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Embajada de la Repblica Bolivariana

de Venezuela en la Repblica del Per

Registro Consular de Venezolanos Residentes en el Per N______

Nombres: _____________________________________________________________________
Apellidos: _____________________________________________________________________
Lugar y Fecha de Nacimiento: ____________________________________________________
N de Cdula: _____________ N de Pasaporte: _______________ N DNI: ________________
Edad: ________________ Sexo: ___________________ Estado Civil: ____________________
Correo electrnico: _____________________________________________________________
Direccin en Per: ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telfonos: Fijo: __________________________ Celular: _______________________________
Profesin: _______________ Ocupacin:______________ Tipo de Visa___________________
Motivo de su estada en el Per: ___________________________________________________
Centro de Estudios: _______________________ Centro de Trabajo: ______________________
Est inscrito en el Registro Electoral Permanente con domicilio en Per?
SI NO
Est inscrito en el Registro de Alistamiento Militar?
SI NO

Pertenece a alguna Agrupacin Civil de Venezolanos en Per?

______________________________________________________________________________
Est ligado a alguna actividad comercial, cultural o social en Per?
______________________________________________________________________________
Nombre, direccin y telfono de un familiar en la Repblica Bolivariana de Venezuela:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
En caso de emergencia notificar en Per a:
_______________________________________________________________________________
Direccin: ____________________________________________Telf.:_______________________
Fecha: ________________________________
Pulgar Derecho

FIRMA

*Anexar copia de la Cdula de Identidad, Pasaporte y Carn de Extranjera o DNI.

En el caso de los menores de 18 aos, adems, anexar copia de la Partida de Nacimiento.
Si lo desea, anexar copia de los siguientes documentos:
Constancia de Estudio o Trabajo.

Llenar esta planilla en formato digital y sin dejar espacios en blanco.

Av. Arequipa N 298, Urb. Santa Beatriz, Cercado de Lima Lima 01- Telfonos: (00511) 433-5700 / 433-6211 / 433-4511 anexo 122
Correo electrnico: seccionconsularenlima@hotmail.com - embve.pelim@mppre.gob.ve - Pgina Web: peru.embajada.gob.ve