Anda di halaman 1dari 6

Lampiran 8

DAFTAR KUISIONER PENELITIAN

TINJAUAN KONDISI RUMAH SEBAGAI UPAYA


PENINGKATAN KUALITAS LINGKUNGAN PERMUKIMAN
(STUDI KASUS PADA KELURAHAN FATUBESI KOTA KUPANG)

I. Umum
Nama Responden : ..
Kelurahan : Fatubesi
Asal RT / RW : ..
Jenis Kelamin : ..
Jumlah Anak : ..
Jumlah Tanggungan Keluarga : ..

PETUNJUK PENGISIAN
Dibawah ini terdapat sejumlah pertanyaan yang berhubungan dengan kondisi
rumah permanen, semi permanen dan darurat. Kepada Bapak/Ibu dimohon
menyatakan pendapat dari setiap pertanyaan dengan memilih alternatif jawaban
yang sesuai dengan cara memberi tanda cek (X) dan atau uraikan secara singkat
pada pernyataan yang telah disediakan.

II. SOSIAL EKONOMI


1. Apa pendidikan terakhir yang Bapak/Ibu capai ?
a. SD atau sederajat C. SMU/sederajat e.
Serjana
b. SLTP d. Diploma
2. Pekerjaan Bapak/Ibu saat ini apa?
a. Pegawai Negeri sipil/guru c. TNI/POLRI e. Petani/nelayan
b. Pegawai sawasta d. Wirasuwasta f. Pensiunan

1
3. Berapakah penghasilan Bapak/Ibu perbulannya ?
a. Dibawah Rp.500.000 c. Rp.1.000.000 s/d
Rp. 3.000.000
b. Rp.500.000 s/d Rp.1000.000 d. Rp.3.000.000 s/d
Rp. 5.000.000
e. Diatas Rp.5.000.000
4. Dari jumlah jiwa yang tinggal bersama Bapak/Ibu ada berapakah yang
masih Sekolah?........................ Orang

III. KONDISI RUMAH


5. Sudah berapa lama Bapak/Ibu berdomisili (tinggal) di RT ini?
.
6. Apakah status tanah yang Bapak/Ibu tempati ?
a. Milik sendiri (hak milik)
b. Milik orang lain (hak sewa)
c. Milik keluarga
d. Lainnya .
7. Dari Pengahasilan Bapak/Ibu berapa parsenkan yang disisikan untuk
perbaikan rumah..%
8. Jika status rumah hak sewa apakah dalam setahun ada inisiatif dari pemilik
rumah untuk memperbaikinya ?
a. Ada B. Tidak ada
9. Berapakah ukuran luas pekerangan (tanah) yang Bapak/Ibu miliki ?
M
10. Berapa ukuran bangunan yang Bapak/Ibu tempati ? M
11. Terdiri dari komponen ruangan apa saja yang ada dalam rumah ?
a. Ruang tidur, ruang tamu dan dapur
b. Ruang tidur, ruang tamu, dapur, dan kamar/WC
c. Ruang tidur, ruang tamu bersatu dengan ruang keluarga, kamar
mandi/WC, ruang makan bersatu dengan dapur.

2
d. Ruang tidur utama, ruang tidur anak, ruang tamu, ruang keluarga,
ruang kerja, ruang makan, kamar mandi/WC, dapur dan gudang.
e. Lainnya

12. Berapakah luas tiap ruangan dalam rumah Bapak/Ibu ?


I. Ruang Tamu M
II. Kamar Tidur Utama . M
III. Kamar Tidur Anak ... M
IV. Ruang Makan/Keluarga ... M
V. Ruang kerjaM
VI. Kamar Mandi/WC M
VII. Gudang . M
13. Bagaimana kondisi rumah Bapak/Ibu jika di tinjau dari :
Segi bahan pembuat dinding :
a. Terbuat dari tembok (permanen)
b. Terbuat dari setengah tembok atau (semi permanen)
c. Terbuat papan atau bebak (darurat)
d. Lain-lain..
Segi bahan penutup atap :
a. Memakai Genteng c. Memakai seng
b. Memakai alang-alang d. Memakai seng dan alang-alang

Konstruksi plafond : Ada Tidak


Jika ada berapa ketinggiaan plafond... M
Apakah di setiap ruangan memiliki jendela dan ventilasi ?
a. Ada b. Tidak
Berapa luas jendela ? M
Berapa luas Ventilasi ? ..M
Konstruksi lantai :

3
a. Langsung ditanah b. Lantai Floor c. Keramik
b. Lainnya
Berapa ketinggiann lantai dari muka tanah?
.M

14. Bagaimana keadaan perletakan rumah-rumah disekeliling tempat tinggal


Bapak/Ibu ?
a. Keadaannya renggang atau berjauhan
b. Keadaannya padat
c. Keadaannya sangat padat
15. Apakah sinar matahari dapat masuk secara baik ke dalam rumah
Bapak/Ibu ?
a. ya b. Tidak
16. Berapa lama sinar matahari masuk ke dalam rumah setiap
harinya.jam/hari
17. Bagaimana suhu dalam rumah pada waktu siang hari ?
a. Sejuk b. Panas
18. Apakah Bapak/Ibu merancanakan atau membangun rumah sendiri ?
a. Ya
b. Tidak( langsung kepertanyaan nomor 19
19. Kalau tidak siapa yang merencanakan ?
a. Tukang c. Tidak Melalui perencanaan (asal
Jadi)
b. Kontraktor d.
Lainnya.

20. Dari manakah Bapak/Ibu mendapatkan air bersih untuk kebutuhan air
minum dan memasak ?
a. Perusahan Daerah Air Minum (PDAM)
b. Sumur atau perigi

4
c. Sumur artetis
d. Kali atau sungai
21. Bagaimana Kondisi airnya ?
a. Jernih b. Berwarna c. Keruh
22. Apakah di rumah Bapak/Ibu ada saluran pembuangan air kotor/limbah cair
?
a. Ada b. Tidak ada

23. Bagaimana Bapak/Ibu menyalurkan air pembuangan dari kamar mandi?


a. Langsung keseluran pembuangan utama (darainase lingkungan)
b. Ditampung dan digunakan untuk menyiram tanaman atau halaman
c. Langsung disalurkan ketanah terbuka(lahan kosong)
d. Lainnya
24. Apakah di rumah Bapak/Ibu ada tangki Septi Tank ?
a. Ada b. Tidak
25. Jika tidak ada, di mana Bapak/Ibu buang air besar ?
a. WC umum b. Rumah tetangga
26. Apakah di rumah Bapak/Ibu ada tempat pembuangan sampah ?
a. Ada b. Tidak ada
27. Jika ada, berapa hari sekali sampah diangkut ke tempat
pembuangan?...................... hari
28. Kalau tidak ada, ke mana sampah Bapak/Ibu buang ?
a. Sungai b. Ditimbun c. Dibakar
29. Penerangan apa yang Bapak/Ibu gunakan di malam hari ?
a. Aliran listrika c. Lampu minyak
b. Lilin d.
Lainnya..
30. Bagaimana tanggapan Bapak/Ibu pada lingkungan yang Bapak/Ibu tempati
sekarang ?