I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. BU
Tanggal Lahir/umur : 63 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Wedarijaksa, Pati, Jawa Tengah
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMP
Status Pernikahan : Menikah

II. ANAMNESIS
Tanggal Pemeriksaan : 15 Agustus 2016 di Poli Mata RSUD RAA Soewondo Pati
Diambil dari : Autoanamnesis
Keluhan Utama : Mata kiri buram

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Seorang pasien perempuan datang ke Poli Mata RSUD RAA Soewondo Pati dengan
keluhan mata kiri buram seperti ada kabut sejak 1 bulan lalu. Pasien 2 tahun yang lalu
pernah mengalami keluhan seperti ini dan sudah berobat ke dokter mata dan telah
dilakukan operasi katarak. Pada mata kanan, pasien juga mengaku pernah dilakukan
operasi katarak sekitar 1 tahun yang lalu.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat keluhan yang sama diakui pasien
Riwayat operasi katarak diakui pasien
Riwayat trauma disangkal
Riwayat DM & Hipertensi disangkal

V. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat keluarga mengalami keluhan serupa disangkal
Riwayat DM & Hipertensi disangkal

VI. RIWAYAT KEBIASAAN

Sehari-hari pasien tidak bekerja

VII. PEMERIKSAAN FISIK

Sabtu , 13 Agustus 2016

Pemeriksaan Umum
 Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 130/90
Nadi : 80x/menit
Pernafasan : 18x/menit

Status Oftalmologikus

OD OS

Oculi Dextra Oculi Sinistra

Visus 6/60 4/60
Kedudukan Bola Mata Orthoforia
Gerakan Bola Mata

Segmen Anterior
Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-)
Palpebra Superior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema (-) Edema (-)
Palpebra Inferior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema (-) Edema (-)
Konjungtiva tarsus Hiperemis (-) Hiperemis (-)
superior Papil (-) Papil (-)
Folikel (-) Folikel (-)
Konjungtiva tarsus Hiperemis (-) Hiperemis (-)
inferior Papil (-) Papil (-)
Folikel (-) Folikel (-)
Konjungtiva bulbi Sekret (-) Sekret (-)
Injeksi konjungtiva (-) Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi silier (-) Injeksi silier (-)
Sklera Putih Putih
Kornea Edema (-) Edema (-)
Infiltrat (-) Infiltrat (-)
Ulkus (-) Ulkus (-)
Bilik Mata Depan Kedalaman cukup Dangkal
Iris Coklat, bulat, reguler Coklat, bulat, reguler
Pupil Bulat, sentral Bulat, sentral
Refleks cahaya langsung Refleks cahaya langsung
 dan tidak langsung (+) dan tidak langsung (-)
Lensa IOL IOL

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Slit Lamp : OS tampak kekeruhan di segmen posterior IOL

IX. RESUME
Telah diperiksa Seorang pasien perempuan datang ke Poli Mata RSUD RAA
Soewondo Pati dengan keluhan mata kiri buram seperti ada kabut sejak 1
bulan lalu. Pasien 2 tahun yang lalu pernah mengalami keluhan seperti ini dan
sudah berobat ke dokter mata dan telah dilakukan operasi katarak. Pada mata
kanan, pasien juga mengaku pernah dilakukan operasi katarak sekitar 1 tahun
yang lalu.
Riwayat penyakit dahulu pasien pernah sakit seperti ini, operasi katarak diakui
pasien 2 tahun lalu pada mata kiri dan 1 tahun lalu pada mata kanan riwayat
trauma serta DM dan hipertensi disangkal. Riwayat keluarga pasien juga tidak
pernah sakit seperti ini. Pada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas
normal. Pada pemeriksaan oftalmologi, didapatkan visus mata kiri 4/60,
tampak IOL pada kedua mata. Pada pemeriksaan Slit Lamp mata kiri tampak
kekeruhan di segmen posterior IOL

X. DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja : OD Pseudofakia; OS Pseudofakia + Posterior
Capsular Opacification

XI. TATALAKSANA
Capsulotomy dengan YAG laser

XII. USUL
Pemeriksaan darah lengkap & GDS

XIII. PROGNOSIS
Ad Vitam : Ad bonam
Ad Sanationam : Ad bonam
Ad Functionam : Dubia