Anda di halaman 1dari 1

Jalan Raya Cipanas Cisolok

Telp. (0266) 431519

SURAT IZIN MELANJUTKAN PENDIDIKAN


NOMOR : 800 / 924 / 320.22.901

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulianta


NIP : 140 367 781
Pangkat / Gol : Penata TK I / III. D
Jabatan : Kepala Puskesmas Cisolok

Memberi izin kepada :

Nama : Yuni Wahyuni


NIP :-
Jabatan : Petugas Farmasi

Untuk mengikuti Pendidikan SI ( Administrasi Negara) di STISIP Widyapuri Mandiri Sukabumi


Mulai Tahun Ajaran 2011 / 2012 sampai dengan selesai.
Demikian surat izin ini agar dapat kiranya di jadikan bahan bilamana perlu.

DIKELUARKAN DI: CISOLOK


PADA TANGGAL : 26 SEPTEMBER 2011

Kepala UPTD Puskesmas


Kecamatan Cisolok

dr. Yulianta
NIP. 140 367 781