EVALUASI TERHADAP PELAKSANAAN HASIL PELATIHAN

Nama petugas yang Dievaluasi ::

Petugas yang Melakukan Evaluasi :

Nama Pelatihan : Pelatihan Infeksi menular Seksual (IMS)

Tanggal Pelaksana Evaluasi :

No Kriteria Evaluasi Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak Kesimpulan Tindak lanjut Ket
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan

1 Pelaksana rencana tindak

lanjut sesudah pelatihan

2 Pelaksanaan prosedur
yang dipelajari selama
pelatihan
3 Kerjasama dengan
petugas lain

4 Koordinasi dengan petugas

lain

5 Perubahan perilaku dalam

pelayanan

6 Sosialisasi hasil pelatihan

kepada petugas lain