ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Ny. D Umur 26 tahun P1A0 Post Partum 2 hari

Tanggal pengkajian : 19 Januari 2017

Pukul : 14.00 WIB
Tempat : RSU Bunda Purwokerto

I. DATA SUBJEKTIF

Nama pasien : Ny D Nama Suami : Tn N

Umur : 26 tahun Umur : 26 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kracak RT 03/11 Ajibarang Alamat : Kracak RT 03/11 Ajibarang

1. Ibu mengatakan tidak ada keluhan

2. Ibu mengatakan tidak ada masalah dalam BAB dan BAK

3. Ibu mengatakan masih merasa mules

4. Ibu mengatakan ASI keluar banyak pada payudara kiri dan kanan

5. Ibu mengatkan masih keluar darah dari vaginanya berwarna merah segar

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda Vital

a. Tekanan darah : 125/79 mmHg

b. Respirasi : 20x/menit

c. Nadi : 82x/menit
d. Suhu : 36,80C

Berat badan saat ini : 69,5 kg

Tinggi badan : 163 cm

BB sebelum hamil : 59 kg

1. Kepala

Mata

a. Konjungtiva : Merah muda

b. Sklera : Putih

2. Dada dan payudara

Dada

a. Bentuk : Simetris

b. Bunyi jantung : Normal

c. Bunyi paru-paru : Normal, tidak ada wheezing dan stridor

Payudara

a. Bentuk : Simetris

b. Keadaan : Bersih

c. Putingsusu : Menonjol

d. Benjolan : Tidak ada

e. Pengeluaran : Ada, ASI pada payudara kiri dan kanan

f. Rasa nyeri : Tidak ada

3. Abdomen

Inspeksi

a. Bentuk : Simetris

b. Striae : Ada

Palpasi

a. Involusi uterus : TFU pertengahan pusat dan simfisis

 b. Diastasi recti : Tidak dilakukan

4. Genitalia

Vulva / Vagina

Oedema : Tidak ada

Varices : Tidak ada
Keadaan perineum : Bersih, luka perineum baik, tidak bengkak
Pengeluaran pervaginam : Ada, lochea rubra

5. Ekstremitas Atas

a. Kebersihan : Baik

b. Warna Kuku : Merah muda

c. Oedema : tidak ada

d. Pergerakan : Aktif

EkstremitasBawah

a. Warna kuku : Merah muda

b. Kebersihan : Baik

c. Oedema : Tidak ada

d. Pergerakan : Aktif

e. Varices : Tidak ada

f. Refleks patella : +/+

g. Homman sign : Negatif

III. ASSESMENT

Diagnosa : Ny. D Umur 26 tahun P1A0 Post Partum 2 hari

Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Tidak ada

IV. PLANNING
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa saat ini ibu dalam
keadaan baik.

Evaluasi : Ibu mengerti dan tampak senang dan bahagia

2. Memastikan involusi uterus berjalan dengan normal dan mendeteksi adanya

perdarahan abnormal.

Evaluasi : TFU pertengahan pusat dan simfisis, tidak ada perdarahan abnormal dan
bau.

3. Memberikan penkes tentang cara menyusui yang baik dan benar, yaitu dengan cara:

a. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayi sesering mungkin, jadwal menyusui

teratur agar ASI terus ter produksi dengan adannya hisapan bayi.

b. Menganjurkan ibu untuk mencoba beberapa posisi menyusui sampai menemukan

posisi paling tepat bagi bayi untuk menghisap ASI secara optimal.

c. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI saat bayi tidak mengantuk, sehingga
bayi dapat menghisap dengan kuat.

Evaluasi : Ibu mengerti dan mengatakan akan melakukan anjuran bidan.

4. Memberitahu ibu cara membersihkan luka jahitan perineum pada vagina dengan cara
disabun biasa lalu dibilas dan dikeringkan dengan handuk tanpa diberi betadin atau
obat apapun.

Evaluasi : ibu mengerti cara membersihkan luka jahitan perineum.

5. Memastikan ibu cukup makanan dan cairan serta mendukung ibu untuk terus
mengkonsumsi makanan cukup gizi seimbang dan tinggi protein, seperti sayur dan
buah.

Evaluasi : Ibu mengatakan nafsu makan semakin membaik yaitu makan 3x/hari
dengan cukup gizi, makan sayur dan buah, tidak ada makanan yang dipantang dan
minum air putih 8-9 gelas/hari, dan kadang-kaadang minum susu.

6. Mengingatkan kembali ibu untuk istirahat tidur yang cukup dan mengingatkan
kembali pada ibu tentang cara mengatasi pola istirahat dan tidur yang menjadi kurang
karena terganggu oleh bayi yaitu dengan cara ibu ikut tidur pada saat bayi tertidur.

Evaluasi : Ibu mengatakan sudah melakukannya.

7. Mendeteksi dan mengkaji ulang pengetahuan ibu mengenai tanda bahaya masa nifas.

Evaluasi : Ibu mengatakan masih mengingatnya dan mengatakan pada saat ini tidak
ada tanda bahaya.

8. Mengkaji ulang ibu mengenai perawatan bayi sehari-hari terutama untuk menjaga
bayi agar tetap hangat dan perawatan tali pusat.

Evaluasi : Ibu mengatakan masih mengingatnya dan dapat menjelaskan kembali cara
perawatan bayi sehari-hari.

9. Memotivasi ibu untuk ber KB

Evaluasi : Ibu mau ber KB setelah 40 hari

10. Memberitahukan kepada ibu untuk control dan kembali pada tanggal 26 Januari 2017,
tetapi apabila ibu ada keluhan ibu boleh kembali keRumah Sakit Bunda kapan saja.

Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia akan control kembali dan ibu akan dating ke
Rumah Sakit Bunda apabila merasa ada keluhan yang mengganggu.