10 0
1 Input
2 Proses
Sosialisasi indikator mutu dan tim mutu
beserta tupoksi
3 Output
Pedoman internal
SK
- SK Penerima dan Penyimpan Barang
Berkas SOP
- SOP Penerimaan barang
SOP Penyimpanan barang
SOP inventarisasi alkes
b. SDM
- D3 Akademi Tehnik Elektromedik
2 PROSES/PDCA
No Uraian Kegiatan Ada Sebagian
Analisa
1 Input: 10 5
a. Perencanaan / Plan
- Mengidentifikasi kebutuhan alkes
- Menyusun Perencanaan Kebutuhan Alkes
Menyusun Perencanaan Pemeliharaan Alkes
-
Pelaksanaan
- Melakukan inventarisasi alkes
- Membuat usulan kebutuhan alkes
- Mengarsipkan SBBK
- Mengisi checklist pemeliharaan alkes
- Mengisi checklist kalibrasi alkes
- Mengirim alkes untuk kalibrasi
Tanggal :
Dilakukan oleh: Tanda tangan:..
Saran Perbaikan:
atan
b SDM
- Pemegang SP2TP
- minimal SMA
Pengalaman bekerja di puskesmas
-
minimal 2 tahun
- mampu IT
Pernah mengikuti pelatihan tentang
-
pengelolaan data puskesmas
c Bangunan
Kondisi ruangan SP2TP tergabung
-
atau tersendiri
- Meja kerja
- Kursi kerja
- pendingin ruangan
- papan data
- akses internet
- dokumen penunjang
-
2 PROSES
a Plan/Perencanaan
b Do/Pelaksanaan Kegiatan
Melaksanakan Pengumpulan data
- dan inform dari semua petugas
terkait
Melaksanakan Penyimpanan data
-
hasil pengumpulan
- Melaksanakan pelaporan
c Chek/Pemantauan
d Action/Tindak Lanjut
Evaluasi tentang kepatuhan petugas
-
dalam pengumpulan data
3 OUTPUT
a Data
Capaian data yang terkumpul dan
-
teranalisa
b Grafik
Capaian target masing2 program
-
bila diperlukan
Tidak
No Uraian Kegiatan Ada
ada
1 Input: 10 0
a. Dasar Hukum/SK:
Pedoman Eksternal
- Permenkes no.75 th. 2014
Standard Puskesmas Dinkes Prop
- Jatim
- Pedoman WISN
-
b. SOP
- SOP Analisa kebutuhan Tenaga
SOP Ketenagaan
d Kelengkapan Data
Daftar Hadir Pegawai
Tata Tertib Kepegawaian
Dokumen perencanaan kebutuhan
- tenaga
Data kepegawaian
- File Kepegawaian
- SIMPEG dan DUK
Tidak
No Uraian Kegiatan Ada
ada
1 Input: 10 0
Uraian Tugas untuk tiap jenis tenaga
2 PROSES/PDCA
a Perencanaan/Plan
Menyusun rencana kebutuhan tenaga
-
Pelaksanaan
Distribusi Tenaga
Identifikasi tenaga berdasarkan jenis
pelayanan
c. Check / Pemantauan:
Checlist kelengkapan data pegawai
-
d. Action:
Tidak
No Uraian Kegiatan Ada
ada
1 Input: 10 0
Evaluasi hasil perhitungan kebutuhan
- tenaga
- Evaluasi SIMPEG
Analisis Kebutuhan tenaga
Evaluasi uraian tugas
3 OUTPUT
Dokumen perhitungan kebutuhan
- tenaga
-
Tanggal :
Dilakukan oleh: Tanda tangan:..
Saran Perbaikan:
ERNAL KETENAGAAN DI PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS BLOOTO
TIDAK
Ada
URAIAN ADA
INPUT 10 0 Analisa
a.Dasar 1 Permenkes no 75 tahun
Hukum/SK,Panduan,Pedo 2014 tentang Puskesmas
man internal /eksternal:
Pedoman Minilokakarya
Puskesmas ( Kementrian
Kesehatan Republik
2 Indonesia)
SK Kepala Puskesmas
3 tentang Jenis Pelayanan
SK Kepala Puskesmas
tentang Menjalin
4 komunikasi dengan
mayarakat
Pedoman Perencanaan
5 Tingkat puskesmas
6 Renstra
SK Kepala Dinas Kesehatan
tentang Indikator Prioritas
untuk Monitoring dan
7 Menilai Kinerja
SK Kepala Puskesmas
tentang Penetapan
Indikator Prioritas untuk
8 Monitoring dan Menilai
Kinerja
SK Kepala Puskesmas
tentang pemberian
informasi kpd
masyarakat,lintas
sektor,lintas program
9 tentang
tujuan,sasaran,tupoksi
dan kegiatan puskesmas
10 SK Kepala puskesmas
tentang penerapan
manajemen resiko baik
dalam pelakasanaan
program maupun
pelayanan di puskesmas
SK Kepala Puskesmas
tentang pengumpulan
11 data kinerja
- Papan
2 pemberitahuan
3 - flyyer
4 - Brosur
5 - Poster
d.PROSES / PDAC
Menjalin komunikasi
1 dengan masyarakat
2 Lokakarya Mini Puskesmas
3 Cara mendapatkan umpan balik
4 Pengembangan Pelayanan
Monitoring pelaksanaan
kegiatan program dan
5 pelayanan
Penyampaian Informasi
kpd masyarakat linsek
linpro ttg tujuan sasaran
tupoksi dan kegiatan
puskesmas baik
kegiatan program
maupun pelayanan
6 puskesmas
Koordinasi dan integrasi
penyelenggaraan
program dan
penyelenggaraan
pelayanan
10
Dokumentasi prosedur
dan pencatatan
11 kegiatan
Konsultasi antara
pelaksana program
14 dengan penanggung
jawab program dan
dengan kepala
puskesmas
15 Penyelenggaraan
program
16 Penyelenggaraan
pelayanan
17 Tertib Administratif
Pengembangan
18 teknologi untuk
mempercepat proses
pelayanan
b.Perencanaan/Plan
1 Perencanaan Survey
Mawas Diri (SMD)
tentang identifikasi
kebutuhan dan harapan
masyarakat
2 Perencanaan MMD
menentukan jenis
pelayanan yang
disediakan serta
penyampaian informasi
dan sosialisasi yg tepat
berkaitan dengan
program kesehatan
puskesmas melalui
minlok linsek
Perencanaan menyusun
perencanaan melalui
forum lokakarya mini
Puskesmas dan
pertemuan lintas sektor
mengenai keselarasan
rencana dengan
informasi kebutuhan
harapan
masyarakat,serta visi
misi tupoksi puskesmas
4
Perencanaan
mendapatkan umpan
balik melalui kotak
saran, informasi
langsung dari pelanggan
5
Perencanaan
pengembangan
pelayanan
6
Perencanaan
monitoring oleh Kepala
Puskesmas dan
penanggung Jawab
Upaya Puskesmas untuk
menjamin bahwa
pelaksana melakukan
kegiatan sesuai dengan
perencanaan
operasional
7
8 Rencana menetapkan
indikator prioritas untuk
monitoring dan menilai
kinerja dan
menetapkannya dalam
SK
9 Perencanaan revisi
terhadap perencanaan
operasional ,program
kegiatan ,pelaksanaan
program berdasarkan
hasil monitoring
10 Perencanaan koordinasi
dan integrasi
peyelenggaraan
program dan
penyelenggaraan
pelayanan
12 Perencanaan Pengkajian
thd masalah masalah
spesifik yang ada dalam
penyelenggaraan
pelayanan dan upaya
puskesmas
13 Perencanaan koreksi /
pencegahan agar
masalah masalah
spesifik yg ada dlm
penyelenggaraan
program dan pelayanan
tidak terulang kembali
14 Perencanaan Pengkajian
thd masalah masalah
potensial yang ada
dalam penyelenggaraan
pelayanan dan upaya
puskesmas
15 Perencanaan koreksi /
pencegahan agar
masalah masalah
potensial yg ada dlm
penyelenggaraan
program dan pelayanan
tidak terulang kembali
16 Perencanaan Kegiatan
monitoring pelaksanaan
kegiatan dan pelayanan
puskesmas
17 Perencanaan
pemberian informasi
kpd masyarakat ttg
kegiatan program dan
pelayanan puskesmas
melalui minlok linsek
18 Perencanaan Perbaikan
alur kerja dalam
pelaksanaan program
dan pelayanan
puskesmas
19 Perencanaan thd tindak
lanjut keluhan dan
umpan balik
20 Rencana monitoring
evaluasi thd tindak
lanjut keluhan dan
umpan balik
21 Perencanaan penetapan
indikator penilaian
untuk tiap jenis
pelayanan dan Upaya/
Kegiatan puskesmas
22 Perencanaan
Monitoring dan
penilaian kinerja ,hasil
dan tindak lanjutnya
23 Perencanaan distribusi
hasil penilaian kinerja
pada pihak pihak terkait
24 Perencanaan
membandingkan data
kinerja terhadap
standar dan kaji
banding dengan
puskesmas lain serta
tindak lanjutnya
d. Do/ Pelaksanaan
1 Melaksanakan Survey
Mawas Diri (SMD)
tentang identifikasi
kebutuhan dan harapan
masyarakat
10
- Surat Undangan
Sosialisasi jenis
pelayanan kepada
masyarakat
11
- Daftar hadir
Pertemuan sosialisasi
jenis pelayanan
12
- Notulen pelaksanaan
sosialisasi jenis
pelayanan
13 Menyusun
perencanaan, RUK dan
RPK melalui forum
lokakarya mini
Puskesmas dan
pertemuan lintas sektor
14 Melaksanakan
lokakarya mini bulanan
Puskesmas dan linsek
- Kerangka Acuan
lokakarya mini bulanan
Puskesmas
- Surat Undangan
lokakarya mini bulanan
Puskesmas
- Daftar hadir lokakarya
mini bulanan
Puskesmas
- Notulen lokakarya
mini bulanan
Puskesmas
15 Melaksanakan
pertemuan lintas sektor
- Kerangka Acuan
pertemuan lintas sektor
- Surat Undangan
pertemuan lintas sektor
- Daftar hadir
pertemuan lintas sektor
- Notulen pertemuan
lintas sektor
16 Pelaksanaan cara
mendapatkan umpan
balik, pembahasan dan
tindak lanjut
- Kerangka acuan
(masih secara umum)
-Data dukung lain
17 Pelaksanaan
pengembangan
pelayanan
18
Pelaksanaan monitoring
oleh Kepala Puskesmas
dan penanggung Jawab
Upaya Puskesmas untuk
menjamin bahwa
pelaksana melakukan
kegiatan sesuai dengan
perencanaan
operasional
Kerangka Acuan
Kegiatan
Surat Undangan
Pelaksanaan Monitoring
Daftar Hadir
pelaksanaan Moitoring
Notulen Pelaksaaan
Monitoring
19 Menetapkan indikator
prioritas untuk
monitoring dan menilai
kinerja dan
menetapkannya dalam
SK
Daftar Hadir
Notulen
21 Revisi terhadap
perencanaan
operasional ,program
kegiatan ,pelaksanaan
program berdasarkan
hasil monitoring
Pelaksanaan koordinasi
dan integrasi
peyelenggaraan
program dan
penyelenggaraan
pelayanan
Surat Undanga
Daftar Hadirr
Notulen
22 Pelaksanaan Pengkajian
thd masalah masalah
spesifik yang ada dalam
penyelenggaraan
pelayanan dan upaya
puskesmas
23 Pelaksanaan koreksi /
pencegahan agar
masalah masalah
potensial yg ada dlm
penyelenggaraan
program dan pelayanan
tidak terulang kembali
24 Pelaksanaan Kegiatan
monitoring pelaksanaan
kegiatan dan pelayanan
puskesmas
25 Pelaksanaan pemberian
informasi kpd
masyarakat ttg kegiatan
program dan pelayanan
puskesmas melalui
minlok linsek
26 Pelaksanaan Perbaikan
alur kerja dalam
pelaksanaan program
dan pelayanan
puskesmas
28 Pelaksanaan monitoring
evaluasi thd tindak
lanjut keluhan dan
umpan balik
29 Pelaksanaan penetapan
indikator penilaian
untuk tiap jenis
pelayanan dan Upaya/
Kegiatan puskesmas
30 Pelaksanaan Monitoring
dan penilaian kinerja
,hasil dan tindak
lanjutnya
31 Pelaksanaan distribusi
hasil penilaian kinerja
pada pihak pihak terkait
32 Pelaksanaan
membandingkan data
kinerja terhadap
standar dan kaji
banding dengan
puskesmas lain serta
tindak lanjutnya
d. Check / Pemantauan:
1 Ada dokumen
Perencanaan
2 Ada RUK
3 Ada RPK
4 Ada kesesuaian antara
RUK, RPK dan Rencana
lima tahunan
Puskesmas
3 OUTPUT
1 Capaian Penilaian
Kinerja Puskesmas
2 Hasil Survey kepuasan
Tanggal :
Dilakukan oleh: Tanda tangan:..
Saran Perbaikan:
TO
Evaluasi hasil
Tindak lanjut tindak lanjut