A.

DEFINISI

Lupus Eritematosus Diskoid adalah penyakit kulit yang menyebabkan skuama dan
lesi kemerahan pada kulit yang diperparah oleh paparan sinar matahari. Bercak merah
biasanya berbentuk koin pada kulit. Tempat yang paling utama untuk lesi LED biasanya
terjadi pada muka, leher, dahi, telinga, dada, bahu dan punggung atas. Lesi bagian tengah
biasanya berwarna cerah dibandingkan dengan bagian pinggir lesi yang berwarna lebih gelap
dari kulit normal. [2,8,9,14]

Lupus Eritematosus Diskoid berhubungan erat dengan kondisi lain yang disebut
Lupus Eritematosus Sistemik [LES]. LES merupakan penyakit autoimun, yang berarti system
pertahanan [imun] alami tubuh menjadikan sel dan jaringan tubuh sebagai target dan
menghancurkannya. Lupus Eritematous mengacu pada kelainan yang berdampak luas. Pada
LES kelainan dapat menyerang organ internal, sedangkan pada LED hanya menyerang kulit,
tapi ada sebagian kecil LED yang menyerang organ dalam, yang membuat penderita menjadi
sakit. [8,9,14]

Lupus Eritematosus Diskoid selalu dibatasi pada kulit, tapi LES juga mempengaruhi
sendi, ginjal, jantung, liver, dan darah selain pada kulit. Sekitar 10% masyarakat yang terkena
lupus eritematosus discoid dapat menuju ke LES. Mustahil untuk memperkirakan siapa saja
yang dapan menderita LES, dan mustahil untuk mencegah dari timbulnya LES. Beberapa ahli
percaya bahwa orang yang dari LED ke LES mungkin merupakan penderita LES dengan lesi
discoid sebagai keluhan utamanya. Ketika orang didiagnosis dengan LES, sangat penting
untuk melakukan follow up yang teratur dengan dokter sehingga dokter dapan memonitor
kondisi dan mengenal gejala kemajuan LED ke LES. [8,18]

B. EPIDEMIOLOGI

Di dunia, prevalensi LES berkisar dari 17-48 kasus per 100.000. prevalensi tertinggi
terjadi pada orang dengan usia 40-60 tahun. Biasanya menyerang wanita 2-3 kali lebih
banyak daripada pria. LED berkisar 50-85% dari kasus lupus eritematosus kuntaneus. Pasien
dengan LED jarang mengalami penyakit sistemik yang kalihatan secara klinis. Lesi dapat
timbul sebagai jaringan parut atau atropi. Lesi yang alopesia sanga mengganggu. LED
biasanya menyerang pada ras arfika amerika dan jarang pada kaukasia dan asia. LED dapat
timbul di berbagai umur tapi terutama pada umur 20-40 tahun, dengan rata rata umur 38
tahun. LED juga berkisar antara 15-30% dari populasi kasus LES. 5 % kasus LED dapat
mengarah ke LES. [11,18]

C. ETIOLOGI

Lupus Eritematosus Diskoid diperkirakan sebagai penyakit yang autoimun. Kelainan

autoimun terjadi ketika sel imun salah arah menyerang tubuh sendiri. Normalnya sel imun
bekerja mengenali dan menghancurkan invasi luar, seperti bakteri, virus, dan jamur. Insiden
bertambah tinggi pada mereka dengan kombinasi HLA. Biasanya dipicu oleh sinar matahari.
Penyebab yang pasti dari LED belum diketahui. Para ahli mempercayai bahwa kombinasi
genetik, lingkungan dan factor hormonal terlibat dalam pembentukan LED. Karena tidak ada
gen spesifik untuk LED ditemukan, para peneliti talah menemukan beberapa gen yang
berkontribusi pada pembentukan penyakit ini. Dan beberapa orang yang mempunyai gen ini
meningkatkan resiko dalam pembentukan LED. Penyakit dapat pula diinduksi oleh obat,
misalnya prokainamid, hidantoin, griseufulvin, fenil butazone, penisilin, streptomisin,
tetrasiklin, dan sulfonamide dan disebut sebagai SLE like sindrom. [8,16, 18, 20]

Paparan sinar matahari [radiasi ultraviolet] memerankan peran penting dalam

beberapa kasus LED. Kebanyakan rush LED terjadi pada daerah yang terpapar langsung sinar
matahari. Paparan sinar matahari dapat memicu pembentukan rush yang baru. Pada beberapa
orang, penyakit ini menghilang selama musim dingin, dimana terdapat sedikit matahari.
Stress psikologi dan infeksi virus atau bakteri pada kulit juga dapa memicu timbulnya LED.
LED tidal menular, penyakit ini tidak menular dengan kontak kulit atau berganti-ganti barang
pribadi seperti handuk, sisir atau silet cukur. [8]

D. PATOFISIOLOGI

Lupus eritematosus Diskoid dimulai dengan mutasi somatic pada sel asal limfositik
[lymphositic stem cell] pada orang yang mempunyai predisposisi. Faktor genetik memang
ada. Pada LED, sel imun yang menyerang dipercaya sebagai salah satu tipe dari sel darah
putih [leukosit] yaitu limfosit T. Lesi pada kulit dan jaringan parut merupakan hasil dan
proses inflamasi dan berkarakteristik berupa lesi diskiod.

Terjadi peningkatan HLA-B7, -B8, -DR2, -DR3 dan DQA0102 dan penurunan
HLA-A2 telah dilaporkan pada pasien penderita Lupus Eritematoses Diskoid. KOmbinasi
dari HLA-DR3, HLA-DQA0102 dan HLA-B7 diperkirakan memiliki resiko yang maksimum
untuk LED. LED juga meningkat terjadi pada wanita dengan karier X-linked penyakit
granulomatous kronik. Pada pasien LED baik laki-laki maupun perempuan usia 15 - 39 tahun
terjadi peningkatan insiden HLA-B7, dan perempuan lebih 40 tahun terjadi peningkatan
insiden HLA-B8. [11]

Patogenesisnya juga diduga berhubungan dengan sistem imun yaitu terjadi gangguan
otoimun dan berhubungan dengan genetik tiap individu, dimana gangguan otoimun ini terjadi
ketika sel-sel imunitas salah mengenali antigen sehingga rnenyerang tubuh sendiri.
Normalnya, sel imunitas bekerja untuk mengenali dan membantu menyerang benda asing
misalnya bakteri, virus dan jamur yang masuk ke dalam tubuh, namun dengan adanya
gangguan sistem imun, sel imun tersebut salah mengenali jaringan-jaringan tubuh dianggap
sebagai benda asing dan kemudian akan menyerang dan menghancurkan jaringan tubuh
tersebut. Interleukin [IL]-1 reseptor antagonis dan faktor nekrosis tumor [TNF-] polimorfik
gen telah disebut sebagai faktor genetik dari LE. Ditemukan peningkatan prevalensi dari
polimorfik promotor dari TNF- [308A] pada pasien LE. [11]

E. GEJALA KLINIS

Pada Lupus Eritomatosus Diskoid, lesi kulit berbentuk bulat dan timbul. Rush
kemerahan ini berukuran 5-10 mm dengan bagian tengah biasanra lebih cerah dari pada
bagian tepinya. Permukaan lesi biasanya warty. Biasanya tidak terdapat gatal atau nyeri
berhubungan dengan lesi. Biasanya terjadi di wajah, telinga, leher, dahi, dada, punggung, dan
lengan.. Karena lesi biasa bertambah besar, lesi tersebut dapat menjadi menipis dan melebar.
Tanpa pengobatan, batas-batas lesi secara bertahap tahap melebar keluar dengan bagian
tengah yang mongering [menjadi lebih cerah] dan semakin tipis menyebabkan jaringan parut.
Lesi jarang nyeri dan jarang gatal. Ketika lesi LED sembuh, lesi tersebut meninggalkan
lapisan tipis pada kulit [8,14,18]

Kadang kadang LED akan tampil di wajah pada lesi berbentuk kupu-kupu [butterfly
erythema] yang menutup pipi dan hidung. Lesi ini menyebabkan jaringan parut kecil tapi
menyebar yang disebabkan kapiler yang menebal yang biasa terjadi di wajah. Lesi dapat
timbul di bibir dan di dalam mulut. Jika lesi terjadi di dahi, maka dapat menyebabkan
rontoknya folikel rambut dan menghasilkan daerah botak secara permanen. Orang dengan
penyakit ini dapat meninggalkan sikatrik artrofik, kadang hipertrofik, bahkan distorsi telinga
 atau hidung. Hidung dapat berbentuk seperti paruh kakatua. Bagian badan yang tidak tertutup
pakaian, yang terkena sinar matahari langsung lebih cepat beresidif daripada bagian lain.
Lesi-lesi dapat terjadi dimukosa, yakni dimukosa oral dan vulva, atau di konjungtiva. Klinis
Nampak deskuamasi, kadang ulserasi dan sikatrisasi.

Varian klinis dari LED :

1. Lupus Ertitematosus Tumidis, bercak-bercak eritematosa coklat yang meninggi terlihat

dimuka, lutut, dan tumit. Gambaran klinis dapat menyerupai erysipelas atau selulitis.

2. Lupus Eritematosus Profunda, nodus-nodus letak dalam, tampak pada dahi, leher, bokong, dan
lengan atas. Kulit di atas nodus eritematosus, atrofik, atau berulserasi.

3. Lupus pernio [chilblain lupus, Hutchinson], penyakit terdiri atas bercak-bercak eritematosa
yang berinfiltrasi di daerah daerah yang tidak tertutup pakaian, memburuk pada hawa dingin.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Tes serologi
- Beberapa pasien dengan LED [sekitar 20%] bermanifestasi pada antinuclear
antibody yang positif ketika dites.
- Anti-Ro [SS-A] autoantibody terdapat pada 1-3% pasien
- Antinative DNA atau antibody anti-Sm biasanya menggambarkan LES dan terjadi
pada beberpa pasien

2. Temuan Laboratoium lainnya

- Sitopenia dapat terjad
- Laju endap darah ada pada beberapa pasien
- Reumatoid factor dapa positif
- Urinalisis tapat menggambarkan adanya proteinuria pada keluaran ginjal

1. Immunopatologi
- Deposit immunologi dan komplemen dermal-epidermal merupakan tampilan
karakteristik. Jaringan yang diuji diambil dari lesi atau pada kulit normal.biopsi
jaringan normal dapat diambil dari permukaan yang terekspos atau yang tidak
terekspos. Tes untuk kulit non lesi non ekspos merupakan Lupus Band Test [LBT]
 - Penggunaan dan interpretasi dari tes ini berdasarkan dari biopsy. Sekitar 90% pasien
dengan manifestasi LED mengarah pada tes immunoflourence [DIF] pada kulit
berlesi. Daerah membrane dari lesi kulit tidak spesifik untuk lupus dan dapat
berupa penyakit kulit lainnya. Lesi yang lama atau yang sangat baru dapat
diinterpretasikan negative pada gambaran mikroskopi immunoflourence.

Jika biopsi kulit telah mengarah pada Lupus Eritematous Diskoid maka sebaiknya dilakukan
tes yang lainnya berupa tes darah.

G. PENATALAKSANAAN

A. PENCEGAHAN

Adapun tujuan dari terapi LED adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien,
mengontrol lesi yang telah ada, mengurangi bekas lesi, dan untuk mencegah perkembangan
lesi lebih lanjut.

Pengobatan dimulai dengan menghindari faktor pencetus misalnya panas, obat-

obatan dan tentunya sinar matahari dan semua sumber yang menyebabkan paparan radiasi
sinar UV. Adapun cara yang digunakan untuk melindungi kulit adalah memakai pakaian yang
tertutup, topi yang lebar. Selain itu pasien disarankan untuk menghindari penggunaan obat
obatan fotosensitif seperti Hidroclorothiazid, tetrasklin, griseofulvin, dan piroxicam.[11,16]

B. PENGOBATAN TOPIKAL

1. Proteksi sinar matahari dengan menggunakan tabir surya spektrum luas-kedap air
[SPF 15 dengan agen penghambat UVA seperti parsol dan mikronized titanium
dioksida. [11]
2. Glukokortikoid lokal. Walaupun penggunaan potensi medium dari preparat ini seperti
triamcinolon acetonide 0,1% pada area sensitif wajah, obat topikal superpoten kelas
satu seperti clobetasol proprionat atau betametason diproprionat memberikan hasil
yang memuaskan pada kulit. Penggunan 2 kali sehari selama 2 minggu diikuti dengan
2 minggu periode istirahat dapat meminimalkan komplikasi seperti atropi dan
telengiektasis. Salep lebih efektif daripada krim pada lesi hiperkeratosis. [11]
3. Glukokortikoid intralesi. Penggunaan intalesi glukokortikoid seperti suspensi
triamsinolon asetonida 2,5 sampai 5 mg/ml pada wajah dengan konsentrasi tinggi
 dibolehkan pada kulit yang kurang sensitif. Hal ini diindikasikan pada lesi
hiperkeratosis atau pada lesi yang tidak merespon pada penggunaan kortikosteroid
lokal, namun pasien dengan lesi yang terlalu banyak perlu berhati-hati dengan
penggunaan terapi ini. [11]

C. PENGOBATAN SISTEMIK

Anti malaria adalah obat pilihan yang efektif untuk LED. Klorokuin [CQ]
Hidroklorokuin [HCQ], dan kuinakrin adalah tiga obat yang sering digunakan. Adapun
mekanisme dari obat ini adalah [19]

Menginterfensi proses antigen dalam makrofage dan sel presenting antigen lainnya
Mengurangi formasi dari peptida Major Histocompatibility Complex [MHC]
kompleks protein sehingga menurunkan stimulasi dari autoreaktif CD4+ sel T dan
menurunkan pelepasan sitokin.
Memperkenalkan apoptosis pada limfosit, dan
Menurunkan kadar IL-6, IL-1, dan TNF-..

Pada beberapa pasien, hidoklorokuin dimulai dengan dosis 200 mg per hari untuk
menilai toleransi saluran cerna terhadap dosis obat yang diberikan. Apabila pasien tidak
mengalami diare atau gangguan saluran cerna dosis ditingkatkan dua kali lipat menjadi dua
kali 200 mg per hari. Dosis maksimal hidroklorokui kurang dari 6,5 mg/kgBB/hari.
Pemberian hidroklorokuin selama 3-4minggu pertama kemudian dosis dikurangi perlahan-
lahan selama 3-4 minggu kemudian dengan pemberian 1 kali sehari. Sedangkan Kuinakrin
dapat diberikan jika tidak ada respon terhadap klorokuin dan hidroklorokuin. Efek samping
dari klorokuin adalah retinopati pada mata, sakit kepala mengantuk dan gangguan sistem
saluran cerna. [7,19]

Farmakoterapi bertujuan untuk mengurangi angka kesakitan dan untuk mencegah komplikasi.
Hidroksikloroquin dan kloroquin telah memperlihatkan hasil yang bermanfaat dalam
mengobati LED. Terapi alternative, laporan anekdot, dan percobaan kecil berpendapat bahwa
obat-obat berikut mungkin berguna pada beberapa pasien: dapson, auranofin, quinakrine,
thalidomid, isotretinoin, acitretin, azathioprin, mikofenolat mofetil, fenitoin, interferon, dan
antibodi monoklonal simerik. [8]
Kategori Obat: Obat Anti Malaria mungkin memiliki bagian imunomodulator.
Hidroksikloroquin merupakan obat pilihan utama [drug of choice] bila obat sistemik
dibutuhkan untuk LED. Kloroquin adalah obat pilihan kedua.

Hidroksikloroquin [Plaquenil] Untuk pengobatan LED dan LES. Menghambat

kemotaksis eosinofil, gerakan netrofil, dan merusak reaksi komplemen antigen
Nama Obat
antibodi. Hidroksikloroquin sulfat 200 mg sama dengan 155 mg hidroksikloroquin
basa dan 250 mg kloroquin fosfat.
200-400 mg/hr PO; tidak melebihi 6.5 mg/kgBB/hr; 310 mg PO 4x/hr atau 2x/hr
Dosis Dewasa selama beberapa minggu tergantung respon; 155-310 mg/hr untuk terapi jangka
panjang.
6.5 mg/kgBB/hr PO; 3-5 mg basa/kgBB/hr PO 4x/hr atau 2x/hr; tidak melebihi 7
Dosis Anak
mg/kg/hr.
Hipersensitifitas; psoriasis; gangguan retina dan lapangan pandang akibat 4-
Kontraindikasi
aminoquinolon.
Jumlah penisillamin dapat meningkat; level serum meningkat bersama simetidin;
Interaksi Obat
magnesium trisilikat dapat menurunkan absorbsi.
Kehamilan Keamanan penggunaan selama kehamilan tidak dijelaskan.
Melewati plasenta dan dapat menyebabkan toksisitas pada ocular, SSP, dan ototoksik
pada fetus; jangan gunakan selama menyusui; batasi penggunaan pada anak pada
Perhatian dosis yang aman untuk mencegah kemungkinan yang fatal; toksisitas ocular dapat
disebabkan oleh hidroksikloroquin dan kloroquin tapi tidak oleh quinakrin; lakukan
pemeriksaan oftalmologi yang teratur selama terapi.
Kloroquin [Aralen] Menghambat kemotaksis eosinofil, gerakan netrofil, dan
Nama Obat
merusak reaksi komplemen antigen antibodi.
Dosis Dewasa 250-500 mg PO 4x/hr
10 mg/kgBB PO 1 jam pertama, kemudian 5 mg/kgBB 6 jam berikutnya, diikuti
Dosis Anak
dengan 5 mg/kgBB pada hari kedua dan ketiga.
Hipersensitifitas; psoriasis; gangguan retina dan lapangan pandang akibat 4-
Kontraindikasi
aminoquinolon.
Simetidin dapat meningkatkan level serum dari kloroquin [kemungkinan 4-
Interaksi Obat aminoquinolon yang lain]; magnesium trisilikat dapat menurunkan absorbsi dari 4-
aminoquinolon.
Kehamilan Keamanan penggunaan selama kehamilan tidak dijelaskan.
Perhatian pada penyakit hati, defisiensi G-6-PD, psoriasis, porfiria; tidak dianjurkan
Perhatian terapi jangka panjang pada anak-anak; lakukan pemeriksaan oftalmologi yang teratur;
lakukan tes untuk kelemahan otot.

Thalomide [50 300mg/hari] sangat efektif pada LED yang refrakter terhadap
pengobatan lainnya. Beberapa studi melaporkan keberhasilan antara 85-100%, dengan
banyak laporan pasien yang menyatakan sembuh sempurna. Adapun efek sampingnya ialah
efek teratogenik, sehingga sebaiknya tidak digunakan pada wanita hamil. Selain itu neuropati
sensorik dapat terjadi pada sekitar 25% dari padien yang mengkonsumsi obat ini.[11]

Obat lain yang dapat digunakan yaitu preparat emas [auranofin, mycochrysine] dan
clofazimin [lampren] walaupun hasilnya bervariasi pada tiap kasus. [11]
 Glukokortikoid sistemik sebaiknya tidak digunakan pada kasus dengan lesi yang
sedikit, namun pada beberapa kasus khususnya pada kasus berat dan simtomatik
metilprednisolon intravena dapat digunakan. Imunosupresif lain seperti azatioprin [imuran]
1,5 -2 mg/kg/hari oral dapat bertindak sebagai glukokortikoid-sparing kasus berat lupus
eritematosus kulit. Mikofenolat mofetil [25-45 mg/kg/hari oral] maerupakan analog purin
yang serupa dengan azatioprin. Metotreksat [7,5-25mg/kg oral sekali seminggu] efektif untuk
kasus berat yang refrakter.

D. TERAPI BEDAH DAN KOSMETIK

LED dapat membuat alopesia permanen, atropi kulit, dan perubahan pigmen. Intervensi
bedah seperti transplantasi rambut dan dermabrasi membawa resiko karena LED dapat dipicu
oleh trauma termasuk opersi. Pemulihan dari skar atropi dengan Erbium : YAG atau laser
karbon dioksida dilaporkan bermanfaat. Injeksi lesi atropi menggunakan kolagen atau
sejenisnya sebaiknya dihindari. [11]

Pengobatan alternatif adalah diet yang sehat, mengurangi konsumsi daging merah,
dan banyak menkonsumsi ikan yang mengandung asam lemak esensial omega-3, misalnya
makarel, sarden, dan salmon. Suplemen makanan [Vit B,C, E dan selenium] dipercaya dapat
mengurangi lesi LED. [18]

KOMPLIKASI

Komplikasi yang dapat terjadi pada LED berupa skar atau atropi, tetapi dapat
dicegah dengan pengobatan dini. Perubahan lain yang terjadi termasuk hiperkeratosis dan
penyumbatan folikuler. Gejala sistemik yang serius jarang terjadi, tetapi apabila itu terjadi
gejala sisa [sequele] seumur hidup.

PROGNOSIS

Sekitar 10 % pasien yang menderita LED akan berkembang menjadi LES. Beberapa
pasien dapat merasakan nyeri yang berlanjut disekitar lesi atau merasakan ketidaknyamanan
akibat skar dan atrofi yang timbul. Kemungkinan eksaserbasi dapat muncul terutama pada
musim semi dan musim panas. Dengan demikian, prognosis LED umumnya baik. Walaupun
lesi kulit dapat menetap beberapa tahun dan kosmetik kelihatan tidak baik tetapi hal tersebut
tidak mengganggu aktivitas dan gaya hidup pasien.
 ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Penyakit Lupus Eritematosus Diskoidbisa terjadi pada wanita maupun pria, namun
penyakit ini sering diderita oleh wanita, dengan perbandingan wanita dan pria 8 : 1.
b. Biasa ditemukan pada ras-ras tertentu seperti Negro, Cina, dan Filiphina.
c. Lebih sering pada usia 20-40 tahun, yaitu pada usia produktif.
d. Faktor ekonomi dan geografis tidak mempengaruhi distribusi penyakit ini.
2. Keluhan Utama
Pada umumnya pasien mengeluh mudah lelah, lemah, nyeri, kaku, demam/panas,
anoreksia dan efek gejala tersebut terhadap gaya hidup serta citra diri pasien.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Perlu dikaji tentang riwayat penyakit dahulu, apakah pernah menderita penyakit ginjal
atau manifestasi SLE yang serius, atau penyakit autoimun yang lain.
4. Riwayat Penyakit Sekarang
a. Perlu dikaji yaitu gejala apa yang pernah dialami pasien (misalnya ruam malar-
fotosensitif, ruam diskoid-bintik-bintik eritematosa menimbul, Artralgia/arthritis,
demam, kelelahan, nyeri dada pleuritik, perikarditis, bengkak pada pergelangan
kaki, kejang, ulkus dimulut.
b. Mulai kapan keluhan dirasakan.
c. Faktor yang memperberat atau memperingan serangan.
d. keluhan-keluhan lain yang menyertai.
5. Riwayat Pengobatan
Kaji apakah pasien mendapat terapi dengan Klorpromazin, metildopa, hidralasin,
prokainamid, dan isoniazid, dilantin, penisilamin, dan kuinidin.
6. Riwayat Penyakit Keluarga
Perlu dikaji apakah dalam keluarga ada yang pernah mengalami penyakit yang sama
atau penyakit autoimun yang lain.
7. Pemeriksaan Fisik
Dikaji secara sistematis
B1 ( Breath )
 Irama dan kecepatan nafas, kesimetrisan pergerakan nafas, penggunaan otot nafas
tambahan, sesak, suara nafas tambahan (rales, ronchii), nyeri saat inspirasi, produksi
sputum, reaksi alergi . Patut dicurigai terjadi pleuritis atau efusi pleura. .
B2 ( Blood )
Tanda-tanda vital, apakah ada nyeri dada, suara jantung ( S1,S2,S3), bunyi systolic
click ( ejeksi click pulmonal dan aorta ), bunyi mur-mur. Friction rub perikardium
yang menyertai miokarditis dan efusi pleura.
Lesi eritematous papuler dan purpura yang menjadi nekrosis menunjukkan gangguan
vaskuler terjadi di ujung jari tangan, siku, jari kaki dan permukaan ekstensor lengan
bawah atau sisi lateral tangan
B3 ( Brain )
Mengukur tingkat kesadaran ( efek dari hipoksia ) Glasgow Coma Scale secara
kuantitatif dan respon otak ; compos mentis sampai coma (kualitatif), orientasi klien.
Sering terjadi depresi dan psikosis, juga serangan kejang-kejang
B4 ( Bladder )
Pengukuran urine tampung ( menilai fungsi ginjal ), warna urine (menilai filtrasi
glomelorus),
B5 ( Bowel )
Pola makan, nafsu makan, muntah, diare, berat badan dan tinggi badan., turgor kulit.
Nyeri perut, nyeri tekan, apakah ada hepatomegali, pembesaran limpa.
B6 ( Bone )
Nyeri persendian, rentang gerak, oedema persendian, nyeri tekan, kesimetrisan
skeletal.
Selain pemeriksaan fisik diatas, dapat pula dilakukan pemeriksaan system
integument yang meliputi :
Ruam eritematous, plak eritematous pada kulit kepala, muka atau leher.
Lesi akut pada kulit yang terdiri atas ruam berbentuk kupu-kupu yang melintang
pangkal hidung serta pipi. Ulkus oral dapat mengenai mukosa pipi atau palatum
durum.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru, nyeri,
hiperventilasi
2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perikarditis, penurunan fungsi
ventrikel, gangguan volume sekuncup
 3. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan aliran
Darah, gangguan aliran arteri, hipovolemia
4. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi dan kerusakan jaringan, agenn penyebab
cedera ; kimia
5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
kehilangan nafsu makan akibat luka di mulut, mual, muntah, anoreksia, nyeri
abdomen.
6. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kelemahan
otot, rasa nyeri pada saat bergerak, keterbatasan daya tahan fisik.
7. Intoleransi aktivitas fisik berhubungan dengan kelemahan atau keletihan akibat
anemia.
8. Kerusakan integritas kulit; ruam, lesi berhubungan dengan perubahan sirkulasi,
fotosensitivitas, dan edema.
9. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan ruam, ulkus, lesi, purpura, kebotakan.
10. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit, leukopenia, penurunan
hemoglobin
11. Resiko perdarahan berhubungan dengan penurunan faktor pembekuan darah
12. Defisit perawatan diri : berpakaian, makan, berdandan berhubungan dengan keletihan,
gangguan muskuloskeletal, nyeri, kelemahan, intoleransi terhadap aktifitas
13. Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan kurang terpajan/mengingat, salah interpretasi informasi, tidak
mengenal sumber informasi

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru, nyeri,
hiperventilasi
Tujuan : Menunjukkan pola pernafasan efektif

Kriteria Hasil :
a. Respirasi rate normal (16-24 x/menit)
b. Klien tidak mengalami sesak nafas
c. bunyi nafas bersih
d. kepatenan jalan nafas
e. TTV dalam batas normal
No Intervensi Rasional
1. Auskultasi bunyi nafas, tandai daerah memperkirakan adanya perkembangan
paru yang mengalami penurunan / komplikasi atau infeksi pernafasan.
kehilangan ventilasi, dan munculnya
bunyi adventisius misalnya, krekels,
mengi, ronchi
2. Takipnea, sianosis, tak dapat
Catat kecepatan / kedalaman beristirahat, dan peningkatan nafas
pernafasan, sianosis, peggunakan otot menunjukkan kesulitan pernafasan dan
aksesori/peningkatan kerja pernafasan adanya kebutuhan untuk meningkatkan
dan munculnya dipsnea, ansietas. pengawasan / intervensi medis.

3. Tinggikan kepala tempat tidur. Meningkatkan fungsi pernafasan yang

optimal.
4. Berikan periode istirahat yang cukup Menurunkan konsumsi O2
diantara waktu aktivitas perawatan.
Pertahankan lingkungan yang tenang.
5. Ajarkan pasien teknik nafas dalam Nafas dalam dapat meningkatkan
ventilasi.
6. Berikan tambahan oksigen yang mempertahankan ventilasi / oksigenasi
dilembabkan melalui cara yang sesuai efektif untuk mencegah / memperbaiki
misalnya melalui kanula, masker, krisis pernafasan
intubasi / ventilasi mekanis.

2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perikarditis, penurunan fungsi

ventrikel, gangguan volume sekuncup
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan,menunjukkan curah jantung yang
memuaskan

Kriteria hasil: Menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas yang dapat diterima
(disritmia terkontrol atau hilang) dan bebas gejala gagal jantung (mis : parameter
hemodinamik dalam batas normal, haluaran urine adekuat). Melaporkan penurunan
episode dispnea,angina. Ikut serta dalam aktivitas yang mengurangi beban kerja
jantung.
NO. Intervensi Rasional
1. Kaji frekuensi nadi, RR, TD secara Memonitor adanya perubahan
teratur setiap 4 jam. sirkulasi jantung sedini mungkin.
2. Catat bunyi jantung. Mengetahui adanya perubahan irama
jantung.
3. Kaji perubahan warna kulit Pucat menunjukkan adanya
terhadap sianosis dan pucat. penurunan perfusi perifer terhadap
tidak adekuatnya curah jantung.
Sianosis terjadi sebagai akibat
adanya obstruksi aliran darah pada
 ventrikel.
4. Pantau intake dan output setiap 24 Ginjal berespon untuk menurunkna
jam. curah jantung dengan menahan
produksi cairan dan natrium.
5. Batasi aktifitas secara adekuat. Istirahat memadai diperlukan untuk
memperbaiki efisiensi kontraksi
jantung dan menurunkan komsumsi
O2 dan kerja berlebihan.
6. Berikan kondisi psikologis Stres emosi menghasilkan
lingkungan yang tenang. vasokontriksi yang meningkatkan TD
dan meningkatkan kerja jantung.

3. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan aliran

darah, gangguan aliran arteri, hipovolemia
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan, menunjukkan perfusi jaringan
adekuat.
Kriteria hasil: warna kulit normal, integritas kulit baik, vital sign dalam batas yang
dapat diterima, intake output seimbang, akral teraba hangat, sianosis (-), nadi perifer
kuat, pasien sadar/terorientasi, tidak ada udema, bebas nyeri/ketidaknyamanan.
NO. Intervensi Rasional
1. 1. Pantau pembedaan ketajaman atau Dapat membedakan sensasi
ketumpulan atau panas atau menandakan perfusi jaringan adekuat
dingin
2. observasi adanya pucat, sianosis, Vasokonstriksi sistemik diakibatkan
belang, kulit dingin/lembab, catat oleh penurunan curah jantung mungkin
kekuatan nadi perifer. dibuktikan oleh penurunan perfusi kulit
dan penurunan nadi
3. Pantau pernafasan Pompa jantung gagal dapat
mencetuskan distres pernafasan.
Namun dispnea tiba-tiba/berlanjut
menunjukkan komplikasi
tromboemboli paru.
4. . Dorong latihan kaki aktif/pasif. Menurunkan stasis vena, meningkatkan
aliran balik vena dan menurunkan
resiko tromboplebitis
5. . Kaji fungsi GI, catat anoreksia, Penurunan aliran darah ke mesentrika
penurunan bising usus, dapat mengakibatkan disfungsi GI,
mual/muntah, distensi abdomen, contoh kehilangan peristaltik.
konstipasi.
6. . Pantau masukan dan perubahan Penurunan pemasukan/mual terus-
keluaran urine. menerus dapat mengakibatkan
penurunan volume sirkulasi, yang
berdampak negatif pada perfusi dan
organ.
7. Kaji tanda Homan (nyeri pada Indikator adanya trombosis vena dalam
betis dengan posisi dorsofleksi),
 eritema, edema.
8. Anjurkan pasien atau keluarga Untuk mengetahui perubahan integritas
untuk memeriksa kulit setiap hari kulit

4. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi dan kerusakan jaringan, agen penyebab
cedera ; kimia

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan, pasien dapat memperlihatkan

pengendalian nyeri
Kriteria Hasil :
1) Pasien menunjukkan teknik relaksasi secara individual yang efektif untuk
mencapai kenyamanan.
2) Mempertahankan skala nyeri atau dapat berkurang.
3) RR normal (16-24 x/menit), Nadi normal (60-100 x/menit)
4) Melaporkan kesejahteraan fisik dan psikologis
5) Mengenali faktor penyebab dan menggunakan tindakan untuk mencegah nyeri.
6) Menggunakan tindakan mengurangi nyeri dengan analgetik dan nonanalgetik
secara tepat.
7) Wajah klien nampak rileks.
No Intervensi Rasional
1. Observasi tanda-tanda vital Pada pasien yang nyeri akan terjadi
peningkatan RR dan nadi
2. Lakukan penilaian terhadap Penjelasan seseorang mengenai nyeri
perubahan subjektif pada rasa yang dirasakannya merupakan
nyeri. indikator yang dapat diandalkan dari
pada hasil pengukuran yang objektif,
seperti perubahan TTV, gerakan
tubuh, dan ekspresi wajah.
3. Pengungkapan dengan kata-kata
Dorong pasien untuk merupakan tahap yang penting dalam
mengutarakan perasaannya koping
tentang rasa nyeri serta sifat
kronik penyakitnya.
4. Laksanakan sejumlah tindakan Rasa nyeri dapat responsive terhadap
yang memberikan kenyamanan intervensi bukan obat-obatan, seperti
(kompres panas /dingin; masase, perlindungan sendi, teknik relaksasi,
perubahan posisi, istirahat; kasur dan bentuk-bentuk terapi suhu.
busa, bantal penyangga, bidai;
teknik relaksasi, aktivitas yang
mengalihkan perhatian)
5. Bantu dalam mengenali nyeri Dampak nyeri pada kehidupan
 kehidupan seseorang yang
membawa pasien untuk
memakai metode terapi yang
belum terbukti manfaatnya.
6. Berikan preparat
antiinflamasi,analgetik seperti
yang dianjurkan.
7. Sesuaikan jadwal pengobatan
untuk memenuhi kebutuhan
pasien terhadap penatalaksanaan
nyeri.
8. Jelaskan patofisiologik nyeri,
membantu pasien sadar bahwa
nyeri membawanya pada terapi
yang belum terbukti manfaatnya.
individu sering menimbulkan
kesalapahaman tentang nyeri dan
teknik-teknik penanganannya.
Nyeri terhadap penyakit LES responsif
terhadap pemberian obat satu macam
saja atau kombinasi.
Pengalaman nyeri sebelumnya dan
strategi pentalaksanaan dapat berbeda
dengan yang dibutuhkan untuk nyeri
persisten
Pengetahuan tentang nyeri terapi yang
tepat dapat membantu pasien untuk
menghindari bentuk-bentuk terapi
yang tidak aman dan tidak efektif

5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

kehilangan nafsu makan akibat luka di mulut, mual, muntah, anoreksia, nyeri
abdomen.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi klien kembali adekuat, setelah dilakukan tindakan.
Kriteria Hasil :
1) Mempertahankan BB atau memperlihatkan peningkatan BB
2) Mempertahankan LILA
3) Hb normal : Pria (13-16 g/dl), wanita (12-14 g/dl)
4) Albumin normal : 4 g/dl
5) Konjungtiva tidak anemis
6) Tak ada mual/muntah
7) Anoreksia (-)
8) Menunjukkan perbaikan tingkat energi
9) Porsi makanan dapat dihabiskan
No Intervensi Rasional
1. Kaji kemampuan untuk Lesi mulut, tenggorok, dan
mengunyah, merasakan, dan esophagus dapat menyebabkan
menelan. disfagia, penurunan kemampuan
pasien untuk mengolah makanan dan
mengurangi keinginan untuk makan.
2. Auskultasi bising usus Hipermotalitas saluran interstinal
umum terjadi dan dihubungkan
dengan muntah dan diar, yang dapat
mempengaruhi pilihan diet /cara
makan.
3. Berikan perawatan mulut yang Mengurangi ketidaknyamanan yang
terus menerus. Hindari obat berhubungan dengan mual/muntah,
kumur yang mengandung alkohol. lesi oral. Mulut yang bersih akan
meningkatkan nafsu makan.
4. Batasi makanan yang Rasa sakit pada mulut atau ketakutan
menyebabkan mual dan muntah akan mengiritasi lesi mulut mungkin
mungkin kurang ditoleransi oleh akan menyebabkan pasien enggan
pasien karena luka pada mulut. untuk makan. Tindakan ini mungkin
akan berguna dalam meningkatkan
Hindari menghidangkan makanan
pemasukan makanan.
/ cairan yang sangat panas.
Sajikan makanan yang mudah
untuk ditelan.
5. Konsultasikan dengan tim Menyediakan diet berdasarkan
pendukung ahli diet / gizi kebutuhan individu dengan rute yang
tepat.
6. Berikan obat-obatan sesuai Mengurangi insiden muntah,
petunjuk : meningkatkan fungsi gaster.
Antiemetik,misalnya
metokloropramid. Kekurangan vitamin terjadi akibat
Suplemen vitamin penurunan masukan makanan
dan/atau kegagalan mengunyah dan
absorbs dalam sistem
gastrointestinal.
7. Berikan informasi yang tepat Meningkatkan kepedulian pasien
tentang kebutuhan nutrisi dan mengenai nutrisi yang adekuat
bagaimana memenuhinya
8. Ajarkan metode untuk Merangsang minat pasien untuk
perencanaan makan makan sedikit tapi sering

6. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kelemahan

otot, rasa nyeri pada saat bergerak, keterbatasan daya tahan fisik.
Tujuan : Setelah dilakukan perawatan pasien dapat memperlihatkan peningkatan
rentang gerak
Kriteria Hasil :
1) Peningkatan rentang sendi
2) Menggunakan teknik-teknik yang tepat dan / atau alat bantu untuk membantu
mobilitas.
3) Melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri dengan alat bantu.
4) Mengenali faktor-faktor yang mempengaruhi mobilitas.
5) Keseimbangan
6) Bergerak dengan mudah
No Intervensi Rasional
1. Kaji kebutuhan akan konsultasi Latihan yang bersifat terapi,
terapi okupasi/fisioterapi : pemakaian alas kaki yang tepat dan
a. Menekankan kisaran gserak / atau alat bantu dapat memperbaiki
pada sendi yang sakit mobilitas. Postur tubuh dan
b. Meningkatkan pemakaian alat pengaturan posisi yang benar
bantu diperlukan untuk mempertahankan
c. Menjelaskan pemakaian alas mobilitas yang optimal.
kaki yang aman.
d. Menggunakan
postur/pengaturan posisi tubuh
yang tepat.

2. Pertahankan istirahat tirah baring / Istirahat sistemik dianjurkan selama

duduk jika diperlukan. eksaserbasi akut dan seluruh fase
penyakit yang penting untuk
mencegah kelelahan,
mempertahankan kekuatan.
3. Mempertahankan / meningkatkan
Bantu dengan rentang gerak aktif / fungsi sendi, kekuatan otot, dan
pasif. stamina umum.
4. Konsul dengan ahli terapi fisik / Berguna dalam memformulasikan
okupasi dan spesialis vokasional. program latihan / aktivitas yang
berdasarkan pada kebutuhan
individual dan dalam
mengidentifikasikan alat/bantuan
mobilitas.
5. Berikan obat-obat sesuai indikasi. Mungkin dibutuhkan untuk
Steroid menekan inflamasi sistemik akut.

7. Intoleransi aktivitas fisik berhubungan dengan kelemahan atau keletihan akibat

anemia.
Tujuan : dapat mempertahankan/meningkatkan ambulasi/aktivitas.
Kriteria hasil : melaporkan peningkatan toleransi aktivitas (termasuk aktivitas sehari-
hari) menunjukkan penurunan tanda intolerasi fisiologis, misalnya nadi, pernapasan,
dan tekanan darah masih dalam rentang normal.
No Intervensi Rasional
1. Kaji tingkat kemampuan pasien Untuk menilai sejauh mana pasien
untuk berpindah atau berdiri dapat mentoleril aktifitas
2. Evaluasi motivasi dan keinginan Menilai tingkat kemauan pasien dapat
pasien untuk meningkatkan bergerak
aktifitas
3. Kaji kemampuan ADL pasien. mempengaruhi pilihan
intervensi/bantuan. keseimbangan,
gaya jalan dan kelemahan otot.
 4. Kaji kehilangan atau gangguan menunjukkan perubahan neurology
keseimbangan gaya karena defisiensi vitamin B12
jalan,kelemahan otot mempengaruhi keamanan
pasien/risiko cedera
5. Observasi tanda-tanda vital manifestasi kardiopulmonal dari
sebelum dan sesudah aktifitas upaya jantung dan paru untuk
membawa jumlah oksigen adekuat ke
jaringan
6. Gunakan teknik menghemat energi, meningkatkan aktivitas secara
terjadi kelelahan dan kelemahan. bertahap sampai normal dan
anjurkan pasien melakukan memperbaiki tonus otot/stamina
aktivitas semampunya (tanpa tanpa kelemahan
memaksakan diri).
7. Berikan lingkungan tenang meningkatkan istirahat untuk
menurunkan kebutuhan oksigen
tubuh dan menurunkan regangan
jantung dan paru.
8. Berikan pengobatan nyeri sebelum Obat diberikan apabila nyeri
aktifitas merupakan salah satu penyebab
9. Ajarkan pentingnya nutrisi yang Nutrisi yang adekuat merupakan
baik energi untuk dapat beraktifitas

8. Kerusakan integritas kulit ; ruam, lesi berhubungan dengan perubahan sirkulasi,

fotosensitivitas, dan edema.
Tujuan : setelah dilakukan perawatan, pasien dapat menunjukkan integritas kulit yang
baik
Kriteria hasil : Menunjukkan regenerasi jaringan, Mencapai penyembuhan tepat
waktu wilayah yang luka, tidak terjadi infeksi pada kulit, kulit tidak
gatal, warna kulit normal
No Intervensi Rasional
1. Menjaga kulit bebas dari tekanan. Meningkatkan sirkulasi dan
mencegah iskemia, nekrosis
2. Kaji keadaan luka (warna, abses, Menentukan secara spesifik prosedur
ukuran) perawatan, dan monitoring awal
regenerasi luka.
3. Bebaskan area yang sakit dari Sirkulasi yang adekuat membantu
hambatan sirkulasi proses penyembuhan area yang sakit
dan regenerasi sel
4. Lakukan perawatan berkala terhadap Perawatan yang baik dan sesuai
area yang sakit mengurangi potensial komplikasi dan
perluasan area yang sakit
5. Pastikan area yang sakit Sirkulasi udara yang baik mencegah
mendapatkan sirkula udara yang pertumbuhan kuman anaerob
optimal
6. Berikan informasi pada klien tentang informasi yang baik dan jelas
kondisi luka dan prosedur membiat klien mengerti tentang
 perawatannya penyakitnya dan mengurangi
kecemasan
7. Berikan terapi antibiotic dan Antibiotic dan antiinflamasi
antiinflamasi sesuai anjuran membantu mencegah komplikasi
8. Konsultasikan pada ahli gizi tentang Makanan yang bergizi dapat
makanan tinggi protein, mineral, membantu perbaikan jaringan
kalori dan vitamin

9. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan ruam, ulkus, lesi, purpura, kebotakan.
Tujuan : menunjukkan citra tubuh yang baik
Kriteria Hasil : Menerima perubahan konsep diri tanpa meniadakan diri,
mengungkapkan penerimaan diri dalam situasi, Kinerja peran meningkat, Bicarakan
dengan keluarga tentang situasi dan perubahan yang telah terjadi, Mengembangkan
tujuan yang realistis dan rencana untuk masa depan, keinginan menyentuh bagian
tubuh yang mengalami gangguan
No Intervensi Rasional
1. Menilai arti kehilangan atau Hasil episode traumatis secara tiba-
perubahan ke klien termasuk harapan tiba, perubahan tak terduga,
masa depan dan dampak budaya dan menciptakan perasaan duka atas
agama kerugian aktual atau dirasakan. Hal
ini membutuhkan dukungan untuk
bekerja optimal
2. Mengakui dan menerima ekspresi menerima perasaan ini sebagai
perasaan frustrasi, ketergantungan, respon normal terhadap apa yang
kemarahan, kesedihan, dan telah terjadi. Hal ini bisa membantu
permusuhan. Perhatikan perilaku dan atau mendorong klien sebelum ia
penggunaan penyangkalan. siap untuk berurusan dengan situasi.
Denial mungkin berkepanjangan
dan menjadi adaptif karena
Mekanisme klien tidak siap untuk
mengatasi masalah pribadi
3. Menetapkan batas perilaku agar klien dan keluarga cenderung
maladaptif (misalnya, manipulatif untuk menangani krisis ini dengan
atau agresif). Menjaga sikap tidak cara yang sama dan bukan hanya
menghakimi saat memberikan membantu penyembuhan tetapi
perawatan, dan bantuan klien harus menyadari bahwa perilaku
mengidentifikasi perilaku positif diarahkan kearah adaptif
yang akan membantu dalam
pemulihan.

4. Bersikaplah realistis dan positif Meningkatkan kepercayaan dan

selama perawatan, dalam pengajaran hubungan antara klien dan perawat.
kesehatan dan dalam menetapkan
tujuan dalam keterbatasan
5. Dorong klien dan keluarga untuk Meningkatkan penerimaan realitas
melihat luka dan membantu dengan cedera dan perubahan dalam tubuh
hati-hati, dan citra diri sebagai yang berbeda.

6. Memberikan harapan dalam Meningkatkan sikap positif dan

parameter situasi individu, jangan memberikan kesempatan untuk
memberikan jaminan palsu. mengatur tujuan dan rencana untuk
masa depan didasarkan pada
kenyataan.

7. Membantu klien untuk Membantu memulai proses melihat

mengidentifikasi tingkat perubahan ke masa depan dan bagaimana
aktual dalam penampilan /fungsi hidup akan berbeda.
tubuh.
8. Berikan penguatan positif kemajuan Kata-kata dorongan dapat
dan mendorong upaya menuju mendukung perkembangan positif
pencapaian tujuan rehabilitasi. perilaku coping.

9. Mendorong interaksi keluarga Mempertahankan atau membuka

dengan satu sama lain dan dengan jalur komunikasi dan menyediakan
tim rehabilitasi. dukungan yang berkelanjutan bagi
klien dan keluarga
10 Memberikan dukungan kelompok Meningkatkan status perasaan klien
untuk klien Memberi informasi dan memungkinkan untuk lebih
tentang bagaimana keluarga dapat bermanfaat
membantu untuk klien

11 Bermain peran dalam situasi sosial Siapkan klien dan keluarga untuk
agar menjadi perhatian klien melihat reaksi orang lain dan
mengantisipasi cara untuk berurusan
dengan mereka
12 Rujuk ke terapi fisik atau okupasi, Membantu dalam mengidentifikasi
konselor kejuruan, dan konseling cara dan perangkat untuk
kejiwaan, misalnya, psikiatri mendapatkan kembali kepercayaan.
spesialis perawat klinis, pelayanan Klien mungkin perlu bantuan lebih
sosial, atau psikolog, sesuai lanjut untuk mengatasi masalah.
kebutuhan.

10. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit, leukopenia, penurunan

hemoglobin
Tujuan : tidak terjadi penyebaran infeksi
Kriteria hasil : dapat mengidentifikasi perilaku untuk mencegah/menurunkan resiko
infeksi, meningkatkan penyembuhan luka
No Intervensi Rasional
1. Tingkatkan cuci tangan yang baik Mencegah kontaminasi silang
oleh pemberi perawatan dan pasien
2. Pertahankan tehnik aseptik ketat Menurunkan resiko kolonisasi/
pada prosedur/perawatan luka infeksi bakteri
3. Berikan perawatan kulit dengan Menurunkan kejadian kerusakan
cermat kulit/jaringan dan infeksi
4. Pantau suhu, catat adanya menggigil Adanya proses inflamasi/infeksi
dan takikardi dengan atau tanpa membutuhkan pengobatan
demam
5. Amati eritema/cairan luka Indikator infeksi lokal

11. Resiko perdarahan berhubungan dengan penurunan faktor pembekuan darah

Tujuan : Tidak terjadi tanda-tanda perdarahan lebih lanjut, Jumlah trombosit meningkat
Kriteria hasil : mempertahankan homeostatis dengan tanpa perdarahan, menunjukkan
perilaku penurunan resiko perdarahan
No Intervensi Rasional
1. Pantau tanda penurunan trombosit Indikator terjadinya perdarahan
yang disertai gejala klinis
2. Anjurkan pasien untuk banyak Meminimalkan penggunaan tenaga
beristirahat dan kehilangan darah
3. Pantau trombosit setiap hari Sebagai indikator terjadinya
perdarahan
4. Beri penjelasan untuk segera melapor Mencegah dan dapat menangani
jika ada tanda perdarahan dengan cepat perdarahan
5. Anjurkan pasien untuk minum obat Meningkatkan sintesis protombin
secara teratur (contoh vitamin K, D dan koagulasi
dan C)
6. Antisipasi adanya perdarahan Menurunkan resiko terjadinya
perdarahan
7. Kolaborasi dalam pemeriksaan Sebagai indikator terjadinya
laboratorium secara lengkap perdarahan

12. Defisit perawatan diri : berpakaian, makan, berdandan berhubungan dengan keletihan,
gangguan muskuloskeletal, nyeri, kelemahan, intoleransi terhadap aktifitas
 Tujuan : setelah dilakukan perawatan, pasien dapat menunjukkan perawatan diri dalam
aktivitas kehidupan sehari-hari
Kriteria hasil : pasien dapat menunjukkan melakukan aktifitas sehari-hari tanpa bantuan
orang lain

No Intervensi Rasional
1. Kaji kemampuan untuk Mengetahui batasan kemampuan
menggunakan alat bantu pasien dalam beraktivitas
2. Pantau peningkatan atau penurunan Menilai batas toleransi kemampuan
kemampuan untuk berpakaian dan pasien
melakukan perawatan rambut,
untuk makan sendiri
3. Pantau tingkat kekuatan dan Mengetahui tingkat kemampuan
toleransi terhadap aktivitas pasien
4. Dukung kemandirian dalam Membantu pasien dalam memenuhi
berpakaian/berhias kebutuhas berpakaian
5. Dorong kemandirian dalam makan Membuat pasien tidak tergantung
dan minum kepada bantuan
6. Tawarkan pengobatan nyeri Meminimalkan nyeri pada saat
sebelum berpakaian/berhias beraktifitas
7. Tunjukkan penggunaan alat bantu Membantu pasien dalam beraktifitas
dan aktifitas adaptif dan meminimalkan kegiatan

13. Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan kurang terpajan/mengingat, salah interpretasi informasi, tidak
mengenal sumber informasi
Tujuan : Klien dan keluarga mengetahui tentang proses penyakitnya.
Kriteria hasil : mengungkapkan pemahaman tentang kondisi, prognosis, dan komplikasi
potensial, mengungkapkan pemahaman tentang kebutuhan terapi, Benar melakukan
prosedur yang diperlukan dan menjelaskan alasan tindakan, Memulai perubahan gaya
hidup yang diperlukan dan berpartisipasi dalam prosedur pengobatan

No Intervensi Rasional
1. Kaji tingkat pemahaman proses Mengidentifikasi area
 penyakit, harapan /prognosis, kekurangan/salah informasi dan
kemungkinan pilihan pengobatan memberikan informasi tambahan
sesuai keperluan.
2. Berikan informasi khusus tentang Kebutuhan atau informasi
penyakitnya. mengenai penyakit dan situasi
terhadap individu
3. Mengulang informasi tentang obat Pengulangan memungkinkan
termasuk tujuan, dosis, dan hasil kesempatan bagi klien untuk
yang diharapkan serta efek samping. mengajukan pertanyaan dan
memastikan pemahaman akurat.
4. anjurkan klien untuk menghindari Menyediakan perspektif untuk
kelelahan, kebosanan, emosi yang beberapa masalah yang klien
labil, dan masalah penyesuaian. mungkin alami, dan menyakinkan
Dengan memberikan informasi bahwa bantuan tersedia bila
tentang kemungkinan diskusi serta diperlukan.
interaksi dengan spesilisasi yang
sesuai.
5. Mengidentifikasi tanda-tanda dan Deteksi dini komplikasi (misalnya
gejala yang membutuhkan evaluasi infeksi, yang dapat menunda
medis seperti : demam, menggigil, penyembuhan) dapat mencegah
perubahan dalam karakteristik nyeri, pengembangan menjadi lebih
atau kehilangan fungsi mobilitas serius atau situasi yang
membahayakan jiwa.
6. Tekankan perlunya dan pentingnya Dukungan jangka panjang dengan
follow-up dan program rehabilitasi. reevaluasi terus-menerus dan
perubahan terapi yang dibutuhkan
untuk mencapai pemulihan yang
optimal.
7. Menyediakan nomor telepon untuk Menyediakan akses mudah ke tim
contact person. pengobatan untuk mengklarifikasi
kesalahpahaman, dan mengurangi
potensi komplikasi.
8. Mengidentifikasi sumber daya Memfasilitasi transisi ke rumah,
masyarakat, seperti crisis center; menyediakan bantuan dengan
kelompok-kelompok pemulihan; dan pertemuan mengenai kebutuhan
kesehatan mental individu
 DAFTAR PUSTAKA

Doenges. Marilynn E. et al., 2010 Nursing Care Plans, Guidelines for individualizing Client

Care Across the life span, edition 8. FA. Davis Company, Philadelphia USA.

Wilkinson, J.M., Ahern, N.R,. Buku saku diagnosis keperawatan NANDA NIC NOC, 2016.

Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta

Black, Jacobs. 2002. Lucmann and sorensens medical surgical nursing : a psychophysiologic

approach edisi 4. Library of congress cataloging. Philadelpia

Maxine, patrick. 2000. Medical surgical nursing. J.B Lippincontc company. Pennsylvania

Sudoyo, et all. 2009. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid 3 edisi 5. Interna publishing. Jakarta

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 2004. LupusEritematosus Hal 246 - 249 Edisi ketiga,

Cetakan Kelima, FK UI, Jakarta,

Sukmana, Nanang. 2011. Systemic Lupus Erytemathossus : Pathogenesis. Upload :

www.New England Of Medicine Journals (diakses 06 Juli 2017)

Noer, Sjaifoellah. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi 3. Jakarta : Balai

penerbit FKUI

Mansjoer, Arif. 1999. kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : EGC

Price, Sylvia A. 2006. Patofisiologi Edisi 6 Vol 2. Jakarta : EGC

Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Vol 3. Jakarta : EGC