Sndrome do desfiladeiro torcico: Reviso terica
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costela podem fazer compresso neurovascular, en-
tretanto, a compresso nesta regio principalmen-
te devido a movimentaes que aproximem a clav-
cula da primeira costela, como em posio de militar
em sentido, pois isto promove um abaixamento dos
ombros, assim como ao carregar objetos pesados ou
por movimentos de hiperabduo prolongada, fato
que ocorre em algumas profisses como professo-
res, violinistas, nadadores.
Espao retrocoracopeitoral: o feixe vasculonervo-
so sai do espao anterior e penetra por um canal estreito
limitado pela poro inicial do msculo peitoral menor e
seu tendo de insero no processo coracide da esc-
pula. Abriga de dentro para fora, respectivamente, veia
e artria subclvia e os cordes do plexo braquial. A
compresso ocorre, pois, com a hiperabduo. O pro-
cesso coracide se rebaixa, pressionando as estruturas
neurovasculares contra o m. peitoral menor; essas es-
truturas so levadas para fora do canal e vo ao en-
contro da cabea do mero.
H a possibilidade, porm mais raramente, de com-
presso na regio axilar devido movimentao pela
cabea do mero, nervo mediano e msculo axilopei-
toral. A hiperabduo aproxima ainda mais a cabea
do mero ao feixe vasculonervoso. A artria axilar, em
uma pequena poro, transita entre os dois feixes do
nervo mediano, podendo haver compresso mtua. O
msculo axilopeitoral outra possibilidade, msculo
anmalo em forma de arco (arcada de Langer) sobre
a regio do msculo grande dorsal at a insero do
msculo peitoral maior na cabea do mero. Ele abra-
a a cabea do mero e o feixe neurovascular, po-
dendo gerar sintomatologia.1,2,4,6,7,8
Quadro Clnico
A SDT pode ter sintomas nervosos e/ou vasculares,
os quais so divididos em arteriais e venosos.1
Freqentemente existem sintomas nervosos, que po-
dem acometer sensibilidade, motricidade e trofismo.
Manifestam-se com dor de intensidade e carter vari-
veis, podendo ter localizao imprecisa, seguida de fra-
queza, parestesia, principalmente em mos e dedos. Em
geral, quando h compresso do cordo superior do ple-
xo braquial (C5, C6, C7) as dores so em regio lateral
da cabea e do pescoo, em regio do msculo rombi-
de e supraescapular, face lateral do membro superior,
parte dorsal da mo, entre 1o. e 2o. dedos. A compres-
so do cordo inferior (C8 e T1) mais comum. A dor
Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 34, no.
ocorre em regio supraescapular, nucal, face medial do
membro superior, 4o. e 5o. dedos.
Na presena de costelas cervicais, devido com-
presso local, a regio supraclavicular pode se mostrar
dolorosa espontaneamente ou desencadeada por movi-
mentos que exacerbam a compresso, como hiperabdu-
o do brao e ao carregar objetos pesados, o que pro-
move o abaixamento dos ombros.
A alterao de motricidade pode variar de fraqueza
incapacitao, assim como as alteraes trficas so
as hipotrofias e as atrofias, mais freqentes em mscu-
los extrnsecos da mo e antebrao.1,4,6
Os sintomas arteriais ocorrem pela isquemia, inclu-
em dor, palidez, cianose, eritrocianose, parestesia, fadi-
ga, alteraes trficas como lceras e gangrenas, dimi-
nuio da temperatura local. Tm como fator agravante
o frio e o exerccio.1,3,6,9 So relatados sintomas vaso-
motores, principalmente fenmeno de Raynaud.
Quanto compresso venosa, os sintomas so de
sensao de peso, dor e ingurgitamento da extremidade
superior, aumento da temperatura da pele, cianose, ede-
ma, turgncia venosa, especialmente em ombro e regio
peitoral.1,6,9
A apresentao da SDT foi classificada em dois gran-
des grupos: neurognico e vascular.3
O tipo neurognico mais comum, com aproximada-
mente 95% dos casos. Ele subdividido em:
SDT neurognica clssica ou verdadeira: rara,
1-3% dos casos, geralmente unilateral, acometendo
mais mulheres adultas. Est associada s anormali-
dades sseas. 3,9,10
SDT neurognica atpica ou controversa ou inespe-
cfica: corresponde a mais de 90% dos casos, descrita
principalmente como bilateral e acomete mais mulheres
jovens.9,10 Sua causa controversa, pois no h sinal de
compresso neurolgica objetiva.9,11
O tipo vascular, com aproximadamente 5% dos ca-
sos, subdividido em:
SDT vascular arterial: rara, 2-3% dos casos, geral-
mente unilateral, afetando adultos jovens. Consiste em
complicaes da compresso crnica arterial por anor-
malidades sseas.2,3,9,10
SDT vascular venosa: rara, 1-2% dos casos. Tam-
bm conhecida como trombose venosa de esforo ou
Sndrome de Paget-Schroetter. Afeta mais adultos jo-
vens. Ocorre uma trombose espontnea da veia sub-
clvia em decorrncia do uso prolongado da extremi-
dade superior.2,3,9,10,12
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