Resduos de insulinoterapia produzidos sin domiclio de diabticos acompanhados na Ateno Primria Los residuos de la terapia con
insulina en las viviendas de las Personas con Diabetes asistidas en Atencin Primaria
Gilmara Holanda da Cunha YO, Raiza Vernica Almeida Barbosa YO, Marina Soares Monteiro Fontenele YO,
Maria Amanda Correia Lima YO, Katia Barbosa Franco YO, Francisco Vagnaldo Fechine II
ABSTRACTO
Objetivo: Para analizar la eliminacin de residuos terapia con insulina producida en los hogares de las personas con diabetes mellitus ( DM).
Mtodo: Estudio transversal con 105 pacientes de atencin primaria. Sociodemogrfico y las variables clnicas y prctica de la terapia de insulina se analizaron a travs de las
frecuencias absolutas y relativas, relacin de prueba y la prevalencia exacta de Fisher (PR). resultados: La asociacin entre tipos de insulina (60,0%), se administra con una
jeringa desechable unido a una aguja (80,9%), y un alto porcentaje de reutilizacin y eliminacin en la basura domstica normal (57,1%) se destacaban. Los profesionales que
proporcionan la mayor frecuencia orientacin a las personas con diabetes fueron las enfermeras. Los pacientes que haban recibido instrucciones acerca de la eliminacin eran 21
veces ms propensos a eliminar los residuos adecuadamente que los que no tenan (PR 21,5; p <0,0001). Edad, sexo, color de piel, educacin, estado civil, situacin laboral y el
tipo de DM no interfiri en la disposicin (P> 0,05). Conclusin: Las personas con diabetes atendidos en atencin primaria de salud requieren recursos de orientacin y materiales
para llevar a cabo la eliminacin adecuada de los residuos terapia con insulina.
descriptores: Diabetes mellitus; Insulina; Eliminacin de Residuos Servicios de Salud; Enfermera; Promocin de la salud.
RESUMO
Objetivo: Analisar o descarte de Residuos da insulinoterapia produzidos sin domiclio de pessoas com diabetes mellitus ( DM).
Mtodo: Estudo transversal com amostra de 105 patients da Ateno Primaria. Variveis sociodemogrfi cas, Clnicas e prtica de insulinoterapia foram
analisadas por meio das frequncias absoluta e Relativa, teste de Exato Pescador e razo de prevalencia (RP). Resultados: Destacou-se associao Entre
insulinas (60,0%), administradas com seringa Descartvel acoplada a agulha (80,9%), alto porcentual de reutilizao e descarte ninguna lixo domstico comum
(57,1%). Os Profi ssionais Que mais orientaram os diabticos foram os Enfermeiros. Pacientes orientados Sobre descarte tiveram 21 vezes mais posibilidades de
descartarem resduos adequadamente Que os no orientados (RP 21,5; P <0,0001). Idade, sexo, cor da pele, escolaridade, estado civil, la Situacin ocupacional
e no tipo de DM interferiram sin descarte (P> 0,05). Concluso: Diabticos atendidos na Ateno Primria necessitam de orientaes e Materiais Recursos para
realizarem descarte adequado dos resduos da insulinoterapia.
Descriptores: Diabetes mellitus; insulina; Eliminao de Residuos de Servicios de Sade; Enfermera; Promoo da Sade.
RESUMEN
Objetivo: Analizar la Eliminacin de los residuos de la terapia con insulina en las viviendas de las Personas con Diabetes mellitus (DM). Mtodo: Estudio
transversal, Del Cual participaron 105 patients asistidos en Atencin Primaria. Se analizaron las variables de sociodemogrfi cas, Clnicas y la Administracin de la
terapia con insulina a Travs de las frecuencias absoluta y Relativa, la prueba exacta de Fisher y La Razn de prevalencias (RP). Resultados: Se destacaron la
Asociacin Entre insulinas (60,0%) Aplicadas con jeringuillas desechables Pegadas a la aguja (80,9%), su elevado Porcentaje de Reutilizacin y su Eliminacin en la
basura domstica Comn (57,1%). Los Enfermeros were los profesionales Que Ms orientaron a los Pacientes con diabetes. Los Pacientes orientados presentaron
Ms De 21 Posibilidades de ELIMINAR correctamente los residuos Que Los Que no recibieron orientation (RP 21,5;
http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0406 Rev Bras Enferm [Internet]. 2017 mai-Jun; 70 (3): 618-25. 618
Cunha GH, et al. residuos de la terapia con insulina producida en los hogares de las personas con diabetes monitoreado en atencin primaria
p <0,0001). La edad, sexo, etnia, Nivel de instruccin, estado civil Situacin laboral y tipo de DM no influyeron en los resultados para la Eliminacin de residuos ESTOS
(p> 0,05). Conclusin: Las Personas diabetes estafadores asistidas en Atencin Primaria de CARECEN Recomendaciones y Recursos Materiales Que les informen La
Correcta Eliminacin de los residuos de la terapia con insulina.
Descriptores: Mellitus Diabetes; insulina; Eliminacin de Residuos de Servicios de Salud; enfermera; Promocin de la Salud.
INTRODUCCIN de los pacientes, adems de la eliminacin de material. Esta investigacin puede ayudar en la
Diabetes mellitus ( DM) es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por recursos de los pacientes.
de glucosa en sangre, por lo que el paciente permanece libre de sntomas y no Se trata de un estudio transversal, descriptivo y cuantitativo desarrollado
tiene complicaciones agudas y crnicas, la promocin de la calidad de vida y entre septiembre de 2014 y septiembre de 2015, en una Unidad de Atencin
reducir la mortalidad ( 3-5). Primaria de la Salud (UAP) en Fortaleza, Cear, Brasil. UAP son parte de la red
de atencin primaria del Sistema nico de Salud (SUS), que sirve un rea
En este contexto, la terapia con insulina es uno de los tratamientos ms importantes designada de tres barrios, que representan el 24,414 personas registradas por
para las personas con DM y tambin el que requiere la mayor atencin. Adems de exigir los Agentes Comunitarios de Salud (ACS).
la atencin en lo que se refiere a los procedimientos de administracin, la terapia con
insulina es un productor de residuos, que incluye agujas, lancetas, algodn, jeringas y tiras
de reactivo ( 5-6). Dado que las personas con diabetes pueden hacer varias aplicaciones de Muestra, la inclusin y criterios de exclusin
insulina al da y verificar la glucosa en sangre capilar, se deben dar instrucciones sobre la La muestra fue escalado para estimar la prevalencia de pacientes en
manipulacin y eliminacin de residuos. Ya que es un procedimiento invasivo, tratamiento con insulina, que se ajustaba a las prcticas apropiadas de este
independientemente de la ubicacin, no habr riesgos asociados con el cuidado de la salud procedimiento, con 95% de confianza de que el error de la estimacin no
( 7). superara el 5%. Se consider que tales prevalencia es desconocida en la
poblacin, siendo estipulado en el 50% (sospecha de prevalencia), ya que
Los residuos de los servicios relacionados con el cuidado de la salud humana y proporciona un tamao de muestra ms grande; y que no haba en el perodo de
animal, incluyendo los residuos domsticos, se caracterizan por Servicios de Salud un total de 143 pacientes en tratamiento con insulina monitoreado en atencin
(Residuos) (RSSs 8). Este tipo de residuos necesita tratamiento especial en todas las primaria, de acuerdo con el sistema de registro y control de hipertensiva y
fases de la gestin, ya que est compuesto de los elementos qumicos, fsicos y pacientes diabticos (HIPERDIA).
biolgicos, perjudiciales para el medio ambiente y a la gente ( 9). RSSs se clasifican en
grupos: A (potencialmente infeccioso); B (qumica); C (radiactivo); D (comn) y E (en Para ello, se aplic la siguiente expresin:
punto). Gestin de residuos debe seguir los pasos de segregacin, el envasado, la
identificacin, transporte interno, almacenamiento temporal, tratamiento,
almacenamiento externo, recogida y transporte externo y disposicin final ( 8). Los
residuos de la terapia con insulina generada en la atencin domiciliaria, representada En esta frmula, z es igual al valor de la z Estadstica (1.96) para el grado
por los grupos A, B y E, debe ser empaquetado y recogido por los profesionales y adoptivo de confianza (95%) y p, N
transmitida a las instituciones de salud de referencia ( 7). y corresponden a la prevalencia supuesta (0,50), a la poblacin (143) y al
error tolerable (0,05), respectivamente. Por lo tanto, se calcul una muestra
de 105 pacientes.
Teniendo todo esto en cuenta, las enfermeras tienen un papel vital en la que da Los criterios de inclusin adoptados fueron: pacientes con DM tipo 1 o 2, inscrita en
instrucciones de los pacientes diabticos, y se observa que el manejo de los residuos terapia el HIPERDIA del establecimiento de salud donde se realiz el estudio y que haba
de insulina casi nunca se menciona en la literatura y en las unidades de salud. Por lo tanto, estado en tratamiento con insulina durante al menos seis meses. Los criterios de
este ensayo tuvo como objetivo analizar el destino de los residuos generados durante la exclusin fueron: embarazo, enfermedad mental, estar sin hogar o que viven en una
prctica de la terapia con insulina en los hogares de las personas con DM controlados en casa de acogida y cualquier otra condicin que interfiere con las respuestas a las
atencin primaria de salud, con nfasis en la caracterizacin demogrfica y clnica preguntas preparadas por el investigador.
Gnero
Anlisis de resultados y estadsticas
Masculino 35 33.3
En la estadstica descriptiva, se determinaron las frecuencias absolutas y
Hembra 70 66.7
relativas. La asociacin entre variables independientes se evalu mediante la
prueba exacta de Fisher. La fuerza de dicha asociacin se verific mediante la color de la piel Autovaloracin
confianza del 95%. Se obtuvo la razn de prevalencia a travs de la divisin entre Mezclado 72 68.6
la prevalencia de la correcta recogida y tratamiento entre los pacientes que fueron nivel de educacin (aos)
instruidos en ella y la prevalencia de la correcta recogida y tratamiento entre los Analfabeto 22 20.9
pacientes que no estaban. El nivel de significacin se ajust a 0,05 (5%), <8 aos 39 37.1
considerando un valor de p < 8 aos 44 42.0
Estado civil
0,05 como estadsticamente significativo. El paquete estadstico para la versin de
Soltero 21 20.0
software 19.0 Sciences Social se us para los procedimientos estadsticos.
Casado / consensual matrimonio 58 55.2
Viudo / divorciado / separado 26 24.8
20,9% de la muestra ser analfabeta, que puede interferir negativamente en el Empleado 22 20.9
tratamiento. Pacientes diabticos tipo 2 prevalecieron (87,6%), que haba sido Desempleados 10 9.6
diagnosticado hace ms de 10 aos (66,7%). Slo el 55,2% no tena comorbilidades Jubilado 57 54.3
asociadas con la MS, pero haba una alta frecuencia de retinopata (31,4%). Cabe Ama de casa diecisis 15.2
sealar que, para esta variable, el porcentaje total es mayor que 100% debido a que
Tipo de diabetes mellitus
algunos pacientes tenan ms de una comorbilidad. Vase la Tabla 1. Diabetes mellitus tipo 1 13 12.4
Diabetes mellitus tipo 2 92 87.6
haban consumido alcohol, 21 se dej de usar despus del diagnstico de DM y 16 No tiene comorbilidades 58 55.2
La mayora de los pacientes (60,0%) utiliza una asociacin entre la insulina nefropata 7 6.7
regular y protamina neutra Hagedorn (NPH), con la administracin a travs de una Enfermedades cardiovasculares 18 17.1
Tabla 2 - Caractersticas de la terapia con insulina en diabticos PA- (10%). Sin embargo, el 57,1% de los encuestados descarta jeringas, agujas, lancetas,
cientes monitorizados en la Atencin Primaria de Salud (N = 105), frascos de insulina, algodn, cintas de reactivos y plumas en la basura domstica normal.
Fortaleza, Cear, Brasil, septiembre 2014 a septiembre 2015 En la mayora de los casos (63,8%), los pacientes no tienen un recipiente adecuado para
desechar los materiales, los cuales no han sido manejados como residuos domsticos. En
los casos en los que se utiliz un recipiente adecuado, una vez llena, se descuida tambin
Caractersticas de la prctica de terapia de insulina n% como residuos domsticos (22,9%). Tres pacientes reportaron accidentes con materiales de
terapia de insulina afilados con los habitantes de la casa, que tuvo lugar en el momento de
tipo de insulina su eliminacin durante la eliminacin de los residuos de la ubicacin. Vase la Tabla 3.
Cantidad de plumas usadas por mes pacientes diabticos controlados en una Unidad de Atencin Primaria
No usa una pluma 88 83,8 de Salud (N = 105), Fortaleza, Cear, Brasil, septiembre 2014 a
5-10 14 13,3
Destino de los residuos terapia con insulina n%
tipo de jeringa utilizada en la aplicacin de la insulina
No usa una jeringa debido al uso de un lpiz en lugar 16 15,3 jeringa Gua sobre la eliminacin de los residuos de glucosa en la administracin /
insulina
desechable unido a la aguja 85 80,9
S 51 48,6
Jeringa desechable no conectado a la aguja 4 3.8
No 54 51,4
Glucemia capilar verificar en la propia casa de uno
Eliminacin de jeringas, agujas y lancetas despus de su uso
S 97 92,4
No usa una jeringa 16 15,3
No 8 7.6
En un recipiente duro y duradero 6 5.7
Frecuencia de la glucosa en sangre capilar verificar botella de tereftalato de polietileno (PET) 17 16,2
Tabla 3 (continuacin)
Destino del contenedor para su eliminacin cuando est lleno educacin, estado civil, situacin laboral y tipo de diabetes no hubo significacin
El material entregado en la unidad de salud 14 13,3 estadstica ( pag valor> 0,05). La Tabla 4 muestra esta informacin.
Accidente con materiales cortantes con los residentes del hogar La mayora de los pacientes tenan ms de 50 aos de edad, que puede justificarse por el
hecho de que muchos de ellos tienen diabetes tipo 2. DM tipo 2 generalmente afecta a
S 3 2.9 personas de edad avanzada, siendo diagnosticados en adultos con una historia familiar de DM
No 102 97,1 y el exceso de peso, lo que representa una enfermedad tpica del grupo de 40 aos en Brasil ( 11).
Tabla 4 - Evaluacin del efecto de la orientacin previa sobre la correcta eliminacin de los residuos de la terapia de insulina por los pacientes diabticos
monitorizados en la Atencin Primaria de Salud (N = 105), Fortaleza, Cear, Brasil, septiembre 2014 a septiembre 2015
norte % norte %
Jeringas y agujas
Correcto 22 48.8 1 2.2 21.51 <0,0001
Incorrecto 23 51.1 43 97.7 (3,03 a 152,86)
lancetas
cintas de reactivos
frascos de insulina
Algodn
Plumas
contenedor de eliminacin
A pesar de los nuevos tratamientos para la MS, incluyendo los dispositivos La DM tipo 2 requiere un tratamiento no farmacolgico, normalmente suplementado con
sofisticados y bombas de infusin continua de insulina, el control metablico adecuado tratamiento anti-diabtico oral y, con el tiempo, una o dos dosis de insulina basal en funcin
sigue siendo un reto para los profesionales que supervisan estos patients.The cuidado de la evolucin de la enfermedad. Los casos que requieren formas ms complejas de
diario de los pacientes diabticos se lleva a cabo por el propio paciente o su / su familia, tratamiento, tales como aquellos con dosis fraccionadas y mezclas de insulina (de dos a
lo que requiere monitoreo continuo para la promocin del autocuidado ( 2,12-13). cuatro inyecciones al da), se controlan generalmente por atencin especializada. Estas
Estos aspectos son relevantes, especialmente en lo que concierne a los ancianos, niveles para prevenir enfermedades concomitantes ( 1-2).
Muchos pacientes diabticos tenan un bajo nivel de educacin y algunos tambin Sin embargo, la recomendacin actual aboga por el uso de jeringas y agujas
eran analfabetos. Este hallazgo puede influir negativamente en el tratamiento, debido a slo una vez ( 13); Sin embargo, en esta investigacin, se encontr que muchas
que interfiere con el entendimiento de la terapia, y, como consecuencia, las personas no cumplan con esto.
investigaciones muestran un nivel escolar inferior como asociados con los peores Muchos pacientes diabticos dependientes de insulina no se les instruye sobre las
niveles de adhesin a las medidas farmacolgicas y no farmacolgicas ( 1-4). Ante esto, la formas seguro para la disposicin de los objetos afilados, lo que lleva a la eliminacin
importancia de la alfabetizacin funcional de la salud, que es la capacidad del individuo incorrecta de agujas. Estrategias de educacin para la salud acerca de la eliminacin de
para seguir las directrices de salud, independientemente de su / su nivel de estudios, estos materiales deben integrar el asesoramiento sobre la enfermedad, asignando al
se hace evidente, porque una persona puede tener un buen nivel de instruccin formal, equipo multidisciplinario la responsabilidad de educar y reforzar la informacin sobre los
pero no seguir la salud directrices satisfactoriamente ( 15). mtodos correctos de eliminacin de residuos ( 20).
vasos sanguneos ( 2). En general, los pacientes diabticos tratan los desechos terapia con insulina como residuos
utilizado para su eliminacin. Incluso cuando se ponga el material en botellas de PET, los pacientes diabticos, tiene aspectos positivos para el manejo de la terapia de insulina y para
acaba de ser lanzado en los botes de basura comunes en el momento de su la eliminacin de residuos adecuada ( 15).
eliminacin. Se debe indicar que no es suficiente con slo separar los materiales
cortantes; es necesario analizar el posible tratamiento y destino final, para minimizar el Las limitaciones del estudio
impacto sobre el medio ambiente ( 17-20). Un factor que limita el desarrollo del estudio fue el cambio en el modelo de gestin
del municipio, debido a que la atencin a los pacientes diabticos ya no tiene horarios
Pocos pacientes llevaron a cabo la eliminacin adecuada de materiales cortantes, especficos en el mbito de la Atencin Primaria de Salud (UAP), lo que dificulta el
debido a que muchos no utilizaban recipientes adecuados y no entregar el material en la reclutamiento de los participantes en el estudio, as como interferir en la realizacin de
unidad de salud. Los que han hecho uso de las plumas tambin los echaron en cubos de estrategias de educacin sanitaria en grupo. Otra limitacin del estudio es su carcter
basura comunes. Otra investigacin tambin muestra que los pacientes diabticos transversal, se sugirieron nuevas investigaciones que son capaces de controlar a estos
generalmente disponen de dispositivos de terapia de insulina en los residuos pacientes durante perodos ms largos de tiempo.
domsticos; Por el contrario, los que tienen mayor educacin disponer de ellos con ms
propiedad ( 19). La probabilidad de accidentes de este material se debe considerar, como
uno de los tipos de residuos generados en la terapia de insulina son objetos afilados. Las contribuciones a los campos de la enfermera, salud y polticas pblicas
Cuando los residuos sanitarios est dispuesto de forma incorrecta puede causar
accidentes entre los miembros de la familia, la comunidad y los recolectores de basura. Los resultados de este estudio muestran que los efectos adecuados de orientacin de
Este hecho puede conducir a la aparicin de brotes de infecciones, tales como por el salud de manera significativa en el tratamiento de los pacientes. Por lo tanto, la realizacin
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y C ( 3). Sin embargo, se observ de ms estrategias de educacin sanitaria en las unidades de atencin primaria, dirigida a
que, a pesar de la eliminacin incorrecta celebrada por la mayora de los participantes, la potenciacin y el autocuidado de los pacientes diabticos y en la gestin de los residuos
haba pocos accidentes en el hogar relacionados con los materiales cortantes. terapia de insulina por ellos se hace necesario. Debe tenerse en cuenta que la red de
apoyo familiar y social tienen un importante papel en este proceso, sobre todo cuando se
trata de la tercera edad. Por lo tanto, esta investigacin puede ayudar en la evaluacin e
implementacin de estrategias relacionadas con la salud pblica y el medio ambiente.
En la asociacin entre el gua sobre la eliminacin, edad, sexo, color de piel,
educacin, estado civil, situacin laboral, tipo de diabetes y el tiempo de las variables
de diagnstico con el destino correcto o incorrecto de los residuos, no hubo
asociacin para la variable orientacin sobre disposicin". El porcentaje de personas CONCLUSIN
que desechan los residuos correctamente fue significativamente mayor entre los que
previamente haba sido instruido en ella, en comparacin con aquellos que no lo Hubo un predominio de pacientes diabticos tipo 2, con ms de 10 aos del
haba hecho, los que haban sido instruidos siendo 21 ms probabilidades de realizar diagnstico, mujer, tercera edad, de raza mixta, casado, retirado y con un bajo nivel
correctamente la disposicin. de educacin. Retinopata fue la comorbilidad ms comn. El uso de la insulina
regular y NPH administrada a travs de una jeringa desechable unido a una aguja se
La eliminacin de objetos punzantes en la basura domstica tiene implicaciones para la destac, con un alto porcentaje de reutilizacin. Slo la mitad de los pacientes
transmisin de enfermedades ( 19). educacin para la salud contribuye para que las personas recibieron orientacin sobre la eliminacin de residuos terapia con insulina, por lo
con enfermedades crnicas vivir una vida mejor, fortalecer su percepcin sobre los riesgos general por parte de enfermera. Aun as, muchos dispuesto del material en
para la salud y el desarrollo de habilidades para el autocuidado ( 1). Los profesionales que recipientes inadecuados y en la basura domstica comn. Edad, sexo, color de piel,
proporcionan la mayor frecuencia orientacin a las personas con diabetes fueron las educacin, estado civil, situacin laboral, tipo de diabetes y el momento del
enfermeras. Una encuesta muestra que una de las barreras que enfrentan los pacientes diagnstico no influy en el destino de los residuos, pero la orientacin relativa a la
incluye la falta de orientacin por el equipo multidisciplinario de salud en la disposicin, gestin interfiri positivamente de manera que se produjo correctamente.
existiendo percepciones errneas: que la informacin acerca del desecho de objetos afilados
debe ser destinado a los usuarios de drogas ilcitas; y que los servicios de eliminacin de
residuos de la salud en la comunidad expone su enfermedad ( 3). En vista de lo anterior, se observa que existe una necesidad de investigaciones
para abordar el auto-cuidado de los pacientes diabticos, el objetivo de las prcticas de
educacin para la salud dirigidos a los contextos existentes, teniendo en cuenta su
La falta de orientacin asociado con las percepciones errneas por parte de los nivel de educacin y condicin socioeconmica. Adems, los estudios que son capaces
pacientes puede contribuir a la eliminacin inadecuada de residuos terapia con de evaluar las estrategias educativas y su impacto en la calidad de vida de los
insulina. Se hace evidente que la orientacin adecuada, se centr en el autocuidado pacientes con enfermedades crnicas son esenciales.
y en la potenciacin de
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