PENDAHULUAN
11
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
Ginjal
Mikroskopis Ginjal
Ginjal terbentuk oleh unit yang disebut nephron yang berjumlah 1-1,2 juta
buah pada tiap ginjal. Nefron adalah unit fungsional ginjal. Setiap nefron terdiri
dari kapsula bowman, tumbai kapiler glomerulus, tubulus kontortus proksimal,
lengkung henle dan tubulus kontortus distal, yang mengosongkan diri keduktus
pengumpul.
12
Vaskularisasi ginjal
Fisiologi Ginjal
13
7. Membuang zat asing seperti obat-obatan, pestisida, dan material non-
nutritive lain yang masuk ke dalam tubuh
8. Memproduksi eritropoietin
9. Memproduksi renin
Filtrasi glomerulus
14
4. Efek aliran darah glomerulus
Jika arteriol aferen dan eferen berkonstriksi, maka jumlah darah yang mengalir ke
glomerulus tiap menitnya akan menurun.
Lebih tepatnya, GFR adalah tingkat aliran cairan antara kapiler glomerulus
dan kapsula Bowman:
Dimana:
adalah GFR.
Metode penentuan GFR tercatat di bagian atas dan di bawah dan jelas dari
15
Tahap Pembentukan Urine :
1. Filtrasi Glomerular
2. Reabsorpsi
3. Sekresi
Tubular reabsopsi
Hanya sekitar 1% dari fitrasi glomerulus yang meninggalkan tubuh karena
sisanya (99% lainnya) diserap ke dalam darah ketika melewati tubulus ginjal. Hal
ini disebut reabsorpsi tubular dan terjadi melalui tiga mekanisme yaitu osmosis,
difusi dan transportasi aktif.
Sebagian besar volume larutan fitrat ini direabsorpsi dalam tubulus konvulasi
proksimal (PCT). Termasuk air dan sebagian besar / semua glukosa (kecuali
dalam kasus penderita diabetes).
Sebagian besar energi yang dikonsumsi oleh ginjal digunakan dalam reabsorpsi
ion natrium (Na+), yang merupakan zat terlarut negatif yaitu mereka dilarutkan
dalam komponen air dari solusi fitrat. Sebagai konsentrasi Na+ dalam larutan
filtrat tinggi (hampir sama dengan konsentrasi Na+ dalam plasma darah), Na+
bergerak dari cairan tubulus ke dalam sel dari PCT. Dalam kasus ion Na+ banyak
16
ini terjadi dengan bantuan symporters. Symporters sekaligus memfasilitasi
perjalanan melalui membran PCT kedua Na+ dan lain zat / zat terlarut. Zat lain
seperti itu yang diserap dengan Na+ dengan cara ini termasuk glukosa (jenis
penting dari gula), asam amino , asam laktat dan ion bikarbonat (HCO 3-). Ini
kemudian melanjutkan melalui sel-sel melalui difusi dan/atau proses transportasi
lainnya.
Setelah zat terlarut (termasuk Na+), air ini kemudian juga diserap kembali
melalui osmosis. Sekitar 80% dari volume filtrat diserap kembali dengan cara ini.
Karena ini bagian dari proses reabsorpsi tidak dikontrol oleh tubulus proksimal itu
sendiri. Air yang tersisa (bersama dengan garam-garam terlarut dan urea)
melewati dari PCT ke dalam bagian bawah Henle. Kemudian melewati sepanjang
Loop of Henle, dan sampai bagian atas Henle.
Sekresi tubular
Proses ketiga dimana darah ginjal bersih (mengatur komposisi dan volume)
disebut sekresi tubular dan melibatkan zat yang ditambahkan ke cairan tubular.
Hal ini menghilangkan jumlah yang berlebihan dari zat terlarut tertentu dari
tubuh, dan juga menjaga darah pada pH sehat normal (yang biasanya dalam
kisaran pH 7,35 sampai pH 7.45).
Zat yang disekresikan ke dalam cairan tubular (untuk dihapus dari tubuh)
meliputi:
17
Gagal Ginjal
1. Definisi
Penyakit Gagal Ginjal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ ginjal
mengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali
dalam hal penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan
cairan dan zat kimia tubuh seperti sodium dan kalium didalam darah atau produksi
urine. Gagal ginjal terjadi ketika ginjal sebagian atau sepenuhnya kehilangan
kemampuan mereka untuk menyaring air dan limbah dari darah.
Membangun dari zat beracun yang biasanya dikeluarkan dari tubuh oleh
ginjal dapat menyebabkan masalah kesehatan yang berbahaya.
Akut gagal ginjal (juga disebut sebagai ginjal kegagalan) terjadi dengan
cepat.
Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah kondisi yang ditandai oleh hilangnya
fungsi ginjal secara bertahap dari waktu ke waktu atau penurunan lambat dan
progresif fungsi ginjal. Ini biasanya akibat komplikasi dari yang lain kondisi
medis yang serius. Tidak seperti gagal ginjal akut, yang terjadi dengan cepat dan
tiba-tiba, gagal ginjal kronis terjadi secara bertahap - selama minggu, bulan, atau
tahun - sebagai ginjal perlahan berhenti bekerja, yang mengarah ke stadium akhir
penyakit ginjal (ESRD).
2. Klasifikasi
Pada tahun 2002, K / DOQI diterbitkan klasifikasinya dari tahap penyakit ginjal
kronis, sebagai berikut:
18
Tahap 5: Kegagalan ginjal (GFR <15 mL/min/1.73 m 2 atau dialisis)
3. Epidemiologi
Prevalensi penyakit ginjal kronis tahap 1-4 meningkat dari 10% pada
tahun 1988-1994 menjadi 13,1% pada 1999-2004. Peningkatan ini sebagian
dijelaskan oleh peningkatan prevalensi diabetes dan hipertensi, yang merupakan
penyebab paling umum dari penyakit ginjal kronis. Data dari Amerika Serikat
Renal Data System (USRDS) menunjukkan bahwa prevalensi gagal ginjal kronis
meningkat 104% antara tahun 1990-2001.
Penyakit ginjal kronis ditemukan pada orang dari segala usia. Meskipun
demikian, di Amerika Serikat, tingkat kejadian tertinggi terjadi pada pasien ESRD
lebih tua dari 65 tahun. Sesuai NHANES III data, prevalensi penyakit ginjal
kronis adalah 37,8% di antara pasien yang lebih tua dari 70 tahun. Sebuah studi
tentang pemuda Israel mengungkapkan bahwa pasien berusia 16-25 tahun dengan
hematuria mikroskopis gigih tanpa gejala terisolasi memiliki peningkatan risiko
diperlakukan ESRD selama 22 tahun.
19
4. Etiologi
Gagal ginjal dapat terjadi dari suatu situasi akut atau dari masalah kronis.
Pada gagal ginjal akut, fungsi ginjal hilang dengan cepat dan dapat terjadi dari
berbagai penghinaan bagi tubuh. Daftar penyebab sering dikategorisasikan
berdasarkan:
Penyebab ginjal gagal ginjal (merusak langsung pada ginjal sendiri) termasuk:
Sepsis : sistem imun tubuh yang kewalahan dari infeksi dan menyebabkan
peradangan dan penutupan ginjal. Hal ini biasanya tidak terjadi dengan infeksi
saluran kemih .
Obat-obatan: Beberapa obat yang toksik terhadap ginjal, termasuk
nonsteroidal anti-inflammatory drugs seperti ibuprofen dan naproxen . Lainnya
berpotensi obat beracun meliputi antibiotik seperti aminoglikosida [ gentamicin
(Garamycin), tobramycin ], lithium (Eskalith, Lithobid), yodium yang
mengandung obat seperti yang disuntikkan untuk studi radiologi pewarna.
20
5. Pathophysiologi
Plasma konsentrasi kreatinin dan urea (yang sangat tergantung pada filtrasi
glomerular) mulai naik nonlinier sebagai GFR berkurang. Perubahan-perubahan
yang minimal sejak dini. Ketika GFR turun di bawah 10 mL/min/1.73 m 2 (normal
2),
= 100 mL/min/1.73 m tingkat mereka meningkat dengan cepat dan biasanya
berhubungan dengan manifestasi sistemik (uremia). Urea dan kreatinin tidak
kontributor utama dengan gejala uremik, mereka adalah penanda untuk zat lain
(sebagian belum didefinisikan dengan baik) yang menyebabkan gejala.
21
untuk hipokalsemia. Penurunan ekskresi ginjal hasil fosfat dalam hiperfosfatemia.
Hiperparatiroidisme sekunder adalah umum dan dapat mengembangkan pada
gagal ginjal sebelum kelainan pada Ca atau konsentrasi fosfat terjadi. Untuk
alasan ini, pemantauan PTH pada pasien dengan CKD moderat, bahkan sebelum
hyperphosphatemia terjadi, telah direkomendasikan.
Hiperkalemia
Metabolik asidosis
Asidosis metabolik sering merupakan campuran dari anion gap yang normal
dan anion gap meningkat, yang terakhir ini umumnya diamati dengan penyakit
ginjal kronis tahap 5 tetapi dengan anion gap umumnya tidak lebih tinggi dari 20
mEq / L. Pada penyakit ginjal kronis, ginjal tidak mampu untuk memproduksi
amoniak cukup dalam tubulus proksimal mengekskresikan asam endogen ke
dalam urin dalam bentuk amonium. Pada penyakit ginjal tahap kronis 5,
akumulasi fosfat, sulfat, dan anion organik lainnya adalah penyebab dari
peningkatan anion gap.
22
Kelainan Na dan air
Garam dan air oleh ginjal penanganan diubah pada penyakit ginjal kronis.
Volume ekstraseluler ekspansi dan total-tubuh hasil volume overload dari
kegagalan natrium dan ekskresi air bebas. Ini biasanya menjadi klinis nyata ketika
GFR turun menjadi kurang dari 10-15 ml / menit, ketika mekanisme kompensasi
telah menjadi kelelahan.
Sebagai fungsi ginjal menurun lebih lanjut, retensi natrium dan volume
memimpin ekspansi ekstraseluler edema perifer dan, tidak jarang, edema paru dan
hipertensi. Pada natrium, lebih tinggi GFR dan air berlebih asupan bisa
menghasilkan gambar yang sama jika jumlah yang tertelan natrium dan air
melebihi potensi yang tersedia untuk ekskresi kompensasi.
Anemia
Tidak ada respon retikulosit terjadi. RBC kelangsungan hidup menurun, dan
kecenderungan perdarahan meningkat dari disfungsi uremia akibat trombosit.
Penyebab lain dari anemia pada penyakit ginjal kronis adalah sebagai berikut:
23
6. Manifestasi Klinis
Gejala-gejala berikut dapat terjadi dengan gagal ginjal akut. Beberapa orang tidak
memiliki gejala, setidaknya pada tahap awal. Gejala-gejala mungkin sangat halus.
7. Pemeriksaan Penunjang
Penyakit ginjal kronis biasanya tidak menimbulkan gejala pada tahap awal.
Hanya tes laboratorium dapat mendeteksi masalah berkembang. Siapapun pada
peningkatan risiko untuk penyakit ginjal kronis harus secara rutin diuji untuk
perkembangan penyakit ini.
Tes Urine
Urinalisis: Analisis urin memberi wawasan yang sangat besar ke dalam fungsi
dari ginjal. Langkah pertama dalam urine adalah melakukan tes dipstick. Dipstick
24
ini memiliki reagen yang memeriksa urin untuk kehadiran konstituen normal dan
abnormal berbagai termasuk protein. Kemudian, urin diperiksa dibawah
mikroskop untuk mencari sel-sel darah merah dan putih, dan adanya gips dan
kristal (padatan).
Tes urine dua puluh empat jam: Tes ini mengharuskan Anda untuk
mengumpulkan semua urin Anda selama 24 jam berturut-turut. Urin dapat
dianalisa untuk produk protein dan limbah (urea nitrogen, dan kreatinin).
Keberadaan protein dalam urin mengindikasikan kerusakan ginjal. Jumlah
kreatinin dan urea diekskresikan dalam urin dapat digunakan untuk menghitung
tingkat fungsi ginjal dan laju filtrasi glomerulus (GFR).
Laju filtrasi glomerulus (GFR): GFR adalah cara standar untuk menyatakan
fungsi ginjal secara keseluruhan. Sebagai penyakit ginjal berlangsung, GFR turun.
GFR normal adalah sekitar 100-140 ml / menit pada pria dan 85-115 mL / menit
pada wanita. Ini mengurangi pada kebanyakan orang dengan usia. GFR dapat
dihitung dari jumlah produk sampah di urin 24-jam atau dengan menggunakan
spidol khusus diberikan secara intravena. Perkiraan GFR (eGFR) dapat dihitung
dari tes darah rutin pasien.
Tes Darah
Kreatinin dan urea (BUN) dalam darah: darah urea nitrogen dan serum kreatinin
adalah tes darah yang paling umum digunakan untuk layar untuk, dan memonitor
penyakit ginjal. Kreatinin adalah produk dari kerusakan otot normal. Urea adalah
produk limbah dari pemecahan protein. Tingkat zat ini meningkat dalam darah
sebagai memperburuk fungsi ginjal.
8. Tatalaksana
25
Dosis semua obat disesuaikan sesuai kebutuhan
Dialisis untuk GFR sangat menurun, gejala uremik, atau kadang-kadang
hiperkalemia atau gagal jantung
Transplantasi ginjal
Tidak ada obat untuk penyakit ginjal kronis. Empat Tujuan terapi adalah untuk:
26
Gizi:
Pembatasan Kalium: Hal ini diperlukan pada penyakit ginjal maju karena
ginjal tidak mampu mengeluarkan kalium. Tingginya kadar kalium bisa
menyebabkan irama jantung abnormal . Contoh makanan tinggi kalium meliputi
pisang, jeruk, kacang-kacangan, dan kentang.
Retensi cairan dapat diobati dengan salah satu dari sejumlah obat diuretik,
yang menghilangkan kelebihan air dari tubuh. Namun, obat ini tidak cocok untuk
semua pasien.
27
Anemia dapat diobati dengan agen eritropoiesis merangsang seperti
erythropoietin (Aranesp, Aranesp Gratis Albumin, Aranesp SureClick).
Eritropoiesis merangsang agen adalah kelompok obat yang menggantikan
kekurangan erythropoietin, yang biasanya diproduksi oleh ginjal sehat. Seringkali,
pasien yang dirawat dengan obat tersebut membutuhkan suplemen besi dengan
mulut atau kadang-kadang bahkan intravena.
Dialisis
1) Hemodialisis
2) Dialisis peritoneal.
Dialisis Akses
Akses yang lebih disukai untuk hemodialisis adalah aVF, dimana arteri secara
langsung bergabung ke pembuluh darah. Vena ini memakan waktu dua sampai
28
empat bulan untuk memperbesar dan matang sebelum dapat digunakan untuk cuci
darah. Setelah matang, dua jarum ditempatkan ke dalam vena untuk dialisis. Satu
jarum digunakan untuk menarik darah dan dijalankan melalui mesin dialisis.
Jarum kedua adalah untuk mengembalikan darah dibersihkan. AVFs cenderung
tidak terinfeksi atau mengembangkan gumpalan dari jenis lainnya akses dialisis.
b. Graft arteriovenosa:
Sebuah kateter mungkin baik sementara atau permanen. Pipa ini yang baik
ditempatkan di leher atau pangkal paha ke dalam pembuluh darah besar.
Meskipun kateter memberikan akses langsung untuk cuci darah, mereka rentan
terhadap infeksi dan juga dapat menyebabkan pembuluh darah menggumpal atau
sempit.
29
Hemodialisis
Transplantasi Ginjal
Transplantasi ginjal menawarkan hasil terbaik dan kualitas terbaik dari kehidupan.
Transplantasi ginjal Sukses terjadi setiap hari di Amerika Serikat. Transplantasi
ginjal dapat berasal dari donor hidup terkait, donor hidup tidak berhubungan, atau
orang yang telah meninggal karena sebab lain (donor kadaver).
9. Prognosis
30
Daftar Pustaka
http://nursingdepartment.blogspot.com/2009/03/pathophysiology-of-
diabetes-milletus.html
Tanagho EA, McAninch JW. Smiths General Urology. Edisi ke-16. New
York : Lange Medical Book. 2011.
31