___________________________

___________________________

___________________________ Tarikh:________________

Tuan,

PERAKUAN PENGESAHAN PENDAPATAN

Dengan hormatnya, saya(nama)_____________________________________ No.Kad Pengenalan (Baru)

_________________________. No. Kad Pengenalan (Lama)___________________________. Dengan ini
rasa penuh tanggungjawab dan ikhlas, saya memaklumkan kepada pihak tuan bahawa sesungguhnya
saya bekerja sebagai ______________________________. Dengan anggaran pendapatan sebanyak
RM___________ sebulan.

Saya yang benar,

____________________________

Nama: ____________________________

No.Kad Pengenalan:_______________________

_____________________________________________________________________________________
SZZSz4

Pengesahan

Sesungguhnya saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberikan adalah tepat dan benar.

Nama Pengesah:_________________________ No. Kad Pengenalan:________________________

Alamat:________________________________ No. Tel: __________________________________

Jawatan:________________________________

Tandatangan:_____________________________ Cop:____________________________________

*Pengesahan hendaklah ditandatangani oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan & Profesional,
Penghulu, Temenggung.