, incluido un nio que ya habla, se investigan
manifestaciones subjetivas de las que slo el mismo paciente puede percatarse,
tales como sensaciones del cuerpo , sentirse extrao , ver u or cosas que no
existen , cambios del estado de nimo , etc., que pueden presentarse como
manifestacin nica (crisis parciales simples) o precediendo a otras en las que
exista deterioro de la conciencia (crisis parciales que pasan a complejas o se
generalizan secundariamente). En esta situacin de que el paciente ya no se da
cuenta de nada, la informacin se obtiene del testigo, no necesariamente un
familiar, quien habiendo visto lo sucedido , podr describir los cambios que el
paciente presenta mientras no se da cuenta, como cada sbita, sacudidas
musculares mioclnicas, aumento del tono muscular, cianosis (ponerse morado) o
palidez, dificultad respiratoria, sialorrea (salivacin excesiva que escurre de la
boca), emisin de orina o heces fecales, movimientos tnico-clnicos de las
extremidades, todo esto en caso de crisis generalizadas, ya sean atnicas,
mioclnicas, tnicas, tnico-clnicas o clnicas. En otros casos en los que el
paciente se desconecta pero no cae, el testigo puede describir si hay acciones
automticas acompaantes. Inmediatamente despus de la crisis generalizada
mayor o parcial compleja el paciente presenta el periodo postictal con confusin,
somnolencia y cefalea (dolor de cabeza) , no as en las ausencias de la niez y las
crisis parciales simples que habitualmente carecen de alteraciones postictales. No
omitir en cualquiera de las descripciones la duracin del fenmeno en todas sus
partes: la crisis suele ser de duracin breve que va de pocos segundos a varios
minutos, habitualmente 2 pero menos de 5 . Tambin es importante conocer su
frecuencia, as como la predominancia de las crisis en ciertas horas del da, si son
durante el sueo, o el ciclo menstrual o su asociacin con diversas circunstancias
tales como ayuno, desvelo, deprivacin de alcohol, tensin emocional, etc. El
mdico deber complementar con la edad de inicio y otros sntomas generales y
neurolgicos.

ANTECEDENTES: Interrogar si hay otros familiares con crisis epilpticas

(epilepsias hereditarias), antecedentes del embarazo y condiciones al nacimiento,
desarrollo psicomotor o neurolgico, enfermedades neurolgicas en la infancia,
trauma craneoenceflico (golpes fuertes en la cabeza).

EXPLORACION. En la exploracin general se pueden detectar malformaciones

somticas, trastornos cutneos, etc. y en el examen neurolgico la presencia de
signos que hagan sospechar enfermedades especficas. En la mayora de los
pacientes epilpticos la exploracin es normal.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
El electroencefalograma se debe hacer en todos los casos. Si la crisis se presenta
al momento de realizar el estudio, complementa muy bien el diagnstico y si el
EEG es normal en el momento de presentarse el fenmeno, descarta que sea una
crisis epilptica.

En el periodo interictal el electroencefalograma puede ser anormal o normal, lo

cual no excluye el diagnstico de crisis epilptica. Otros estudios
electrofisiolgicos especiales son el mapeo cerebral y el monitoreo video-
electroenecaflogrfico. Los estudios de imagen como la tomografa axial
computada (TAC) y la resonancia magntica (IRM) se indican cuando el cuadro
clnico hace sospechar una lesin neurolgica como causa de las crisis y debe
realizarse siempre que existan crisis parciales a cualquier edad o en cualquier tipo
de crisis si stas aparecen por primera vez despus de los 20 aos de edad,
cuando se consideran de aparicin tarda y pueden ser el anuncio de
enfermedades progresivas como un tumor en el cerebro.

La resonancia magntica permite detectar defectos del desarrollo cerebral

(micropoligiria, lisencefalia, asimetra de los lbulos temporales, etc. y siempre
debe hacerse en casos de difcil control sobre todo si se est considerando el
someterlos a tratamiento quirrgico de la epilepsia.

Los estudios para investigar errores innatos del metabolismo estn indicados en
nios que adems de tener crisis cursan con otras alteraciones neurolgicas
sugestivas.

Hasta aqu se ha planteado la manera clnica general de estudiar a un paciente en

el que el primer diagnstico a realizar es si se trata de crisis epilpticas o no; en
caso de que s se apoyen por los datos clnicos el paso siguiente es identificar el
tipo de epilepsia de que se trata y si sta corresponde al grupo de las epilepsias
sintomticas.

En muchos casos la causa no se puede identificar (epilepsia idioptica) o se trata

de una enfermedad que desapareci o no es progresiva pero dej la epilepsia
como secuela, mientras que en otros, las causas que se pueden detectar son
susceptibles de tratamiento especfico y es necesario identificarlas
oportunamente, como por ejemplo una fenilcetonuria o un tumor cerebral
(epilepsia sintomtica).

Finalizamos con una lista de problemas que pueden causar crisis en distintos
grupos de edad.

CAUSAS DE LAS CRISIS EPILEPTICAS POR GRUPOS DE EDAD.

PERIODO NEONATAL NIEZ Y ADOLESCENCIA EDAD ADULTA

Encefalopata perinatal porEncefalopata perinatal porTrauma
 asfixia asfixia craneoenceflico
Trauma obsttrico Trauma obsttrico Neurocisticercosis
Errores innatos del Enfermedad vascular
Alteraciones metablicas
metabolismo cerebral
Infecciones del SNC Infecciones del SNC Neoplasias cerebrales
Errores innatos del Enfermedad vascular
metabolismo cerebral
Deprivacin de drogas Intoxicaciones
Trastornos del desarrollo Trastornos del desarrollo
cerebral cerebral
Trauma craneoenceflico

Para qu sirve el electroencefalograma en la epilepsia?

El cerebro est constituido por millones de clulas que se interconectan en

sistemas, interrelacionados entre s para mantener un equilibrio y regular las
funciones.

Esta interaccin entre las neuronas se lleva a cabo por impulsos elctricos que en
la actualidad es posible registrar. A este registro se le denomina
electroencefalograma (EEG). El primer registro de esta naturaleza fue realizado
en 1935 por Hans Berger y desde esa fecha el electroencefalograma se convirti
en un estudio de mucha utilidad para evaluar el funcionamiento cerebral en
diversas enfermedades. Es conocido por el pblico en general y no resulta
extrao que los pacientes soliciten que se les haga este procedimiento "para
saber su diagnstico".

En nuestra poca el electroencefalograma se realiza mediante un sistema de

registro similar en cualquier gabinete, tanto en nuestro pas como en el resto del
mundo. El sistema para la colocacin de los electrodos (pequeas placas
metlicas con un cable) en la superficie de la piel cabelluda se denomina sistema
internacional 10-20 y el aparato capta las diferencias de potencial (de la corriente
elctrica) que se producen entre un electrodo de registro y otro. La manera de
colocar los diferentes electrodos se denomina montaje y tambin de stos hay un
sistema ms o menos uniforme. El procedimiento se hace tambin en condiciones
similares: en vigilia, en reposo fsico y mental y con los ojos cerrados. De esta
manera se registra la actividad predominante (de fondo) y cualquier anormalidad
que modifique ese ritmo o haga aparecer ondas diferentes. Para favorecer la
aparicin de anormalidades que pudieran ser diagnsticas de epilepsia se utilizan
mtodos de activacin: sueo, hiperventilacin (respiracin profunda y rpida),
estmulos sonoros y estmulos visuales intermitentes. De esta forma se obtiene el
electroencefalograma, cuyo trazo dura alrededor de media hora.

A diferencia del sistema elctrico del corazn, que produce una actividad con
ondas de similares caractersticas que se repiten una y otra vez, el
electroencefalograma nunca se repite igual.
Dado que las manifestaciones de la epilepsia son consecuencia de la produccin
de descargas elctricas anormales, el uso del electroencefalograma como mtodo
de diagnstico podra parecer de mucha utilidad, sin embargo, si no coincide la
presentacin de una crisis al momento de la toma del EEG, ste puede ser normal
y eso no invalida el diagnstico de crisis epilpticas. Si la crisis coincide, el
electroencefalograma es de sumo valor, pues complementa el diagnstico, que
segn la clasificacin, incluye el cuadro clnico y el trazo electroencefalogrfico
durante la crisis o en el periodo entre una crisis y otra (perodo intercrtico). Lo
frecuente es que la toma del EEG se realice en el periodo intercrtico y entonces
puede ser normal o bien, mostrar slo algunas alteraciones.
El EEG es muy til para el diagnstico de algunos casos tales como las ausencias
de la niez, que tienen un trazo caracterstico consistente en punta-onda lenta de
3 Hz; la polipunta onda lenta va con las mioclonias, la hipsarritmia con los
espasmos infantiles del sndrome de West, puntas en oposicin de fase con crisis
parciales, etc.

Existen avances en cuanto al registro electroencefalogrfico, tales como el

anlisis de frecuencias, el mapeo cerebral, el registro con electrodos de
colocacin especial (nasofarngeos, esfenoidales, subdurales, etc.) y la telemetra
con filmacin simultnea en video.

La evaluacin del EEG debe ser muy cuidadosa y correlacionarla con el cuadro
clnico. Cabe remarcar que la poblacin normal puede tener anormalidades
electroencefalogrficas, por lo que el EEG puede influir en el diagnstico y en la
eleccin o suspensin de un tratamiento, pero nunca se debe dar tratamiento al
electroencefalograma sino al paciente con todas sus manifestaciones.

Cmo es el tratamiento de la epilepsia?

Algunos tipos de epilepsia sintomtica tienen tratamiento especfico, adems del

control sintomtico de las crisis. Cuando la epilepsia es causada por una lesin no
progresiva (secuelas de infarto cerebral, cisticercosis calcificada, etc.) o es
idioptica, el tratamiento es solamente sintomtico.

CONDUCTA ANTE UNA CRISIS.

En caso de que el paciente presente crisis generalizadas tnico-clnicas es

necesario explicar a la familia la conducta adecuada al momento de la crisis. Las
recomendaciones son:

1.- No dejar solo al paciente y observar las caractersticas de la crisis para

informar posteriormente al mdico.
2.- Protegerlo de lesiones colocndolo en un sitio seguro; es conveniente dejarlo
en el piso, con una proteccin en la cabeza y lejos de escaleras o muebles con los
que se pueda golpear.

3.- Asegurar una buena oxigenacin aflojando la ropa y colocando la cabeza de

lado para que la salivacin excesiva y la acumulacin de flemas salgan por un
lado de la boca y no se obstruya la va respiratoria.

4.- NO introducir ningn objeto en la boca, pues lejos de proteger la lengua

puede lastimarse ms a la persona y romperle los dientes

5.- Esperar a que la crisis termine sola, lo cual suele ocurrir en 2 a 5 minutos.
Permitirle reposar en el periodo postictal. No llevarlo al hospital a menos que la
crisis sea prolongada (ms de 10 min.) o se repita antes de la recuperacin de la
conciencia. No aplicar medicamentos adicionales ni estmulos de ningn tipo.
Registrar la crisis y continuar el tratamiento habitual.

CALENDARIO DE CRISIS.

Cualquiera que sea el tipo de crisis, se debe recomendar al paciente y/o al

familiar responsable de l, que se lleve un registro de las crisis da con da, lo cual
permite tener un punto de comparacin para evaluar los resultados del
tratamiento.

MEDIDAS HIGIENICAS.

Existen una serie de situaciones que no son causa de epilepsia pero s actan
como factores precipitantes de crisis:

- Bebidas alcohlicas. Su ingesta abundante y prolongada puede provocar

convulsiones en el periodo de deprivacin. La asociacin de bebidas alcohlicas
con los medicamentos anticonvulsivos aumenta los efectos txicos del alcohol y
los efectos indeseables de los medicamentos, adems de que tambin provoca
crisis.

- Actividad fsica. La respiracin agitada favorece en algunos pacientes la

presentacin de sus descargas anormales. El grado de restriccin depender de la
edad, la actividad acostumbrada previamente por el paciente y su condicin
fsica. La prctica de cualquier deporte, incluyendo la natacin, es permisible
siempre y cuando se haga con vigilancia y sin llegar al agotamiento.

- Deprivacin del sueo. Esta puede precipitar algunos tipos de crisis. Cuando el
paciente requiera desvelarse por estudio o diversin se recomienda que duerma
previamente una siesta y luego prolongue sus horas de sueo, teniendo mucho
cuidado de continuar tomando puntualmente su medicina a la hora que le toca.
- Ayuno prolongado. La disminucin severa de glucosa o azcar en la sangre
puede provocar crisis convulsivas an en sujetos no epilpticos. Es suficiente con
que el paciente haga sus comidas a las horas usuales sin excederse en cantidad
y/o frecuencia.

- Interacciones medicamentosas. Algunos medicamentos que pudieran requerirse

para tratar otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier persona,
como una diarrea, una gripa, etc. elevan los niveles de los medicamentos
antiepilpticos y pueden provocar manifestaciones de intoxicacin, mientas que
otros los disminuyen y ocasionan descontrol de la epilepsia.

- Suspensin del anticonvulsivo. La interrupcin brusca del tratamiento por la

razn que sea, puede ocasionar un estado epilptico, que es muy peligroso, pues
ocurren crisis continuas durante tiempo prolongado. .
Cualquier modificacin de dosis se debe realizar muy lentamente y si se va a
cambiar un medicamento por otro, es necesario hacerlo muy lentamente tambin.

ELECCION Y USO DE LOS MEDICAMENTOS ANTIEPILEPTICOS.

No existe un medicamento ideal. Los frmacos o medicamentos anticonvulsivos o

antiepilpticos de que se dispone en la actualidad, bien utilizados, pueden lograr
un buen control de la epilepsia en el 80% de los casos. Los lineamientos
generales de un buen tratamiento antiepilptico son los siguientes:

- Elegir el medicamento adecuado para el tipo de crisis. No todos son igualmente

tiles para todas las crisis.

- Iniciar el tratamiento con un solo medicamento. Esto permite saber a qu

atribuir los efectos benficos y los indeseables

- Prescribirlo a la dosis adecuada por Kg. de peso/da. Para evitar efectos

colaterales, se puede alcanzar gradualmente la dosis planeada en varios das o
semanas.

- Esperar el tiempo suficiente para que el frmaco alcance su estabilidad en la

circulacin antes de decidir si es o no el adecuado.

- Hacer niveles sricos (anlisis de sangre que mide la concentracin del

medicamento) una vez transcurrido el periodo para lograr el estado estable; sto
es un auxiliar, y siempre debe correlacionarse con la condicin clnica del
paciente.

- Mantener el tratamiento por tiempo suficiente. Una vez logrado un control al

100%, el tratamiento debe continuar SIN CAMBIOS por un periodo no menor de 4
aos antes de pensar en descontinuarlo. Si se toma esta decisin, la reduccin
paulatina debe tomar por lo menos 6 meses adicionales.
Cules son las caractersticas de los medicamentos
antiepilpticos?

El tratamiento de la epilepsia con medicamentos se inici el siglo XIX con la

utilizacin de los bromuros. Desde entonces, se han desarrollado diversos
frmacos que son actualmente de uso comn, y se encuentran otros ms en
investigacin. Cualquiera que sea el medicamento, necesariamente lleva a cabo
diversos pasos desde su ingestin hasta la produccin de efectos clnicos

Los cambios que los medicamentos (frmacos o drogas) sufren en el organismo

se resumen en el cuadro siguiente:

U
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%) Exac
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 ende
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Al igual que cualquier medicamento, los frmacos anticonvulsivos tienen efectos

colaterales que en ocasiones son severos y pueden obligar a descontinuar el
tratamiento.

Los medicamentos anticonvulsivos interactan entre s, por lo que lo ms

recomendable es evitar asociaciones. Ocasionalmente stas pueden intentarse y
en esos casos es necesario tener en mente los efectos recprocos sobre los
respectivos niveles:

DFH CBZ FB PMD VPA BZD

DFH . . . + - .
CBZ - . . + - -
FB . - . . - .
PMD . - . . . .
VPA - + + + . .
BZD + . . . . .

Con los frmacos anticonvulsivos conocidos es posible controlar

satisfactoriamente ms del 80 % de los casos de epilepsia, aunque no siempre
con el primer tratamiento elegido.

Como mencionamos en los lineamientos generales, lo ms recomendable es la

monoterapia (terapia con un solo medicamento). pues con las asociaciones de
medicamentos es difcil saber a cul droga atribuir tanto los efectos teraputicos
como los indeseables y stos aumentan con las interacciones.

La cuantificacin de los niveles sricos de los frmacos anticonvulsivos es un

auxiliar valioso. Al inicio de un tratamiento sirven como una gua para ajustar
dosis siempre y cuando se realicen pasado el tiempo necesario para alcanzar el
estado estable (cuando los niveles del frmaco circulante tienen mnimas
fluctuaciones). Si el paciente se controla bien y no hay manifestaciones
colaterales es innecesario repetir los niveles peridicamente, pero si no hay buen
control o hay efectos colaterales o txicos es conveniente hacerlos para decidir
las modificaciones pertinentes.

FRMACOS TRADICIONALES
Los llamados frmacos tradicionales son aquellos que tienen en uso varias
dcadas y cuyos efectos tanto teraputicos como colaterales y txicos son ya muy
bien conocidos: fenobarbital, fenitona, primidona, carbamazepina, valproatos y
benzodiazepinas, que se describirn en sus mecanismos de accin, indicaciones,
efectos colaterales y txicos.
Fenobarbital. Se introdujo a la clnica en 1912 como hipntico y tranquilizante,
pero se descubri por Hauptmann ese mismo ao que las crisis epilpticas tenan
una marcada reduccin con su uso. .
Indicaciones: crisis tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales.
Efectos colaterales y txicos: sedacin, ataxia, mareo, insomnio, hiperquinesia,
cambios del talante, agresividad, disfuncin cognitiva, impotencia, reduccin de la
libido, deficiencia de folato, de vitamina K y D, osteomalacia, contractura de
Dupuytren, hombro congelado, anormalidades del tejido conectivo, rash.
A pesar de los efectos colaterales, es muy efectivo y barato. Muchos de los
efectos son dependientes de dosis, por lo que una vigilancia adecuada, con la
dosis mnima efectiva mejoran la tolerabilidad.

Fenitona. (Wilder) Merritt y Putnam en 1938 descubrieron el efecto

anticonvulsivo de la fenitoina sin efecto hipntico, lo cual signific un cambio muy
notable en el tratamiento de la epilepsia, hasta entonces a base de bromuros y
fenobarbital y fue el primer producto que mostr efectividad anticonvulsiva en
animales antes de ser probado en seres humanos.
Indicaciones: crisis parciales y crisis generalizadas tnico-clnicas.
Efectos colaterales y txicos: ataxia, mareo, letargia, sedacin, cefalea,
disquinesia,, encefalopata aguda, cambios de talante, depresin, agresin,
sndrome cerebeloso crnico, neuropata perifrica; datos de hipersensibilidad
(erupcin cutnea, fiebre, anemia); deficiencia de folatos, anemia megaloblstica,
afectacin de la mdula sea; hepatitis, deficiencia de vitamina K, defectos de
coagulacin; disminucin de las inmunoglobulinas (protenas que constituyen los
anticuerpos o defensas del organismo), descalcificacin, disfuncin tiroidea,
disfuncin hormonal, prdida de la libido, trastornos del tejido conectivo,
pseudolinfoma, vasculitis, miopata; rasgos faciales toscos, hirsutismo (exceso de
vello en las mujeres), hinchazn de las encas.

Carbamazepina. A finales de los aos 50 se prob exitosamente como

anticonvulsivo y como tratamiento de la neuralgia del trigmino, establecindose
en los siguientes aos como uno de los anticonvulsivos ms importantes del
mundo.
Indicaciones: crisis parciales y crisis generalizadas tnico-clnicas.
Efectos colaterales y txicos: somnolencia, fatiga, mareo, ataxia, diplopia, visin
borrosa, rash y otras reacciones cutneas, discrasias de mdula sea,
hiponatremia, retencin de agua y nefritis.

Valproato. B.S. Baron lo sintetiz por primera vez en 1882 y fue usado
inicialmente como un solvente orgnico. Meunier, en 1963, fue el primero que
identific una accin antiepilptica mientras lo usaba como solvente en el
tamizaje de nuevas drogas antiepilpticas. Los primeros estudios clnicos fueron
reportados por Carraz en 1964 y desde entonces su uso ha sido cada vez ms
difundido.. Del cido valproico se han derivado el valproato de magnesio, de
sodio y el divalproato de sodio. Indicaciones. Crisis parciales y todo tipo de crisis
generalizadas (tnico-clnicas, ausencias, mioclonias, atnicas).
Efectos colaterales y txicos: Toxicidad heptica severa en nios pequeos
(efecto raro), pancreatitis, insuficiencia renal, mareo, trastornos cognitivos,
agresividad, temblor, debilidad, encefalopata, trombocitopenia, neutropenia,
anemia aplstica, adelgazamiento y prdida del cabello, ganancia de peso .
Existen nuevos frmacos (oxcarbazepina, lamotrigina, felbamato, gabapentn,
vigabatrina, topiramato, levetiracetam, etc.) que actualmente se usan en los
casos considerados refractarios y cuya verdadera utilidad se evaluar con el
tiempo.
Frmacos tradicionales

Nombre genrico Abreviatura Marcas disponibles

Fenobarbital Pb Fennabbott
Fenitona PHT Epamn, Fenidanton S, Fenitrn
Primidona PMD Mysoline, Pridona
Etosuximida ETX Zarontn
Carbamazepina CBZ Tegretol, Neugern, Carbazina
Depakene (cido valproico),
Atemperator, Criam (valproato de
Valproato VPA
magnesio), Epival (divalproato de
sodio), Leptiln (valproato de sodio)
Clonazepam CNZ Rivotril

Nuevos frmacos

Nombre genrico Abreviatura Marcas

Oxcarbazepina OXC Trileptal
Felbamato FBM Felbatol
Vigabatrina VGB Sabril
Lamotrigina LMG Lamictal
Gabapentina GBP Neurontn
Topiramato TPM Topamax
Levetiracetam LVT Keppra

INDICACIONES DE LOS FRMACOS ANTIEPILPTICOS

TIPO DE CRISIS 1. ELECCIN ALTERNATIVA

Crisis focales simples o complejas PHT, CBZ, VPA Pb, PMD, nuevos
Ausencias VPA, ETX LMG
Crisis generalizadas tnicas,
PHT, CBZ, VPA Pb,PMD, nuevos
clnicas y tnicoclonicas
Mioclnicas VPA, CBZ LMG
Atnicas CNZ, VPA TPM, LMG

FRMACOS NUEVOS DISPONIBLES EN MXICO

Todos tienen en comn que son producto de investigaciones encaminadas a

encontrar tratamientos antiepilpticos, han sido ensayados en las diferentes fases
de investigacin y finalmente en seres humanos antes de su comercializacin. Las
indicaciones iniciales para los primeros ensayos clnicos son crisis parciales
simples o complejas con o sin generalizacin secundaria de difcil control, en
pacientes mayores de 14 aos. Para su evaluacin de eficacia y tolerabilidad se
han comparado con carbamazepina o fenitona y se considera como medida de
eficacia la reduccin de crisis igual o mayor al 50% en relacin a la frecuencia
basal, todos utilizados como terapia de adicin al esquema que previamente tena
el paciente. La mayora han sido ensayados ya en nios y en sndromes
epilpticos como el Lennox-Gastaut, encontrndose otras indicaciones para
algunos de ellos. Igualmente se han ensayado como tratamiento nico en
epilepsia de reciente inicio.

Oxcarbazepina. Es tan efectiva como la carbamazepina pero es mejor tolerada y

la frecuencia de efectos indeseables, similares a los de la carbamazepina, es
menor, sobre todo en cuanto a las reacciones cutneas.

Felbamato . Fue sintetizado por los laboratorios Wallace en 1954.

Indicaciones: Terapia coadyuvante en epilepsia parcial y generalizada refractarias
y en el sndrome de Lennox-Gastaut.
Efectos colaterales y txicos: Trastorno severo del hgado y anemia aplstica
(dao en la mdula sea, donde se producen todos los elementos de la sangre)
son los ms serios, aunque raros. Otros son: insomnio, prdida de peso, sntomas
gastrointestinales, fatiga, mareo, letargia, cambios de conducta, ataxia,
trastornos visuales, cambios del estado de nimo, reaccin psictica y erupciones
en la piel. Se ha retirado la aprobacin de la Food and Drug Adminstration (FDA)
de EUA para su uso, debido a los efectos adversos graves.

Lamotrigina. En vista de que varios de los anticonvulsivos tradicionales tienen

efectos antifolato (reducen una vitamina llamada cido flico), se consider que
esto era una propiedad anticonvulsiva y la investigacin en ese sentido por parte
de laboratorios Wellcome dio como resultado la produccin de feniltriazinas, de
las que deriv la lamotrigina, una triazina de estructura qumica diferente a la de
otros anticonvulsivos. Su accin antifolato es muy dbil, pero su efecto
anticonvulsivo es muy bueno, por lo que ambos efectos se consideran
independientes en la actualidad.. .
Efectos colaterales y txicos: erupcin cutnea , dolor de cabeza, anemia, ataxia,
astenia, diplopia, nusea, vmito, mareo, somnolencia, insomnio, depresin,
psicosis y aumento de crisis.

Vigabatrina. El GABA (cido Gama Amino Butrico) es el neurotransmisor

inhibidor ms importante del sistema nervioso central y sus anomalas se
relacionaron con la presentacin de epilepsia, motivo por el que muchas
investigaciones se encaminaron por este rumbo. De estas investigaciones se
origin la vigabatrina, que es un anlogo del GABA.
Indicaciones: Terapia coadyuvante en la epilepsia parcial y generalizada
refractarias, as como en el sndrome de West y el sndrome de Lennox-Gastaut.
Efectos colaterales y txicos: sedacin, mareo, cefalea, ataxia (prdida del
equilibrio), parestesias, agitacin, amnesia, cambios del talante, depresin,
psicosis, confusin, agresividad, ganancia de peso, diarrea, trastornos del campo
visual.

Gabapentina. Mecanismos de accin. No se conocen.

Indicaciones: Terapia coadyuvante en epilepsias parcial y generalizada
refractarias.
Efectos indeseables y txicos: somnolencia, mareo, ataxia, somnolencia, cefalea,
temblor diplopia, nusea, vmito, rinitis y exacerbacin de crisis.

Topiramato. Tiene varios mecanismos de accin

Efectos colaterales y txicos: mareo, ataxia, cefalea, parestesias, temblor,
somnolencia, trastornos cognitivos, confusin, agitacin, amnesia, depresin,
labilidad emocional, nusea, diarrea y prdida de peso.

Levetiracetam Tiene una absorcin rpida y casi completa, su vida media es de

6 a 8 horas. Es efectivo para crisis parciales con o sin generalizacin secundaria y
en epilepsia de Janz. Se utiliza a dosis de 500 a 1500 m con buena tolerabilidad y
eficacia.
Efectos adversos: somnolencia, astenia, infeccin, mareo, alteraciones
psiquitricas.

Uso de la dieta catognica en epilepsia infantil

Por: Dra. Eneida Porras Kattz

La dieta cetognica clsica se desarroll en 1920 para el tratamiento de nios con

crisis de muy difcil control, y en la actualidad contina su uso en pacientes que
han tenido mala respuesta a los medicamentos antiepilpticos.
Consiste en una alimentacin alta en grasas y baja en carbohidratos y protenas,
la cual produce los llamados cuerpos cetnicos derivados de la digestin de las
grasas, Estos cuerpos cetnicos aumentan la acidez de la sangre y contribuyen a
mejorar el control de cualquier tipo de crisis. Las que mejor responden son las
crisis mioclnicas (sacudidas o sobresaltos repentinos) y las atnicas (cadas
sbitas al aflojarse el cuerpo, sin que el paciente se d cuenta de ello).
La alimentacin se calcula en forma muy cuidadosa de acuerdo a la edad, el peso
y la estatura del paciente, tomando en cuenta sus necesidades calricas de
crecimiento.

Aunque se desconoce el mecanismo exacto por el cual acta la dieta cetognica,

se ha postulado que influye en forma favorable en el metabolismo energtico
cerebral, e incrementa las reservas energticas cerebrales.
La dieta cetognica se utiliza como un ltimo recurso, cuando las crisis producen
incapacidad a pesar del uso combinado de dos o tres medicamentos o cuando el
medicamento ha tenido los reajustes necesarios por un perodo de meses o aos,
sin xito alguno. Se prescribe en nios entre 1 a 8 aos de edad; los nios ms
pequeos tienen dificultad para alcanzar el estado cetnico y hay tendencia a la
hipoglicemia (niveles de azcar en sangre por debajo de lo normal); por arriba de
esta edad es ms difcil que cumplan con la dieta.

Si bien es generalmente bien tolerada, no est libre de efectos colaterales

potenciales, entre ellos, reduccin significativa de la masa sea (disminucin del
calcio depositado en los huesos), formacin de clculos renales, adelgazamiento
del cabello y cada del mismo, complicaciones cardiovasculares asociadas a
aterosclerosis (depsito de grasa en las paredes de las arterias), as como
alteraciones en el estado de conciencia, que pueden llegar hasta el estado de
coma.

El inicio de la dieta requiere de que el paciente se interne en un hospital con la

finalidad de ensearle a l y a su familia cmo llevarla a cabo, vigilar el estado
metablico del paciente y realizar un registro inicial sobre la respuesta del
paciente a la dieta en cuanto al control de las crisis.
Los resultados con la dieta cetognica son variables, pero se reporta hasta el
40% de reduccin de las crisis en ms de un 50% de los casos.
El xito de la dieta cetognica depende de varios factores, pero primordialmente
es el resultado de la participacin de un equipo mdico multidisciplinario, de un
apoyo familiar muy amplio y de una gran motivacin por parte del paciente y la
familia para iniciar y mantener el rigor que la dieta exige.

TRATAMIENTO ANTIEPILPTICO DURANTE EL EMBARAZO. El uso de

medicamentos durante el embarazo incrementa el riesgo de malformaciones, sin
embargo, el descontrol de la epilepsia resulta ms peligroso, as como la
polifarmacia (uso de muchos medicamentos al mismo tiempo). Por lo tanto debe
usarse un solo medicamento, y el de eleccin es el que controla mejor a la
paciente.

TRATAMIENTO DE LA MUJER EPILPTICA DURANTE EL EMBARAZO

La mujer epilptica puede tener descendencia si as lo desea, pues la mayora de
las epilepsias no son hereditarias .pero el uso de medicamentos durante el
embarazo incrementa el riesgo de malformaciones en relacin a la poblacin
general (en la poblacin no epilptica es del 2% y con tratamiento antiepilptico
aumenta al 6%), sin embargo, el descontrol de la epilepsia resulta ms peligroso,
as como la polifarmacia (uso de muchos medicamentos al mismo tiempo). Por lo
tanto debe usarse un solo medicamento, y el de eleccin es el que controla mejor
a la paciente.

Es aconsejable que la mujer comunique al neurlogo tratante la decisin de

embarazarse desde que es una intencin, pues desde antes de la concepcin
debe disminuirse el riesgo de teratognesis administrando cido flico, vitamina
que se sabe se reduce con el uso de los frmacos antiepilpticos y cuya carencia
se relaciona con la presentacin de malformaciones congnitas. Actualmente,
muchos neurlogos deciden administrarla a toda mujer que ha empezado a
reglar, puesto que los embarazos inesperados son frecuentes y la joven con
epilepsia debe estar informada de antemano de los riesgos reales y cmo
prevenirlos. Durante el embarazo, la epilepsia puede mantener un control similar
al que tena previamente, mejorar o empeorar, y el mejor tratamiento
antiepilptico para la mujer embarazada es el que mejor la controla. Lo ms
deseable es que el control de las crisis sea muy estricto, ya que su presentacin
frecuente puede provocar incluso prdida del producto o al menos dao cerebral.
Por lo tanto, la vigilancia debe ser mayor, tanto desde el punto de vista
neurolgico para el control de la epilepsia como obsttrico, para conocer el
desarrollo del beb, posicin, etc. Las decisiones en relacin al tratamiento
antiepilptico competen exclusivamente al neurlogo tratante, quien deber
auxiliarse ms frecuentemente de los niveles sricos y ajustar peridicamente las
dosis para mantenerlos en rangos teraputicos con la mnima cantidad de
medicamento que se necesite. En el ltimo mes del embarazo puede requerirse la
administracin de vitamina K para prevenir una hemorragia en el beb, si el
tratamiento es con fenobarbital y se recomienda la aplicacin de vitamina K I.M.
al final del embarazo. Si el parto ser por va natural o por cesrea, es una
decisin que tomar el gineclogo basndose en las condiciones de la mujer y no
porque exista epilepsia.

Status epilepticus (Estado epilptico)

El estado epilptico (status epilepticus) se define como la presentacin continua

de crisis por ms de 10 minutos.
El estado epilptico se presenta en el 1.3 al 16% de la poblacin epilptica
conocida pero puede ser la manifestacin clnica de una enfermedad neurolgica
aguda (neuroinfeccin, embolia cerebral , traumatismo o golpe craneoenceflico ,
falla de oxigenacin y circulacin en el cerebro por ahogamiento, paro cardiaco,
etc.) o de una enfermedad metablica (aumento o reduccin severos de azcar
en la sangre, aumento o disminucin severos del sodio circulante, disminucin del
magnesio, suspensin brusca de la toma de bebidas alcohlicas despus de
muchos das de hacerlo)

En los artculos mdicos, se reporta que alrededor de las tres cuartas partes de
los casos de estado epilptico se deben a enfermedades agudas, pero en nuestro
medio, la mayora ocurren en pacientes epilpticos conocidos. Entre los factores
precipitantes de status, el principal es la reduccin o suspensin de la medicacin
anticonvulsiva; otros ms son deprivacin de sueo, ingesta excesiva seguida de
deprivacin de alcohol e infecciones no neurolgicas agregadas .

ESTADO EPILEPTICO NO CONVULSIVO.

Puede ser de ausencias o de crisis parciales complejas. Cualquiera de las dos

variedades se manifiesta por alteraciones del estado mental y de la conciencia. El
paciente, nio en edad escolar si se trata de crisis de ausencias (EEG con punta-
onda lenta generalizada) o paciente de cualquier grupo de edad si son crisis
complejas (descargas focales temporales o frontales), luce confuso y obnubilado;
puede responder parcialmente a los estmulos externos y el diagnstico se har
por el trazo electroencefalogrfico alterado de manera continua

ESTADO EPILEPTICO CONVULSIVO PARCIAL.

Se trata de crisis motoras confinadas a un segmento corporal, usualmente

clnicas. Se le conoce como epilepsia parcial continua o sx. de Kojewnikow y
puede ser manifestacin de una encefalitis focal (sndrome de Rasmussen).

Tambin se presenta en desarreglos metablicos como el estado hiperosmolar

(aumento muy exagerado de la glucosa y el sodio en pacientes diabticos) en
cuyo caso la resolucin de la enfermedad de fondo es la nica que controla el
cuadro epilptico.

ESTADO EPILEPTICO CONVULSIVO GENERALIZADO.

Implica un alto riesgo para la vida y la funcin debido a una serie de cambios
locales y generales que conducen a dao neuronal que deja secuelas neurolgicas
o a falla en las funciones vitales que conduce a la muerte:
El estado epilptico generalizado convulsivo es el ms grave de todos y amerita
un manejo rpido y adecuado para salvar la funcin y la vida.
Se define como la presentacin repetida de crisis generalizadas tnico-clnicas
(TC) de manera continua por 10 minutos o ms o bien la repeticin de crisis
generalizadas tnicoclnicas sin recuperacin de la conciencia entre ellas.
El manejo debe realizarse en un hospital de acuerdo al algoritmo siguiente:
Trastornos psicolgicos y psiquitricos

La epilepsia, como padecimiento crnico por definicin, ocasiona un reaccin de

duelo ante la prdida de la salud en el paciente y su familia. La elaboracin del
duelo pasa por varias etapas: negacin, enojo, depresin y aceptacin.

Durante la etapa de la negacin es tpico ver que el epilptico y/o la familia

(sobre todo sta si se trata de un nio), no quiere aceptar el diagnstico y habla
de que su paciente padece convulsiones "pero no es epilepsia" o piensa que es
otro tipo de fenmeno, por lo cual peregrina en busca de otras opiniones
esperando escuchar la que descarta la epilepsia. Al no suceder esto y encontrar a
todos los mdicos de acuerdo con el diagnstico, viene la etapa del enojo, en la
que alguien tiene la culpa de la enfermedad, ya sea uno de los cnyuges si se
trata de un nio epilptico, la divinidad en la que creen, etc. En esta etapa se
presenta bastante irritabilidad que crea muchas dificultades de trato
interpersonal. Al tener que enfrentar la realidad sobreviene la depresin: por
qu me toc a m? se preguntan los pacientes, se entristecen y dejan de
encontrarle sentido a la vida, por tanto no desean mejorar sus condiciones y no
se apegan al tratamiento. Estas etapas pueden sucederse nuevamente o
intercambiarse y en el mejor de los casos, dar paso a la aceptacin de la
enfermedad, a aprender a vivir con ella y a controlarla. El enfrentar un
padecimiento crnico crea bastante ansiedad: angustia por la impredecibilidad en
la presentacin de cada nueva crisis, vergenza ante las burlas de los dems,
miedo a lastimarse durante una crisis, aprensin por los posibles efectos
colaterales del tratamiento. Si bien esta ansiedad se considera un factor adverso
para el control de la epilepsia, no hay hasta ahora una manera objetiva de
evaluar su influencia. Sin embargo, es indispensable reducirla lo ms posible, por
el control de la epilepsia y la salud mental del sujeto epilptico.

Tanto durante la elaboracin del duelo como en las primeras semanas de iniciado
el tratamiento se requiere de mucha informacin sobre la epilepsia y apoyo
psicolgico para manejar las diferentes etapas. En ocasiones se puede requerir la
administracin de ansiolticos y/o antidepresivos tomando en cuenta que algunos
medicamentos pueden favorecer el descontrol de las crisis, sin embargo, pueden
utilizarse con cuidado para mejorar la depresin sin causar crisis.
Mucho se ha escrito acerca de la "personalidad epilptica". Su descripcin dice
que el sujeto es reiterativo, pegajoso, habla mucho, tiene altibajos emocionales,
se irrita con facilidad, tiende a escribir profusamente, es muy apegado a su
religin y tiene cierta disminucin de la sexualidad. Esta serie de caractersticas
integran lo que se conoce como sndrome de Geschwind, que en efecto, puede
encontrarse en algunos pacientes epilpticos del lbulo temporal, pero dista
mucho de ser el retrato de todos los epilpticos.

Existe tambin la presentacin de un cuadro de psicosis o locura parecida a la

esquizofrenia que se presenta en algunos sujetos epilpticos crnicos (10 a 20
aos de evolucin de la epilepsia) despus de episodios prolongados de crisis
generalizadas o parciales complejas, o bien de status epilepticus. La caracterstica
de esta psicosis parecida a la esquizofrenia es la preservacin de la modulacin
de las emociones y de las relaciones interpersonales. Es ms frecuente que
ocurra en casos de focos temporales mesiales bilaterales o mltiples. La psicosis
ocurre tambin cuando el uso de antiepilpticos estabiliza el electroencefalograma
aunque no necesariamente haga desaparecer del todo las crisis, lo cual se conoce
con el trmino de "normalizacin forzada"; los sntomas de la psicosis son
precedidos por la presentacin de insomnio y ansiedad cuyo tratamiento puede
evitar la progresin a la psicosis, pero si esto falla se recomienda reducir la dosis
de antiepilpticos para romper la psicosis a pesar de que esa reduccin conduzca
a una crisis. En cualquiera de los casos de psicosis asociada a la epilepsia suele
requerirse el internamiento del paciente en un hospital psiquitrico para manejo
por parte del psiquiatra y el neurlogo de manera conjunta empleando ambos
tratamientos combinados.
La disfuncin cognitiva (alteracin de las facultades intelectuales) asociada a la
epilepsia se presenta en casos de lesiones estructurales, en los que la epilepsia es
parte de un padecimiento que deteriora otras funciones y en los que han
presentado status epilepticus o crisis generalizadas muy frecuentes. Estos
trastornos se acentan con el uso de los antiepilpticos y las quejas ms
frecuentes al respecto son alteraciones de la atencin, concentracin y memoria y
dificultad para encontrar las palabras adecuadas. Cabe sealar que la epilepsia no
es causa de deterioro intelectual y que el cociente intelectual promedio de los
epilpticos no difiere del de la poblacin general exceptuando las situaciones
sealadas, por lo que la epilepsia no debe ser motivo de restriccin para estudiar.
Es necesario el manejo interdisciplinario en todos los sujetos epilpticos y sus
familiares, con la finalidad de lograr la aceptacin del problema y la integracin
social normal, que es, adems del ptimo control de las crisis, la meta a alcanzar
en el tratamiento del paciente con epilepsia.

El problema social de la epilepsia

Desde que fue considerada "enfermedad sagrada", la epilepsia ha tenido una

connotacin sobrenatural, divina o mgica, que ha sealado al que la padece
como un individuo diferente a los dems y por tanto, objeto de prejuicio.
Las actitudes de la gente hacia el paciente epilptico son habitualmente
discriminatorias, muchas veces propiciadas por el mismo enfermo, quien tambin
tiene su propio prejuicio hacia la enfermedad y "vive su papel" de individuo
estigmatizado, creando un crculo vicioso difcil de romper, que afecta la calidad
de vida.

Los problemas sociales a que se enfrenta el epilptico sabemos que empiezan

dentro de la misma familia. Dentro de ella existen dos reacciones extremas que
deben evitarse: la sobreproteccin y el rechazo. La primera es habitualmente
asumida por uno de los padres o ambos, y consiste en querer evitar a toda costa
riesgos para el hijo que padece epilepsia: "que no salga solo a la calle porque se
puede caer y lastimar", "que no vaya a la escuela para que no se burlen de l ni
inicie o contine sus estudios porque stos "pueden forzar su cerebro y empeorar
las crisis". El producto final ser un individuo inseguro, totalmente dependiente e
invalidado para llevar una vida propia y bastarse as mismo. Los padres en estos
casos se olvidan de que no son eternos y cuando mueran, el hijo epilptico
sobreprotegido ser una carga para el resto de la familia o para la sociedad.
El rechazo es menos probable por parte de los padres pero puede darse en uno
de ellos, que culpa al otro de haberle transmitido el padecimiento o bien ste le
crea sufrimiento y desea mejor alejarse de l. Es ms probable que los hermanos
manifiesten el rechazo ya que si los padres le dan al paciente epilptico un trato
especial automticamente se sienten desplazados en el cario o
aprecio al que tambin tienen derecho.

Fuera del seno familiar se presenta en edad escolar el rechazo de los maestros.
Por el desconocimiento acerca del problema, indebidamente lo excluyen de recibir
una educacin, aduciendo que "el esfuerzo puede ser daino", que "puede
lastimarse dentro de la escuela debido a las crisis y que asusta a los
compaeros". El resultado es un individuo carente de conocimientos para
desenvolverse solo cuando llegue a la edad productiva.
An cuando el epilptico haya logrado recibir una instruccin, a veces de nivel
profesional, se enfrentar a la dificultad para obtener un empleo si informa que
padece epilepsia. Si la oculta y tiene acceso al trabajo, existe el riesgo de que se
le niegue la posibilidad de progresar dentro del mbito laboral slo por ser
epilptico o puede ser despedido si presenta una crisis en el trabajo con lo que
regresa de nuevo a la dependencia econmica de su familia.
En cuanto a las relaciones interpersonales, la persona con epilepsia sufre la
dificultad para ser aceptado por sus compaeros de escuela, si es que asiste a
ella, pues suele ser objeto de la curiosidad y burlas de sus compaeros o del
rechazo y el aislamiento. Al llegar el momento de buscar una pareja para formar
una familia propia, la inseguridad y pobre autoestima dificultan el acercamiento.
Puede intentarlo ocultando a la pareja la enfermedad, pero tarde o temprano,
sta se enterar y puede reaccionar adversamente por haber sido engaada o si
fue informada desde el principio, puede alejarse en ese momento. .
Otro prejuicio que impide el acercamiento a los individuos del sexo opuesto es el
de la transmisin gentica de la enfermedad, que afortunadamente no existe en
la mayora de los casos, as como el temor a las malformaciones de rganos en el
beb por el tratamiento en el caso de la mujer epilptica que se embaraza, lo cual
es un riesgo calculado que puede evaluarse antes de la concepcin.
En cuanto a las situaciones legales, la epilepsia se incluye dentro de la categora
de "insanidad" como sinnimo de alteracin psiquitrica y puede recibir el mismo
tratamiento de incapacidad mental para tomar decisiones o para hacerse cargo de
los hijos.

Por otro lado, un paciente epilptico que sea encontrado en la va pblica en

estado postictal o con una crisis parcial compleja fcilmente es acusado de estar
bajo los efectos de drogas estupefacientes y es detenido sin miramientos.
La restriccin en nuestro pas para conducir un vehculo es meramente personal:
el paciente se abstiene o la familia hace que se abstenga por los riesgos
potenciales pero al solicitar una licencia de manejo nadie pregunta si se padece
epilepsia. En otros pases s hay una legislacin al respecto, donde se contemplan
requisitos variables para tramitarla y en general es bastante difcil
obtenerla.

Las compaas aseguradoras cobran primas estratosfricas a las personas con

epilepsia o incluso les niegan el derecho a adquirir un seguro de vida o de gastos
mdicos, lo cual no tiene razn de ser. Se sabe que los riesgos no son tan altos
como se prejuzga, ya que por ejemplo, los accidentes de trnsito se dan 4000
veces ms por exceso de velocidad que en relacin a un evento epilptico.
Incluso la esperanza de vida no difiere significativamente de la de la poblacin
general.
Los problemas sociales del paciente epilptico son en su mayora producto de la
ignorancia acerca de la enfermedad, as que una buena solucin es difundir el
conocimiento de la misma, empezando por el mismo enfermo, sus familiares
cercanos, sus amigos y finalmente el pblico en general, que est mejor
informado del SIDA que de este problema que es con mucho ms frecuente e
impactante que el primero, pero no ha sido objeto de campaas publicitarias.

Desafortunadamente, el mdico contribuye con su parte para que existan

problemas sociales, pues en ocasiones no se ocupa de informar adecuadamente a
su paciente epilptico lo que es la enfermedad y los tratamientos, hace una serie
de prohibiciones que a veces se exceden de lo razonable y no suele interesarse
en los aspectos sociales ni canaliza al paciente con quien le pueda ayudar.
La otra parte del problema es la pobre auto-estima del sujeto epilptico que no
acepta su enfermedad. En este sentido puede recurrirse a la psicoterapia o bien a
grupos de autoayuda, como el GRUPO "ACEPTACION DE EPILEPTICOS" (GADEP ),
que se fund en 1991, constituye el captulo Mexicano del Bur Internacional para
la Epilepsia desde 1993 y est abierto para cualquier persona con epilepsia que
desee recurrir a l.

Adems de hacer un buen diagnstico y una buena prescripcin farmacolgica, la

meta en el manejo del paciente epilptico debe ser el lograr la aceptacin de la
epilepsia como una enfermedad sin estigma que le permita tener una calidad de
vida digna, sin discriminacin ni rechazo por parte de la sociedad.

La atencin del enfermo con epilepsia

En Mxico, el acceso a la atencin mdica es variable. Un 50% tiene atencin en

instituciones como el IMSS o el ISSSTE, mientras que el resto se atiende en las
unidades de la Secretara de Salud (SSa)y un pequeo porcentaje lo hace de
manera privada. La poblacin que slo puede acudir a la SSa es la de menores
recursos y muchas veces ni siquiera tiene acceso a ella por vivir en pequeas
poblaciones alejadas donde no existe servicio mdico de ninguna ndole. Si recibe
consulta puede no tener recursos para adquirir los medicamentos necesarios para
el control de la epilepsia y por tanto se estima que muchos casos no son
controlados por estos problemas sociales y no por la naturaleza misma de la
epilepsia.

Donde se recibe atencin mdica existe el problema de que la capacitacin de los

mdicos de primer contacto y de especialidades troncales es deficiente en el
aspecto de la epilepsia y tiene un nivel casi similar al conocimiento de la
poblacin general, tabes y prejuicios incluidos, por lo que la calidad de la
atencin del paciente con epilepsia no es ptima. Tampoco es factible que todos
los pacientes con epilepsia que son entre uno y dos millones de mexicanos,
tengan atencin por neurlogos certificados, de los cuales slo hay 800 en todo el
pas, por lo que es inevitable que muchos sean atendidos por mdicos generales y
familiares o por otro tipo de especialistas, con las desventajas consiguientes.
La mejora de la calidad de la atencin deber ir encaminada a lo siguiente:
Mejorar el conocimiento de los mdicos no neurlogos que atienden a estos
pacientes
Mejorar la accesibilidad a los servicios mdicos
Mejorar la accesibilidad a los tratamientos, por lo menos a los
medicamentos tradicionales que tienen un costo mucho menor que los
nuevos.
Educar a la poblacin para lograr una mejor aceptacin y oportunidades
para los pacientes con epilepsia

Para lograr estos objetivos se ha iniciado desde 1997 la Campaa Global Sacar
a la Epilepsia de las Sombras, promovida por la Organizacin Mundial de la
Salud, la Liga Internacional contra la Epilepsia y el Bur Internacional para la
Epilepsia, asociaciones que con sus respectivas filiales en cada pas debern
encargarse de promover la campaa buscando la colaboracin de instituciones
gubernamentales y privadas con la finalidad de lograr los objetivos enunciados y
la meta de mejorar la actitud de la sociedad hacia el paciente con epilepsia. , que
tiene las mismas capacidades y derechos que todos.

Documento original de epilepsia hoy.com

solo acomodado, no alterado por:
Jorge Espinosa Pacheco,
Calzada Antonio Narro, Privada Quinta Alicia #2
Saltillo, Coahuila, Mxico.
akhilleus_aiakides@hotmail.com