Anda di halaman 1dari 3

RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Muhammad Irkham Khusaini


NPM : 1614901110132
Hari/Tanggal : 12 April 2017
Rumah Sakit / Ruangan : RSUD Ulin Banjarmasin/Poli Kaki Diabetik

1. Nama Klien/Usia : Tn. A/ 45 Tahun


Tanggal MRS : 15 Mei 2017
Diagnosa medis : Diabete Mellitus Tipe 2 + ulkus diabetik foot grade 1
2. Keluhan Utama
Luka dibagian punggung kaki sebelah kanan.
3. Data
S: klien ingin melakukan perawatan luka
O: tampak luka pada punggung kaki sebelah kanan yang sudah kering
TD: 140/100 mmHg, GDP: 217 GDPP: 520
4. Diagnosa Keperawatan
Kerusakan integritas jaringan b.d neuropati perifer (NANDA, 2015)
5. Implementasi
a Melakukan perawatan luka
b Mengkaji keadaan luka
c Kolaborasi dengan tim medis untuk terapi Diabetes Melitus dan Ulkus
diabetic
d Memberikan penkes untuk pasien supaya menjaga kebersihan luka
6. Langkah-langkah prosedur dan rasional
No Prinsip-prinsip tindakan Rasional
1. Lakukan tindakan awal
(verifikasi data, persiapan alat & pra interaksi)
2. Mengatur posisi Memberikan posisi yang nyaman
kepada klien dan mempermudah
tindakan
3. Pasang perlak/pengalas dibawah luka klien Agar memberikan kenyamanan
kepada klien
4. Letakkan bengkok atau kantong plastik didekat Mempermudah dalam proses
klien tindakan
5. Gunakan sarung tangan bersih buka balutan luka Agar memberikan kenyamanan
dengan menggunakan gunting verban. Bila kepada klien
balutan lengket pada luka, basahi balutan yang
menempel pada luka dengan NaCl 0,9% dan
angkat balutan dengan pinset secara hati-hati
6. a. Mengkaji kondisi luka serta kulit sekitar Memantau keadaan luka klien untuk
luka memberikan pengobatan selanjutnya.
b. Lokasi luka dan jaringan tubuh yang rusak,
ukuran luka meliputi luas dan kedalaman luka
(arteri, vena, otot, tendon dan tulang).
c. Kondisi luka kotor atau tidak, ada tidaknya
pus, jaringan nekrotik, bau pada luka, ada
tidaknya jaringan granulasi (luka berwarna
merah muda dan mudah berdarah).
d. Kaji kulit sekitar luka terhadap adanya
maserasi, inflamasi, edema dan adanya gas
gangren yang ditandai dengan adanya
krepitasi saat melakukan palpasi di sekitar
luka.
e. Kaji adanya nyeri pada luka
7. Cuci perlahan-lahan kulit disekitar ulkus dengan Memberikan rasa nyaman kepada
sabun khusus untuk mencuci luka (Cutisoft) klien dan menjaga kebersihan luka
kemudian bilas dengan cairan Nacl, keringkan klien
perlahan-lahan dengan cara mengusapkan secara
hati-hati dengan kasa kering
8. Ganti sarung tangan dengan sarung tangan steril Menjaga kesterilan dalam perawatan
luka
9. Bersihkan luka: Memberikan rasa nyaman kepada
Menekan daerah sekitar luka agar cairan di
klien dan mengurangi terjadinya
dalamnya keluar.
infeksi
10. Setelah cairannya keluar bersihkan kembali luka Untuk mengurangi terjadinya infeksi
dengan Nacl 0,9 % dan cuci perlahan-lahan kulit
disekitar ulkus dengan sabun khusus untuk
mencuci luka (Cutisoft) kemudian bilas dengan
cairan Nacl, keringkan perlahan-lahan dengan
cara mengusapkan secara hati-hati dengan kasa
kering.
11 Oleskan Sanoskin gel pada luka Melembabkan dan mempercepat
proses granulasi.
12 Sumpal luka dengan cutimed sorbact (jika perlu) Menarik mikroba agar mengetahui
adanya luka infeksi
12 Lakukan penutupan luka (jika perlu): Untuk menyerap eksudat, menjaga
a) Tutup luka dengan foam dan plester.
kelembapan
b) Tutup lagi dengan kassa kering dan plester.
c) Balut luka dengan perban dan plester.
13 Lakukan tindakan akhir ( evaluasi dan catat Dokumentasi.
tindakan keperawatan)

7. Evaluasi
a. Klien
S: klien mengatakan setelah dilakukan perawatan luka merasa nyaman
O: luka klien nampak bersih, terjadi proses penyembuhan yang baik pada
luka klien, TD: 128/69 mmHg, GDP: 217 mg/dl
A: masalah teratasi sebagian
P: Anjurkan perawatan luka 1x/minggu.

b. Diri
- Masih kurang terampil dalam melakukan perawatan luka, teknik sterilnya
kurang terjaga.
- Masih belum mampu melakukan pembuangan kulit keras pada pasien
Diabetes Melitus.

Banjarmasin, Mei 2017

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

........................................ ........................................