FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2
LAPORAN KASUS
Umur : 10 Tahun
Nama : An. A
ANAMNESIS Ruang : Delima
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas :PICU

Nama Lengkap : An. A

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Dan Tanggal Lahir : Ponorogo, 05 Maret 2006
Umur : 10 Tahun 10 Bulan
Nama Ayah : Tn. R
Umur Ayah : 36 Tahun
Pekerjaan Ayah :Swasta
Pendidikan Ayah : SMP
Nama Ibu : Ny. N
Umur Ibu : 34 Tahun
Pekerjaan Ibu : Swasta
Pendidikan Ibu : SMP
Alamat :Jln. KS Suitubun Ponorogo
Masuk RS Tanggal : 09 Januari 2017
Jam : 08.25 WIB
Diagnosis Masuk :DHF Grade I
Dokter yang Merawat : dr. Sudarmanto, Sp. A
Co Asisten : Ayu Mustikarini, S.Ked
Retno Wulandari, S. Ked
Tanggal 09 Januari 2017 (Alloanamnesis dengan Ny. N) di Bangsal Delima
Keluhan Utama :Demam
1. Riwayat Penyakit Sekarang
5 HSMRS :
Pasien merasakan panas tinggi mendadak mulai pada sore hari, namun pasien tidak tahu suhu
tepatnya karena tidak diukur. Panas dirasakan terus menerus.Mual (-), muntah (-), nyeri ulu
hati (-),nyeri kepala (+), nyeri sendi (+), lemas (+), nafsu makan berkurang (+). Keluhan lain
batuk (-), pilek (-),keringat pada malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri telinga (-
),mimisan (-), gusi berdarah (-), bintik merah pada kulit (-), BAB dan BAK baik. Sebelum
demam, anak tidak melakukan perjalanan keluar kota.

1
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2
1 HSMRS
Pasien masih merasakan badannya masih panas tinggi, sudah diberi obat penurun panas akan
tetapi sempat turun dan panas lagi. Panas disertai mual dan nafsu makan menurun, muntah (+),
nyeri ulu hati (+), nyeri kepala (+), nyeri sendi (+), lemas (+). Keluhan lain batuk (-), pilek (-
),keringat pada malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri telinga (-), mimisan(-), gusi
berdarah (-),bintik-bintik merah (-) BAB dan BAK baik.
HMRS
Pasien masih merasakan badannya panas tinggi, panas disertai mual dan nafsu makan
menurun, muntah (+), nyeri ulu hati (+), nyeri kepala (+), nyeri sendi (+), lemas (+), kemudian
pasien ke UGD RSUD Dr. Harjono Ponorogo. Keluhan lain batuk (-), pilek (-),keringat pada
malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri telinga (-), mimisan(-), gusi berdarah (-),bintik-
bintik merah (+) BAB dan BAK baik.
Kesan : Pasien demam hari kelima, demam mendadak tinggi dan dirasakan terus menerus
disertai dengan lemas mual, muntah, nyeri kepala, nyeri perut, nyeri sendi, bintik-bintik
merah,dan nafsu makan berkurang BAB dan BAK tidak ada keluhan. Tidak ada batuk,
pilek, mimisan, ataupun gusi berdarah.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Demam : Diakui ( biasanya 1 s/d 2 hari, sembuh)
Riwayat Kejang : Disangkal
Riwayat TB/Pengobatan OAT : Disangkal
Riwayat Asma : Disangkal
Riwayat Diabetes : Disangkal
Riwayat Hipertensi : Disangkal
Riwayat Alergi : Disangkal
Riwayat Opname : Disangkal
Riwayat Operasi : Disangkal
Kesan : Tidak terdapat riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit
sekarang
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat TB/Pengobatan OAT :Disangkal
Riwayat Asma : Disangkal
Riwayat Diabetes : Disangkal
Riwayat Hipertensi : Disangkal

2
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2
Riwayat Alergi : Disangkal
Riwayat Kelainan Kongenital : Disangkal
Kesan : Tidak terdapat penyakit keluarga yang diturunkan
4. Riwayat Penyakit Lingkungan
Riwayat Demam : diakui
Riwayat Batuk Pilek : disangkal
Riwayat Kontak Dengan Penderita keluhan serupa : diakui, yaitu teman sekolah pasien opname
karena DHF
Kesan : Terdapat penyakit serupa di lingkungan keluarga dan lingkungan sekitar tempat
tinggal.
5. Pohon Keluarga

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan

: Pasien

Kesan : Tidak ada riwayat penyakit yang diturunkan pada keluarga

6. Riwayat Pribadi
a. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
1) Riwayat Kehamilan Ibu Pasien
Ibu G1P0A0hamilsaat usia 24 tahun. Ibu rutin memeriksakan kehamilannya ke
bidan.Ibu tidak pernah mual dan muntah berlebihan, tidak ada riwayat trauma maupun
infeksi saat hamil, sesak saat hamil (-), merokok saat hamil (-), kejang saat hamil (-).
Tekanan darah ibu dinyatakan normal. Berat badan ibu dinyatakan normal dan mengalami
kenaikan berat badan selama kehamilan. Perkembangan kehamilan dinyatakan normal.

3
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2
2) Riwayat Persalinan Ibu Pasien
Ibu melahirkan pasien saat usia kehamilan 39 minggumelalui persslinan
pervaginam dengan presentasi kepala janin. Bayi langsung menangis dengan berat lahir
3500 gram dan panjang badan 44cm, tidak ditemukan cacat bawaan saat lahir..
3) Riwayat Paska Lahir Pasien
Bayi perempuan BB 3500 gram, setelah lahir langsung menangis, gerak aktif, warna kulit
kemerahan, tidak adademam atau kejang. ASI keluar hari ke-1, setelah ASI keluar bayi
langsung dilatih menetek.
Kesan:Riwayat ANC baik, riwayat persalinan baik, riwayat PNC baik.
b. Riwayat Makanan
0-6 bulan : ASI
6-12 bulan :ASI, susu formula, bubur susu (1 mangkok kecil habis), buah-buahanseperti
pisang, dan diselingi dengan nasi tim kuah sayur (1/2 mangkokkecil)
1-2 tahun :ASI, susu formula, bubur susu 3-5 sdm 3x sehari diselingi dengan nasi
dan kuah sayur sebanyak mangkuk kecil (tidak selalu habis).
2-5 tahun : Nasi 1 piring kecil 3xsehari, sayur, lauk, buah, dan susu.
5 tahun : Sampai sekarang anak makan nasi -1 piring 3xsehari dengan lauk (tempe,
tahu, telur, ikan, ayam, dsb), sayur, buah (jeruk, pisang, pepaya).
Kesan : Pasien mendapat ASI eksklusif, kualitas makanan cukup, kuantitas makan
cukup.
c. Riwayat Perkembangan Dan Kepandaian

Motorik Kasar Motorik Halus Bahasa Personal Sosial

Menoleh ke
Duduk sendiri Memegang Tersenyum
sumber suara
(10 bulan) benda (5 bulan) (3 bulan)
(6 bulan)
Belajar berjalan Makan sendiri Berbicara baik Bermain sendiri
(12 bulan) (3,5 tahun) (1,5 tahun) (10 bulan)
Lancar Masuk sekolah dan
Berpakaian
Berlari (3 tahun) berbicara bermain dengan
sendiri (4 tahun)
(3,5 tahun) temannya (5 tahun)
Masuk TK usia 5 tahun,
Masuk SD usia 6 tahun, tidak pernah tinggal kelas
Kesan : Motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial sesuai usia. Kepandaian
cukup.

4
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2
d. Riwayat Vaksinasi

Vaksin I II III IV V VI
Hepatitis B 0 hari 2 bulan 6 bulan - - -
BCG 2 bulan - - - - -
DPT 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - -
Polio 1 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan 18 bulan -
Campak 9 bulan - - - - -
Kesan :Imunisasi dasar lengkap berdasarkan PPI, sesuai usia pasien saat ini.
e. Sosial, Ekonomi, dan Lingkungan
1) Sosial dan ekonomi
Ayah (36 tahun, Swasta)dan ibu (34 tahun, Swasta), penghasilan keluarga sekitar
Rp 8.000.000.,-/bulan(keluargamerasacukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari).
2) Lingkungan
Pasien tinggal dirumah bersama kedua orang tuanya beserta adik-laki-lakinya
dirumah yang terdiri dari ruang tamu, dapur, 4 kamar tidur, dan 1 kamar mandi. WC
menyatu dengan kamar mandi. Kamar mandi dikuras tiap 1 minggu sekali. Sumber air
berasal dari air sumur. Atap terbuat dari genteng, dinding dan lantai rumah dari keramik
&semen. Ventilasi udara dan penerangan cukup. Sampah dibakar langsung tiap hari.
Kesan : Keadaan sosial ekonomi baik& kondisi lingkungan rumah baik.
f. Anamnesis Sistem
Cerebrospinal : Kejang (-), delirium (-)
Kardiovaskuler : Demam (+), Sianosis (-), biru (-)
Respiratorius : Batuk produktif(-), pilek(-), nyeri tenggorokan (-), sesak (-)
Gastrointestinal : Muntah (+), BAB (+)dbn
Urogenital : BAK (+) dbn, nyeri berkemih (-), bengkak kemaluan (-)
Muskuloskeletal : Kelainan bentuk (-) nyeri sendi (+), nyeri otot (+)
Integumentum : Bintik merah (+), ikterik (-)
Kesan: Terdapat masalah pada kardiovaskular, gastrointestinal, muskuloskeletal, dan
integlumentum

5
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2
Umur :10 Tahun
PEMERIKSAAN Nama : An. A
Ruang : Delima
JASMANI Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas :PICU
Pemeriksaan Oleh : Ayu Mustikarini, S.Ked
Retno Wulandari, S.Ked
Tanggal dan Jam : 09 Januari 2017, Jam 13.30 WIB
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 112x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 38,5C
BB/TB : 46 kg/140cm2
BMI : 23.5 kg/cm2
Kesimpulan Status Gizi :Baik menurut WHO

Kulit : Pucat(+), sianosis(-), petekie(+),test rumpel leede (+)

Kel. Limfe : Tidak terdapat pembesaran limfonodi
Otot : Kelemahan (-),atrofi(-),nyeri otot (+),
Tulang : Tidak ada deformitas tulang
Sendi : Nyeri Sendi (+)
Kesan : Kulit pucat, petekie (+), test rumple leed (+), nyeri otot, nyeri sendi, sedangkan Kel.
limfe, dan Tulang dalam batas normal

2. Pemeriksaan Khusus
Kepala :ukuran normocephal, rambut warna hitam, lurus, jumlah cukup.
bentukmesocephal.
Mata : mata cowong (-/-), air mata (+/+), CA (-/-), SI (-/-), reflek cahaya
(+/+), pupil isokor, edema palpebra (-/-)
Hidung : sekret (-/-), epistaksis (-/-), nafas cuping hidung (-/-)
Mulut : mukosa bibir dan lidah kering (+), sianosis (-), stomatitis (-)
o Faring : hiperemis (-), tonsil membesar (-)

6
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2
o Gigi : caries (-), calculus (-)
Telinga : simetris kanan dan kiri, nyeri tekan (-), sekret (-)
Leher : simetris, tortikolis (-), pembesaran limfonodi (-)
Kesan : Mukosa bibir dan lidah kering (+), sedangkan Kepala, hidung, telinga, dan leher
dalam batas normal
Thorak : simetris,retraksi (-) subcosta,intercosta,dan suprasternal,
ketinggalangerak(-).
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba, tidak kuat angkat
Perkusi
o batas kanan atas :SIC II linea parasternalis dextra
o batas kanan bawah: SIC IV linea parasternalis dextra
o batas kiri atas :SIC II linea parasternalis sinistra
o batas kiri bawah : SIC IV linea midclavicula sinistra
Auskultasi : BJ I-II intensitas reguler (+), bising jantung (-)
Kesan :Thorak dan jantung dalam batas normal
Paru
Kanan DEPAN Kiri
Simetris(+),retraksi (-) subcostae, Inspeksi Simetris (+),retraksi (-) subcosta,
intercostae dan suprasternal intercosta dan suprasternal
Ketinggalan gerak (-), fremitus (+) Palpasi Ketinggalan gerak (-), fremitus (+)
Sonor Perkusi Sonor
SDV normal, Rh (-), Wh (-) Auskultasi SDV normal, Rh (-), Wh (-)
Kanan BELAKANG Kiri
Simetris (+) Inspeksi Simetris (+)
Ketinggalan gerak (-), fremitus (+) Palpasi Ketinggalan gerak (-), fremitus (+)
Sonor Perkusi Sonor
SDV, Rh (-), Whz (-) Auskultasi SDV, Rh (-), Whz (-)
Kesan : Pada paru tidak didapatkan kelainan
Abdomen
Inspeksi : distended (-), sikatrik (-), purpura (-)
Auskultasi : peristaltik

7
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2
Perkusi : timpani (+), pekak beralih (-),
Palpasi : turgor kulit normal, nyeri tekan (+),
Hepar : tidak teraba membesar
Lien : tidak teraba membesar
Anogenital : tidak ada kelainan
Kesan : Pada palpasi abdomen terdapat nyeri tekan, sedangkan hepar, lien, dan
anogenital dalam batas normal

Ekstremitas : akral hangat, sianosis (-), edema (-)

Status Neurologis Tungkai Lengan

Gerakan Kanan Kiri Kanan Kiri
Tonus Bebas Bebas Bebas Bebas
Trofi Normal Normal Normal Normal
Klonus Tungkai Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Reflek Fisiologis (-) (-) (-) (-)

Reflek fisiologis : Reflek patella (+) normal, achiles (+), normal, tricep (+) normal
Refleks patologis : Babinski (-), chaddock (-), Oppenheim (-), gordon (-)
Meningeal Sign : Kaku kuduk (-), Brudzinski I (-), Brudzinski II (-), kernig (-)
Sensibilitas : Dalam batas normal
Kesan : Status neurologi dalam batas normal

8
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2

PEMERIKSAN LABORATORIUM
Darah Rutin ( 09 Januari 2017)
Hematologi
No Analysis items Hasil Angka Normal Satuan
1 WBC 2.7 L 4.0 12.0 10^3/uL
2 Lymph# 0.5 L 0.8 7.0 10^3/uL
3 Mid# 0.1 0.1 1.5 10^3/uL
4 Gran# 2.1 2.0 8.0 10^3/uL
5 Lymph% 19.9 L 20.0 60.0 %
6 Mid% 4.2 3.0 15.0 %
7 Gran# 75.9 H 50.0 70.0 %
8 RBC 6.23 H 3.50 5.20 10^6/uL
9 HGB 15.2 12.0 16.0 g/dL
10 HCT 46.9 35.0 49.0 %
11 MCV 75.5 L 80.0 100.0 fL
12 MCH 24.4 L 30.0 - 42.0 Pg
13 MCHC 32.4 31.0 37.0 g/dl
14 RDW-CV 13.7 11.0 16.0 %
15 RDW-SD 39.5 35.0 56.0 fL
16 PLT 99 L 150 450 10^3/uL
17 MPV 8.6 6.5 12.0 fL
18 PDW 15.5 9.0 17.0
19 PCT 0.85 L 1.08 2.82 mL/L
20 P-LLC 25 L 30 90 10^3/uL
21 P-LCR 24.9 11.0 45.0 %

9
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2

RINGKASAN ANAMNESIS
Pasien merasakan badannya panas naik turun sudah 5 hari ini, panas disertai mual dan nafsu
makan menurun, muntah (+), nyeri ulu hati (+), nyeri kepala (+), nyeri sendi (+), lemas (+),
kemudian pasien ke UGD RSUD Dr. Harjono Ponorogo. Keluhan lain batuk (-), pilek (-
),keringat pada malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri telinga (-), mimisan(-), gusi
berdarah (-),bintik-bintik merah (+) BAB dan BAK baik.
Tidak terdapat riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang
Tidak terdapat penyakit keluarga yang diturunkan
Terdapat penyakit serupa di lingkungan keluarga dan lingkungan sekitar tempat tinggal
Tidak ada riwayat penyakit yang diturunkan pada keluarga
Riwayat ANC baik, riwayat persalinan baik, riwayat PNC baik
Pasien mendapat ASI eksklusif, kualitas makanan cukup, kuantitas makan cukup.
Motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial sesuai usia. Kepandaian cukup.
Imunisasi dasar lengkap berdasarkan PPI, sesuai usia pasien saat ini.
Keadaan sosial ekonomi baik& kondisi lingkungan rumah baik
Terdapat masalah pada kardiovaskular, gastrointestinal, muskuloskeletal, dan integlumentum

RINGKASAN PEMERIKSAAN FISIK

KU : Cukup ; Kesadaran :Compos Mentis
Tanda Vital : Tekanan Darah100/60 mmHg, Nadi112x/menit, RR22x/menit, Suhu38,5C,
BB/TB46 kg/140cm2, BMI23.5 kg/cm2
Status gizi baik menurut WHO
Kulit pucat, petekie (+), test rumple leed (+), nyeri otot, nyeri sendi, sedangkan Kel. limfe,
dan Tulang dalam batas normal
Mukosa bibir dan lidah kering (+), sedangkan Kepala, hidung, telinga, dan leher dalam batas
normal
Thorak dan jantung dalam batas normal
Pada paru tidak didapatkan kelainan
Abdomen terdapat nyeri tekan epigastrium, sedangkan hepar, lien, dan anogenital dalam
batas normal
Extremitas : akral hangat
Status neurologis baik

10
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2

LABORATORIUM
Darah Rutin: Penurunan WBC, HBG dan HCT dalam batas normal, penurunan PLT

DAFTAR MASALAH AKTIF / INAKTIF

AKTIF
Demam hari ke 5
Mual, muntah, nyeri kepala, nyeri ulu hati, nyeri badan, lemas, nafsu makan menurun
Pemeriksaan fisik : Nyeri tekan epigastrium, uji rumple leed (+) terdapat bintik merah (+)
Laboratorium darah rutin = Leukopeni, trombositopenia
INAKTIF
-
DIAGNOSA KERJA
Anak usia 10 tahun dengan DHF Grade I

RENCANA PENGELOLAAN
Rencana Tindakan
Pemeliharaan hidrasi dan nutrisi
Pemeriksaan darah rutin
Mengawasi adanya tanda syok
Bed rest

Rencana Terapi
Terapi UGD
Inf.RL 16 tpm
Inj. Antihistamin (Ranitidin) 3 x amp
Inj. OAINS (Ketorolac) 3 x amp
Inj. Cefoperazone Na (Cepraz) 3 x amp
Imunos Syr 3 x 1 cth
Terapi di Ruang Delima
Inf.Fimahes 1 kolf
Program Cairan : 460 cc/1 jam pertama
322 cc/1 jam kedua

11
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2
230 cc/ 1 jam ketiga
138 cc/ 1 jam keempat
Maintenance 46 tpm
Inj. Ranitidin 3 x amp
Inj. Cefoperazone Na (Cepraz) 3 x 500 mg
Imunos Syr 3 x 1 cth

Rencana Edukasi
Menerangkan tentang penyakit pasien, serta akibat yang mungkin dapat terjadi (perdarahan,
syok)
Memberi pengertian pada keluarga untuk segera melapor apabila didapatkan tanda
perdarahan, ataupun kebocoran plasma serta syok.
Menjaga kebersihan lingkungan dengan melakukan 3M.
Menyarankan pasien untuk banyak minum

PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam

12
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2

FOLLOW UP
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERAPI
Pasien masuk pada tanggal 09 Januari 2017 P:
Pukul : 08.25 WIB Inf. Fimahes 1 kolf
Program Cairan : 460 cc/1 jam pertama
S : Pasien merasakan badannya panas naik turun
322 cc/1 jam kedua
sudah 5 hari ini, panas disertai mual dan nafsu
makan menurun, muntah (+), nyeri ulu hati (+), 230 cc/ 1 jam ketiga
nyeri kepala (+), nyeri sendi (+), lemas (+),
138 cc/ 1 jam keempat
kemudian pasien ke UGD RSUD Dr. Harjono
Ponorogo. Keluhan lain batuk (-), pilek (- Maintenance 46 tpm
),keringat pada malam hari (-), nyeri tenggorokan
Inj. Ranitidin 3 x amp
(-), nyeri telinga (-), mimisan(-), gusi berdarah (-
Inj. Cefoperazone Na (Cepraz) 3 x 500 mg
),bintik-bintik merah (+) BAB dan BAK baik.
PO :
O:
Suplement makanan (Imunos) Syr 3 x 1 cth
KU : Cukup, Kes : Compos Mentis
Tanda Vital : LAB saat datang:
TD : 100/60 mmHg, Nadi:112x/menit, RR :
WBC/HGB/HCT/PLT
22x/menit, Suhu: 38,5C
K/L : CA (-/-), SI (-/-), PKGB (-) 2.7/15.2/46.9/99
Kulit : Pucat(+), sianosis(-), petekie(+),test
rumpel leede (+) LAB Sore :
Kel. Limfe : Tidak terdapat pembesaran WBC/HGB/HCT/PLT
limfonodi 2.2/11.8/37.3/54
Thoraks: Simetris, Retraksi (-)
Pulmo : SDV (N/N), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II Murni Reguler, suara tambahan(-)
Abdomen : NT (+), Peristaltik (+)
Ext : Akral hangat, Edema (-)
Otot : Kelemahan (-),atrofi(-),nyeri otot (+),
Tulang : Tidak ada deformitas tulang
Sendi : Nyeri Sendi (+)

A :DHF Grade I
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERAPI
Tanggal 10 Januari 2017 P:
S :Panas hari ke 6, mual (+),nafsu makan Inf. Asering drip Karbazokrom Na

13
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2
menurun, muntah (+), nyeri ulu hati (+), nyeri Sulfonat(Adona) 1 amp 30 tpm
kepala (+), nyeri sendi (+), lemas (+).
Inj. Ranitidin 3 x amp
Keluhan lain batuk (-), pilek (-),keringat pada
Inj. Cefoperazone Na (Cepraz) 3 x 500 mg
malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri
PO :
telinga (-), sariawan (+), mimisan(-), gusi
Suplement Makanan (Imunos) Syr 3 x 1 cth
berdarah (-),bintik-bintik merah (+) BAB dan
Nistatin 3 x 0.1
BAK baik.
O:
LAB Pagi :
KU : Cukup, Kes : Compos Mentis
WBC/HGB/HCT/PLT
Tanda Vital :
2.2/11.8/37.3/44
TD : 100/80 mmHg, Nadi:111x/menit, RR :
24x/menit, Suhu: 37,5C
K/L : CA (-/-), SI (-/-), PKGB (-)
LAB Sore :
Kulit : Pucat(+), sianosis(-), petekie(+),test
WBC/HGB/HCT/PLT
rumpel leede (+)
2.1/11.7/35.7/34
Kel. Limfe : Tidak terdapat pembesaran
limfonodi
Thoraks: Simetris, Retraksi (-)
Pulmo : SDV (N/N), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II Murni Reguler, suara tambahan(-)
Abdomen : NT (+), Peristaltik (+)
Ext : Akral hangat, Edema (-)
Otot : Kelemahan (-),atrofi(-),nyeri otot (+),
Tulang : Tidak ada deformitas tulang
Sendi : Nyeri Sendi (+)

A : DHF Grade I
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERAPI
Tanggal 11 Januari 2017 P:
S :Panas hari ke 7, mual (+),nafsu makan Inf. Asering drip Karbazokrom Na Sulfonat
menurun, muntah (-), nyeri ulu hati (+)
(Adona) 1 amp 30 tpm
berkurang, nyeri kepala (+), nyeri sendi (+),
lemas (+) berkurang. Inj. Ranitidin 3 x amp
Keluhan lain batuk (-), pilek (-),keringat pada Inj. Cefoperazone Na (Cepraz) 3 x 500 mg
malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri PO :
telinga (-), sariawan (+), mimisan(-), gusi Suplement Makanan (Imunos) Syr 3 x 1 cth
berdarah (-),bintik-bintik merah (+) berkurang Nistatin 3 x 0.1 ml
BAB dan BAK baik. Ektrak Jambu Merah (Trombovit) 2 x 1
O:

14
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2
KU : Cukup, Kes : Compos Mentis
Tanda Vital :
LAB Pagi :
TD : 100/70 mmHg, Nadi:110x/menit, RR :
22x/menit, Suhu: 37,9C WBC/HGB/HCT/PLT
K/L : CA (-/-), SI (-/-), PKGB (-)
3.2/12.5/38.9/32
Kulit : Pucat(+), sianosis(-), petekie(+)
LAB Sore :
Kel. Limfe : Tidak terdapat pembesaran
WBC/HGB/HCT/PLT
limfonodi
3.0/13.3/40.3/32
Thoraks: Simetris, Retraksi (-)
Pulmo : SDV (N/N), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II Murni Reguler, suara tambahan(-)
Abdomen : NT (+), Peristaltik (+)
Ext : Akral hangat, Edema (-)
Otot : Kelemahan (-),atrofi(-),nyeri otot (+),
Tulang : Tidak ada deformitas tulang
Sendi : Nyeri Sendi (+)

A : DHF Grade I
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERAPI
Tanggal 12 Januari 2017 P:
S :Panas hari ke 8, mual (+),nafsu makan Pasien Pindah B3
menurun, muntah (-), nyeri ulu hati (+)
Inf. Asering drip Karbazokrom Na Sulfonat
berkurang, nyeri kepala (+) berkurang, nyeri
sendi (+) berkurang, lemas (-). (Adona) 1 amp 30 tpm
Keluhan lain batuk (-), pilek (-),keringat pada
Inj. Ranitidin 3 x amp
malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri
Inj. Cefoperazone Na (Cepraz) 3 x 500 mg
telinga (-), sariawan (+) berkurang, mimisan(-),
PO :
gusi berdarah (-),bintik-bintik merah (-) BAB
Suplement Makanan (Imunos) Syr 3 x 1 cth
dan BAK baik.
Nistatin 3 x 0.1 ml
O:
Ektrak Jambu Merah (Trombovit) 2 x 1
KU : Cukup, Kes : Compos Mentis
LAB Pagi :
Tanda Vital :
TD : 100/80 mmHg, Nadi:100x/menit, RR : WBC/HGB/HCT/PLT
23x/menit, Suhu: 36,6C
3.2/13.3/40.5/45
K/L : CA (-/-), SI (-/-), PKGB (-)
Kulit : Pucat(-), sianosis(-), petekie(-) LAB Sore :
Kel. Limfe : Tidak terdapat pembesaran WBC/HGB/HCT/PLT
limfonodi 4.0/13.3/40.5/69

15
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2
Thoraks: Simetris, Retraksi (-)
Pulmo : SDV (N/N), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II Murni Reguler, suara tambahan(-)
Abdomen : NT (+) berkurang, Peristaltik (+)
Ext : Akral hangat, Edema (-)
Otot : Kelemahan (-),atrofi(-),nyeri otot (+)
berkurang,
Tulang : Tidak ada deformitas tulang
Sendi : Nyeri Sendi (+) berkurang

A : DHF Grade I
Tanggal 13 Januari 2017 P:
S :Panas hari ke 9, mual (-),nafsu makan Inf. Asering drip Karbazokrom Na Sulfonat
menurun, muntah (-), nyeri ulu hati (-), nyeri
(Adona) 1 amp 30 tpm ( Infus dilepas)
kepala (-), nyeri sendi (-), lemas (-).
Keluhan lain batuk (-), pilek (-),keringat pada Inj. Antihistamin (Ranitidin) 3 x amp
malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri Inj. Cefoperazone Na (Cepraz) 3 x 500 mg
telinga (-), sariawan (-), mimisan(-), gusi PO :
berdarah (-),bintik-bintik merah (-) BAB dan Suplement Makanan (Imunos) Syr 3 x 1 cth
BAK baik. Nistatin 3 x 0.1 ml
O: Ektrak Jambu Merah (Trombovit) 2 x 1
KU : Cukup, Kes : Compos Mentis
Tanda Vital : LAB Pagi :
TD : 100/80 mmHg, Nadi:110x/menit, RR :
WBC/HGB/HCT/PLT
22x/menit, Suhu: 36,2C
K/L : CA (-/-), SI (-/-), PKGB (-) 4.4/13.6/40.7/98
Kulit : Pucat(-), sianosis(-), petekie(-)
LAB Sore :
Kel. Limfe : Tidak terdapat pembesaran
WBC/HGB/HCT/PLT
limfonodi
4.6/13.9/40.7/117
Thoraks: Simetris, Retraksi (-)
Pulmo : SDV (N/N), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II Murni Reguler, suara tambahan(-)
Abdomen : NT (-), Peristaltik (+)
Ext : Akral hangat, Edema (-)
Otot : Kelemahan (-),atrofi(-),nyeri otot (-)
Tulang : Tidak ada deformitas tulang
Sendi : Nyeri Sendi (-)

16
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2

A : DHF Grade I
Tanggal 14 Januari 2017 P : Pulang
S :Panas hari ke 10, mual (-),nafsu makan PO :
menurun, muntah (-), nyeri ulu hati (-), nyeri Suplement Makanan (Imunos) Syr 3 x 1 cth
kepala (-), nyeri sendi (-), lemas (-). Nistatin 3 x 0.1 ml (Prn)
Keluhan lain batuk (-), pilek (-),keringat pada Ektrak Jambu Merah (Trombovit) 2 x 1
malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri
telinga (-), sariawan (-), mimisan(-), gusi LAB Pagi :
berdarah (-),bintik-bintik merah (-) BAB dan
WBC/HGB/HCT/PLT
BAK baik.
O: 5.0/13.9/40.9/130
KU : Cukup, Kes : Compos Mentis
LAB Sore :
Tanda Vital :
WBC/HGB/HCT/PLT
TD : 100/80 mmHg, Nadi:110x/menit, RR :
22x/menit, Suhu: 36,2C 5.3/13.9/40.9/149
K/L : CA (-/-), SI (-/-), PKGB (-)
Kulit : Pucat(-), sianosis(-), petekie(-)
Kel. Limfe : Tidak terdapat pembesaran
limfonodi
Thoraks: Simetris, Retraksi (-)
Pulmo : SDV (N/N), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II Murni Reguler, suara tambahan(-)
Abdomen : NT (-), Peristaltik (+)
Ext : Akral hangat, Edema (-)
Otot : Kelemahan (-),atrofi(-),nyeri otot (-)
Tulang : Tidak ada deformitas tulang
Sendi : Nyeri Sendi (-)

A : DHF Grade I

17
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2

18
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
NO RM : 3 7 5 6 X X
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 7 6 5 2

19