EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : LOKET

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1 MAP PLASTIK
2 RAK/BINDEX
3 MEJA PENDAFTARAN 1
4 RAK TEMPAT REKAM MEDIS 1
5 PAPAN NAMA PENDAFTARAN/LOKET 1

EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : OBAT

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1 WASTAFEL SET 1 0 0 1
2 LEMARI KACA OBAT 1 1 RUSAK BERAT 1
3 LOKER OBAT (5 TINGKAT) 6 10 BAIK 16
4
5
 EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : GUDANG OBAT

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
5

EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : GIGI

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
5
 EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : TB

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
5

EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : IMUNISASI

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
5
 EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : PTM DAN PERKESMAS

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
5

EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : SANITASI DAN K3

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
5
 EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : AKUPRESURE

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
5

EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : MTBS

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
5
 EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : KIA

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
5

EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : GIZI DAN PERKESMAS

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
 5

EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : TU

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
5

EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : KEPALA PUSKESMAS

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
 4
5

EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : KAMAR MANDI

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
5

EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG : PE3RTEMUAN

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
 3
4
5

EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG :

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
5

EVALUASI KEBUTUHAN ALAT

RUANG :

JUMLAH JUMLAH KONDISI TINDAK

NO ALAT KEKURANGAN
KEBUTUHAN YANG ADA ALAT LANJUT
1
2
3
4
5