Anda di halaman 1dari 2

NDx.

Kerusakan integritas jaringan

Definisi: perubahan atau gangguan epidermis dan/ atau dermis.

Batasan karakteristik:

- Kerusakan lapisan kulit


- Gangguan permukaan kulit
- Invasi struktur tubuh

Faktor yang berhubungan:

- Eksternal:
Hipertermi
Faktor mekanik (tekanan)
- Internal:
Perubahan status cairan
Kondisi gangguan metabolik

NOC

Tissue Integrity: Skin and Mucous Membranes

Definisi: keutuhan struktural dan fungsi fisiologis yang normal dari kulit dan membran mukosa.

Indikator:

- Integritas kulit
- Luka di kulit

Wound Healing: Secondary Intention

Definisi: mengembangkan regenerasi dari sel atau jaringan pada luka terbuka

Indikator:

- Penurunan ukuran luka


- Inflamasi luka
NIC
Wound Care
Definisi : menghindari komplikasi luka dan mendukung penyembuhan luka
Aktivitas :
- Ganti balutan dan plester perekat
- Cukur rambut-rambut disekitar daerah luka
- Monitor karakteristik luka termauk drainase, warna ukuran dan bau
- Mempergunakan losion pada kulit jika perlu
- Menyediakan balutan yang sesuai dengan jenis luka
- Mempertahankan teknik steril ketika melakukan perawatan luka
- Mengubah balutan sesuai dengan jumlah eksudat dan drainase
- Mengubah posisi untuk menghindari tekanan pada luka
- Mengganti posisi pasien setidaknya setiap 2 jam jika perlu
- Mendukung cairan
- Menginstruksikan kepada pasien atau anggota keluarga prosedur perawatan luka
- Mendokumentasikan lokasi luka, ukuran dan penampilan luar.