Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea

Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2

No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :

Pro : Pro : Pro : Pro :

tab Pagi tab Pagi tab Pagi tab Pagi

x Cap Siang x Cap Siang x Cap Siang x Cap Siang
Pulv Sore Pulv Sore Pulv Sore Pulv Sore
Sdt Malam Sdt Malam Sdt Malam Sdt Malam

Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan

Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea

Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2

No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :

Pro : Pro : Pro : Pro :

tab Pagi tab Pagi tab Pagi tab Pagi

x Cap Siang x Cap Siang x Cap Siang x Cap Siang
Pulv Sore Pulv Sore Pulv Sore Pulv Sore
Sdt Malam Sdt Malam Sdt Malam Sdt Malam

Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan

Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea

Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2

No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :

Pro : Pro : Pro : Pro :

tab Pagi tab Pagi tab Pagi tab Pagi

x Cap Siang x Cap Siang x Cap Siang x Cap Siang
Pulv Sore Pulv Sore Pulv Sore Pulv Sore
Sdt Malam Sdt Malam Sdt Malam Sdt Malam

Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan

Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea

Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2

No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :

Pro : Pro : Pro : Pro :

tab Pagi tab Pagi tab Pagi tab Pagi

x Cap Siang x Cap Siang x Cap Siang x Cap Siang
Pulv Sore Pulv Sore Pulv Sore Pulv Sore
Sdt Malam Sdt Malam Sdt Malam Sdt Malam

Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan

Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea

Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2

No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :

Pro : Pro : Pro : Pro :

tab Pagi tab Pagi tab Pagi tab Pagi

x Cap Siang x Cap Siang x Cap Siang x Cap Siang
Pulv Sore Pulv Sore Pulv Sore Pulv Sore
Sdt Malam Sdt Malam Sdt Malam Sdt Malam

Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan Sesudah/Sebelum Makan

 Dinas Kesehatan Bab. Buru Dinas Kesehatan Bab. Buru Dinas Kesehatan Bab. Buru
Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea
Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2
No. Resep : Tgl : No. Resep : Tgl : No. Resep : Tgl :
Dari dr : Dari dr : Dari dr :
Nama : Nama : Nama :
Umur : Umur : Umur :
R/ R/ R/

Petugas Apotik Petugas Apotik Petugas Apotik

( ) ( ) ( )
Nip: Nip: Nip:

Dinas Kesehatan Bab. Buru Dinas Kesehatan Bab. Buru Dinas Kesehatan Bab. Buru
Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea Puskesmas Namlea
Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2 Jln. Anggrek No.2
No. Resep : Tgl : No. Resep : Tgl : No. Resep : Tgl :
Dari dr : Dari dr : Dari dr :
Nama : Nama : Nama :
Umur : Umur : Umur :
R/ R/ R/

Petugas Apotik Petugas Apotik Petugas Apotik

( ) ( ) ( )
Nip: Nip: Nip: