PAE EN PACIENTE CON

IAM
SERVICIO DE URGENCIA
Circulacin

Marianela Prez Llanca

Enfermera-Matrona 2
Licenciada en Enfermera
 IAM-GES
Infarto Agudo del Miocardio (IAM) forma parte del
sndrome coronario agudo (SCA), trmino que agrupa un
amplio espectro de cuadros de dolor torcico de origen
isqumico, los que segn variables electrocardiogrficas
y/o bioqumicas se han clasificado en:

angina inestable

IAM sin elevacin del segmento ST

IAM con supra-desnivel del segmento (SDST)

muerte sbita.
 IAM-GES

Urgencia hospitalaria
Toda persona con dolor intenso
en el pecho que haga sospechar
de un infarto agudo al corazn,
debe acudir a la brevedad a un
servicio de urgencia hospitalario
o Servicio de Atencin Primaria
de Urgencia (SAPU) ms
cercano, donde se le confirmar
o se descartar la sospecha.
 IAM-GES

Diagnstico
Una vez recibida la atencin mdica de
urgencia, la persona tendr
garantizado un electrocardiograma en un
plazo de 30 minutos para confirmar si se
trata de un infarto.
 IAM-GES

Tratamiento
Si la persona tiene indicacin de tratamiento
con tromboltico (medicamentos para
destapar las arterias), ste se aplicar dentro
de 30 minutos desde la confirmacin del
diagnstico.
Diagnostico
Diferencial
ARTERIAS
CORANARIAS
CLASIFICACIN SCA
 CARACTERISTICAS CLINICAS
Oclusin de arteria (DA) infarto de cara anterior,
esta rama suministra sangre al
coronaria izquierda VI y causa consecuencia
descendente anterior: hemodinmicas graves.

(ACD) Infarto de cara

Bloqueo de arteria diafragmtica a causa de la
proximidad de la DA y el
coronaria derecha: sistema de conduccin, podra
causar arritmias graves.

Oclusin de arteria (Cx) Infarto de cara lateral,

provoca sntomas de
circunfleja: inestabilidad hemodinmica.
DIAGNOSTICOS PROBABLES DE ENFERMERIA

Alteracin del bienestar por dolor

Intolerancia al esfuerzo fsico
Patrn respiratorio ineficaz
Ansiedad
Disminucin del gasto cardiaco
Miedo
Intolerancia a la actividad.
DIAGNOSTICOS PROBABLES DE ENFERMERIA

Deterioro del intercambio gaseoso.

Trastorno del ritmo de sueo

Alteracin del proceso de pensamiento

Alteracin de la circulacin del tejido: cerebral,

renal, cardiopulmonar, digestivo, perfusin.
 Complicaciones potenciales
Ruptura de
Aneurismas
msculos
ventriculares
papilares
Extensin del Insuficiencia
infarto agudo cardiaca

Arritmias Choque
ventriculares cardiognico

Edema
agudo Paro cardiaco
pulmonar
Tratamiento Servicio de Urgencia:
 Tratamiento Servicio de Urgencia:
Rx Trax
Contorno del corazn y
pulmn
Tamao del corazn y
pulmn
Desplazamiento o
agrandamiento del
corazn.
Presencia de derrame
pericrdico o pulmonar.
Congestin pulmonar
 Tratamiento Servicio de Urgencia:
.
Exmenes sangre. ENZIMAS CARDIACAS:
Al producirse un dao miocrdico se liberan a la sangre
marcadores serolgicos producto de la desintegracin celular
ENZIMA VALORES INICIO ELEVACIN NORMALIZACIN
NORMALES (horas) (horas)

CPK Total 24 190 u/l 6 48 - 72

CPK-MB 7 - 25 u/l 4 -6 48 - 72

GOT 0 37 u/l 36 - 48 72 - 144

LDH 135 - 225 u/l 24 - 60 168 - 360

TROPONINA: < 0,012

FIBRINOLISIS O TROMBOLISIS

Tratamiento Servicio de Urgencia:

Trombolisi
s: Evolucin Clnica de
Indicacin de 0-6hrs IAM

Elevacin Edad -
del ST de 75aos
1mv en 2
derivas
contiguas
 Estreptasa: Filtrado de cultivo libre de pirogenos
altamente purificado de strepto B-hemoltico
lancdfiel grupo c
Fragmentacin de fibrina y fibringeno de distintos
tamaos con efecto inhibidor de la coagulacin
 Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis:

ACV hemorrgico previo

ACV < 1 ao
Neoplasia intracraneal
Contraindicacin
absoluta conocida
Sangrado activo interno
Sospecha de diseccin
artica
 Contraindicacin absoluta

Uso de worfarina (INR>2)

Tratamiento
Servicio de Trauma reciente o sangrado interno (2-4sem)
Urgencia:
Trombolisis: RCP prolongado o traumtico (>10min)

Ciruga mayor reciente (3sem)

Accesos vasculares no comprimibles

Edad >75aos, peso <67kg

Embarazo

Ulcera pptica activa

PA >180/110
 Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis = FIBRONOLITICO:
Estreptokinasa:
1.5 millones de U (2 viales de 750.000 U), disueltos en
100 ml de cloruro de sodio 0.9% a pasar en 60 minutos
Puede prepararse mas concentrado (50ml) o diluido
(250ml).
se puede acelerar la infusin y pasar los 1.5 millones
en 30- 45 min.
 Estreptoquinasa:
Reacciones adversas:
Reacciones adversas:
Ms frecuente
Rara vez se observa: dolor abdominal o de
espalda
rubor o enrojecimiento
de la piel Hematuria
Nauseas Melena
Rush cutneos cefaleas severas o continuas
Urticaria hemorragias nasales
hipotensin brusca Hematemesis
disnea. arritmias ventriculares
fiebre.
 Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis = FIBRONOLITICO:
Actilyse: rt-PA (Atreplasa); Activador del plasmingeno
tisular obtenido por tcnicas de recombinacin de
ADN:
Preparar dos viales de 50 mgr del producto en 100ml en cloruro de sodio
y administrar:
15 ml en bolo en 1,5 minutos
50 ml en infusin continua durante 30 minutos
35 ml en la hora siguiente.
 Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis = FIBRONOLITICO:
Uroquinasa:
Proteasa del tipo de la tripsina aislada de la orina humana o
de cultivos de clulas renales embrionarias, que produce
fibrinlisis por conversin directa del plasmingeno en
plasmina.
Dosis 1 milln de unidades en bolo y 1 milln de
unidades en 1 hora.

APSAC (Anitreplasa):
Complejo activador formado por una mezcla
equimolar de estreptoquinasa y plasmingeno
 Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis:
Indicadores de reperfucin

Arritmias sin descompensacin hemodinmica

Elevacin de enzimas cardiacas
Disminucin o ausencia de dolor
 Tratamiento Servicio de Urgencia:
Complicaciones Trombolisis:

Hemorragias a Arritmias Arritmia

Bradicardias
diferentes niveles Ventriculares: supraventriculares

AVE FV Taquicardias

Taquicardia Fibrilacin
HDA, ect.
Ventricular auricular

Ritmo
ideoventricular
 Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis: Complicaciones
1. Inestabilidad hemodinmica:
1. Hipotensin
2. Bradicardia
3. EPA y Shock

2. Reaccin anafilctica

3. Complicaciones mecnicas
1. Ruptura miocardio (tabique o pared)
2. Aneurisma miocrdico
3. Insuficiencia mitral
4. Isquemia o recidiva del Infarto
Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis: Atencin de Enfermera

I.- Area Asistencial:

Antes del tratamiento:

Verificacin de indicaciones mdicas en ficha clnica
del paciente.
Suspensin del tratamiento anticoagulante.
Preparacin de la Unidad del paciente.
Preparacin y revisin de equipos a utilizar en el
paciente, para verificar su ptimo funcionamiento.
El paciente No puede esperar.
Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis: Atencin de Enfermera

I.- Area Asistencial:

Durante del tratamiento:

Llevar el material a la Unidad del paciente.
Explicarle el procedimiento al paciente.
Coneccin del paciente a monitor
multiparmetros.
Control de signos vitales (P/A, Pulso,Frec. Resp.,
Frec. Card., Sat. O2,etc) cada 5 minutos.
Administracin de oxgeno a travs de mascarillas o
bigoteras.
Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis: Atencin de Enfermera

I.- rea Asistencial:

Durante del tratamiento:

Eleccin de 2 vas venosas excelentes.
Preparacin de estreptoquinasa segn norma de la
unidad.
Toma de exmenes: ECG, CK-CKMB, y otros segn
norma de la unidad.
Administracin del medicamento verificando 5
correctos.
 Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis: Atencin de Enfermera

I.- Area Asistencial:

Durante del tratamiento:

Observacin permanente de reacciones
adversas: sudoracin, disnea, desvanecimiento,
cambios en la frecuencia cardiaca, observando
monitor multiparmetros.
Evaluacin del nivel de conciencia: ubicacin
temporoespacial del paciente.
No dejar en ningn momento solo al paciente.
Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis: Atencin de Enfermera

I.- Area Asistencial:

Despus del tratamiento:

Control hemodinmico permanente: cada 5-10 min.
inmediatamente finalizada la administracin del
frmaco.
Adecuar control de acuerdo a condicin del
paciente.
Posteriormente cada 2 horas.
Control inmediato de ECG y enzimas cardiacas,
segn norma de la unidad.
 Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis: Atencin de Enfermera

I.- Area Asistencial:

Despus del tratamiento:

Evaluacin del nivel de conciencia.
Observacin del paciente en busca de complicaciones.
Favorecer el reposo y sueo.
Balance Hdrico estricto.
Informacin a la familia acerca de condicin del
paciente
 Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis: Atencin de Enfermera

OTRAS ACTIVIDADES
Identificar y tratar de arritmias de reperfucin
Disponer de medicamentos para tratar
arritmias:
Amiodarona
Adenosin
Verapamilo
Propanolol
Lidocaina
Disponer de material para intubacin
 Tratamiento Servicio de Urgencia:
Trombolisis: Atencin de Enfermera

OTRAS ACTIVIDADES
Coordinar traslado en ambulancia avanzada
Coordinar cama en Unidad de tratamientos
intensivos o intermedios
Coordinar toma de exmenes:
Ecocardiograma
Rx Trax
Coronariografa