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DOLOR

Y
ANESTESIA

Ctedra de Anatoma Normal


General y Especial
2010

Prof. Od. Mara Fernanda Navarro

El estudio del dolor y la anestesia en sta etapa de sus estudios, 1 ao de la carrera,


tiene importancia debido a que es indispensable para un desempeo profesional
exitoso conocer el terreno anatmico sobre el que trabajarn toda su vida profesional.

Entonces comenzaremos diciendo que ANESTESIA etimolgicamente significa sin


dolor.

Antiguamente la administracin de diferentes elementos (hierbas - drogas - etc.)


estaba en manos de mdicos brujos, de sacerdotes o personas sagradas, de los
cientficos ms avanzados. Actualmente existen numerosas drogas producto de aos
de investigacin buscando aliviar el dolor de las personas. Est en nuestras manos
aprender las distintas tcnicas para el alivio del dolor de nuestros pacientes,
aprovechando al mximo los descubrimientos realizados hasta ahora; y porqu no ser
nosotros en un futuro colaboradores en el avance de NUEVAS TCNICAS.

Por todo esto comenzaremos definiendo lo que es el DOLOR:


"Experiencia personal, conciente, intransferible y displacentera (desde desagradable
hasta intolerable) con caractersticas neuropsicolgicas para cada individuo y con
requerimiento de alivio inmediato"

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Podemos clasificar la anestesia de acuerdo a la zona de bloqueo, en:

Anestesia general: Supresin de todo tipo de sensibilidad con prdida de la


conciencia, de los reflejos, de la motricidad, pero manteniendo las funciones vitales.
Anestesia local: Supresin de todo tipo de sensibilidad sin prdida de la conciencia,
ni de los reflejos. Impide la conduccin nerviosa desde el exterior a los centros
nerviosos superiores.

De acuerdo a la zona de aplicacin, se pueden reconocer dos tipos de anestesia:


Intraorales.
Extraorales

Los mtodos de aplicacin de la anestesia pueden ser:


Fsicos
Qumicos
Psicolgicos

Describiremos a los fines de nuestra asignatura nicamente, las anestesias locales


intraorales por mtodos qumicos.

Antes de hacerlo, para comprender a que nivel se interrumpe la conduccin nerviosa


sensitiva debemos revisar la va de dolor trigeminal.

Va del dolor trigeminal


A travs de esta "VA" viaja el dolor dentario. En el grfico podemos ver la rama
aferente o sensitiva. sta comienza desde los receptores (Ej: pulpa dentaria, mucosa
bucal) y termina en la corteza cerebral.

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En el camino posee 4 neuronas:
1-Ganglio de Gasser
2-Protuberancia
3-Tlamo
4-Corteza cerebral

Al llegar a sta zona la informacin se


procesa y da una respuesta, que viaja por
la va eferente o motora y produce una
respuesta de acuerdo al estmulo.
Observen en el grfico las diferentes lneas,
ellas indican a que niveles podemos interrumpir la conduccin nerviosa.
Describiremos a continuacin los diferentes tipos de anestesia, de uso frecuente en
odontologa:

Anestesias locales intraorales por mtodos qumicos:


a) TPICA
b) INFILTRATIVA
1-Submucosa profunda o supraperistica
2-Intrapulpar
3-Intraperiodontal
c) TRONCULAR
Pequeos troncos
Nervio Nasopalatino
Nervio Palatino anterior
Nervio Suborbitario - Dentario anterior
Nervio Dentarios Posteriores
Nervio Mentoniano
Nervio Dentario Inferior-Lingual (Tc. Directa)
Grandes Troncos
Nervio Maxilar superior
Nervio Mandibular

Describiremos cada una de las anestesias citadas en el esquema anterior, salvo las
Anestesias Tronculares a grandes troncos.

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a) Anestesia Tpica
Es una anestesia que acta sobre receptores mucosos con el objetivo, en este caso
de hacer indolora la puncin de la anestesia principal. Se puede utilizar tambin para
la extraccin de elementos temporarios en fecha de exfoliacin (es decir corona sola);
o bien para el drenaje de pequeos abscesos. La podemos encontrar en el comercio
en forma de spray o pomada. La droga anestsica es lidocana al 2%.
Una vez colocada demora 2' en hacer efecto y aproximadamente 10 en desaparecer.
Generalmente se usa en spray para adultos y pomada para nios. No debe
enjuagarse.

T pica

b) Anestesia Infiltrativa
b.1-Submucosa profunda o supraperistica
Es una tcnica que lleva el lquido anestsico lo ms cercano posible del pice del
elemento dentario.

De esta forma se atraviesa la mucosa y llega hasta el periostio, se inyecta y por


difusin del mismo, atraviesa la tabla sea, la esponjosa y llega al formen apical.

Desde el punto de vista anatmico, los lugares donde se puede realizar son:
En todo el Maxilar Superior (tanto por vestibular como por palatino),
En la Mandbula (de 1 PM a 1 PM por vestibular y en toda la tabla lingual).

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Para alcanzar de la mejor manera la zona que hemos descrito, lo hacemos con la
aguja a 45 con respecto al eje largo del diente, a fondo de surco vestibular,
traccionando muy bien el labio, para tener visin directa del campo operatorio.

Las fotos siguientes muestran la aplicacin de la anestesia en premolares y molares,


respectivamente.

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Para poder realizar el "cierre de circuito" (que consiste en bloquear los nervios
sensitivos que rodean el elemento dentario) por palatino en este caso, por ejemplo
para una extraccin dentaria, debemos considerar las caractersticas de la mucosa
que tapiza el paladar. Como esta zona es muy fibrosa, sobre todo en el rafe medio,
papila palatina y 1cm circunscribiendo todos los cuellos clnicos, para hacer la
anestesia debemos evitarlas. Por ello, el sitio de puncin es a 1 cm y medio del cuello

clnico del elemento dentario, desde el lado opuesto, hasta que se ponga isqumico (o
blanco).
Si necesitamos el cierre de circuito por lingual lo haremos hasta 0,5 cm del cuello
clnico, ya que no debe tocarse nunca el piso de la boca, y las caractersticas de la
enca lo permiten.
Las fotos siguientes son de anestesias infiltrativas de cierre de circuito en diferentes
zonas, en la zona palatina anterior, palatina posterior y lingual anterior,
respectivamente.

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2- Anestesia Intrapulpar: es utilizada con mayor frecuencia en ENDODONCIA.
Consiste en inyectar directamente sobre la cmara pulpar abierta, unas gotitas de
anestesia. Se usa slo si previamente la anestesia principal fue colocada, dio los
sntomas correspondientes, pero no es suficiente a la hora de trabajar sobre el diente.
Es dolorosa, se ejerce bastante presin, pero calma inmediatamente y nos permite
trabajar.

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El grfico siguiente muestra la direccin de la aguja para la anestesia intrapulpar de un
molar inferior.

3 Anestesia Intraperiodontal: Es utilizada solo para exodoncias, ya que la entrada de


lquido anestsico en el periodonto a presin produce ruptura de las fibras
periodontales. Consiste en colocar la anestesia en el ligamiento periodontal
directamente. Se usa slo si previamente la anestesia principal fue colocada, dio los
sntomas correspondientes, pero no es suficiente a la hora de trabajar sobre el diente.
nicamente se utiliza si el elemento dentario va a ser extrado. Se coloca por lo
general por mesial y vestibular del diente.
Es dolorosa y se ejerce bastante presin. Tambin aqu se colocan solo unas gotas.
El grfico y la foto siguientes muestran la direccin de la aguja para la anestesia
intraperiodontal en un elemento dentario inferior.

c) Anestesia Troncular
En cada una de las anestesias que describiremos a partir de ahora indicaremos la
zona topogrfica, la zona de inervacin y la tcnica de anestesia.

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Anestesia de pequeos troncos
Se realiza en los orificios faciales
Nervio Nasopalatino
Zona topogrfica: sale por el agujero palatino anterior, que se ubica en la apfisis
palatina del hueso Maxilar Superior, zona anterior, por detrs de los incisivos
centrales. Dicho agujero tiene forma ovalada con su eje mayor paralelo al rafe medio,
la mucosa que la recubre es sumamente fibrosa.
Zona de inervacin: Paladar de Canino a Canino
Tcnica de anestesia: Previa anestesia tpica se inyecta el lquido (unas gotitas), a
uno de los lados de la papila hasta que la zona se ponga isqumica o blanca. Queda
anestesiada la mucosa palatina de canino a canino.
El grfico y la foto siguientes muestran la direccin de la aguja para la anestesia al
nervio nasopalatino. En el grfico la zona coloreada es la que quedar sin sensibilidad.

Anestesia del nervio palatino

Nervio Palatino Anterior


Zona topogrfica: sale por el agujero palatino posterior que se ubica en la unin de la
apfisis palatina del hueso Maxilar Superior y la porcin horizontal del hueso palatino.
En sentido transversal se encuentra a mitad de camino entre el rafe medio y la apfisis
alveolo-dentaria.
Zona de inervacin: desde el canino hasta el ltimo molar de ese lado, por palatino.
Tcnica de anestesia en un paciente el agujero se ubica en sentido antero-posterior, a
5 mm por delante de la divisin entre paladar duro y blando, y, en sentido transversal,
a mitad de camino entre el rafe medio y reborde alveolo-dentario. Previa anestesia

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tpica se inyecta el lquido desde el lado opuesto, en el sitio de puncin y se
profundiza unos 5 mm y se descarga hasta que la zona se pone blanca (unas gotitas).
A continuacin se muestran la direccin de la aguja y el sitio de puncin para realizar
la anestesia al nervio Palatino anterior (en el grfico se ve coloreada la zona que
quedar sin sensibilidad).

Anestesia al nervio Palatino anterior

Nervio Suborbitario - Dentario Anterior


Zona topogrfica: el conducto suborbitario se ubica en el hueso Maxilar Superior, en la
cara superior u orbitaria. A 5 o 7 mm antes de salir por el agujero suborbitario labrado
en la cara anterior o facial del hueso Maxilar Superior, se separa la rama dentaria
anterior, que va por dentro del hueso alrededor de la escotadura nasal, y termina
dando ramos al incisivo central, lateral y canino de ese lado. El agujero suborbitario
tiene forma ovalada (en sentido horizontal). Se halla a 6 mm aproximadamente del
reborde infraorbitario y tiene un borde externo cortante, e interno romo. La direccin
del conducto suborbitario es hacia abajo - adelante y adentro.
N. Suborbitario: partes blandas desde el incisivo central al canino de ese lado.
N. Dentario Anterior: incisivo central, lateral y canino (elementos dentarios)
Tcnica de anestesia consiste en llevar con la aguja el lquido anestsico lo ms cerca
posible de la divisin entre Nervio Suborbitario y Nervio Dentario Anterior; por lo cual
debemos penetrar unos milmetros dentro del agujero.
El sitio de puncin es a fondo de surco del incisivo lateral, y se dirige la aguja hacia
arriba, atrs y afuera (o sea al contrario de la direccin del conducto suborbitario).
Siempre desde el lado opuesto.
Los siguientes grficos muestran la direccin de la aguja en una visin frontal y lateral,
para la anestesia a los nervios suborbitario dentario anterior, y la zona que quedar
sin sensibilidad.

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Anestesia al nervio suborbitario
dentario anterior visin frontal

Nervios Dentarios Posteriores


Zona topogrfica: son 2 o 3 agujeritos que se ubican en la cara postero-inferior del
hueso maxilar superior o tuberosidad.
Inervando los molares superiores y a veces segundos premolares cuando no hay
dentario medio.
Ramas gingivales de los dentarios posteriores: partes blandas de la zona de molares
(carrillo) y enca vestibular.
Tcnica de anestesia el sitio de puncin a fondo de surco del penltimo elemento
dentario de la arcada (Ej: si hay 3 molar, al nivel de 2 molar) luego se dirige la aguja
hacia arriba, atrs y adentro, teniendo como reparo anatmico el hueso vestibular. El
paciente tiene la boca semicerrada para poder llegar lo ms cerca posible a los
agujeros dentarios posteriores.

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Los grficos muestran la direccin de la aguja en una visin lateral, para la anestesia a
los nervios dentarios posteriores, se ve coloreada la zona que quedar sin sensibilidad
(visin frontal y oclusal).

Tcnica de anestesia a los nervios dentarios Tcnica de anestesia a los nervios dentarios
posteriores, visin oclusal y lateral. posteriores, visin lateral.

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Tcnica de anestesia a los nervios dentarios posteriores

Nervio Dentario inferior lingual


Zona topogrfica: hallaremos estos nervios (uno ms superficial: Nervio Lingual y otros
el otro ms profundo apoyado sobre el hueso: Nervio Dentario Inferior) abordando el
espacio ptrigomandibular, que se halla en relacin con la cara interna de la rama
ascendente de la mandbula. Dicho espacio, tiene forma triangular, con base hacia
adelante y vrtice hacia atrs. Est formado por los siguientes elementos anatmicos:
Por delante: haces del buccinador.
Por fuera: cara interna de la rama ascendente de la mandbula.
Por dentro: el msculo pterigoideo interno.

Tcnica de anestesia al Nervio Dentario Inferior Lingual.

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El grfico anterior muestra la zona anatmica y la direccin de la aguja para la
aplicacin de la anestesia al Nervio Dentario Inferior Lingual.

Nervio Dentario inferior: molares hasta segundo premolar.


N. Lingual: mucosa lingual y dorso de la lengua del lado anestesiado.

Nervio Dentario - Inferior - Lingual

Tcnica de anestesia para poder acceder de la forma ms directa a la zona


topogrfica
Reparos anatmicos: son palpables y sirven como gua para encontrar el orificio
dentario inferior. stos son (en este orden) lnea oblicua externa, trgono retromolar,
borde anterior de la rama ascendente, lnea oblicua interna y cresta temporal.
El sitio de puncin en un adulto dentado (en sector de molares) es a un centmetro por
atrs y adentro de la punta del dedo en sentido vertical un centmetro por arriba de las
caras oclusales. La direccin de la aguja es desde premolares del lado opuesto (en la
tcnica directa), se profundiza hasta tocar hueso, se retira un poquito se aspira y se
deja anestesia para el dentario inferior.
El nervio lingual se encuentra en la misma direccin que sigue la aguja pero en un
plano ms superficial que el dentario inferior. Para anestesiarlo se dejan unas gotas de
anestesia a medio centmetro de profundidad y antes de anestesiar al dentario inferior.
En este tipo de anestesia siempre se aspira para evitar la inyeccin dentro del vaso.

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Espacio pterigomandibular: es el lugar donde se coloca la anestesia a los nervios
dentario inferior y lingual

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1- Msculo masetero
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2- Rama mandibular
4 3- Msculo pterigoideo interno
4- Buccinador
5- Direccin de la aguja.

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6- Nervio dentario inferior
7- Nervio lingual

La siguiente foto muestra la zona de aplicacin de la anestesia para cierre de circuito


al Nervio Bucal.

Tcnica de aplicacin de la anestesia para los nervios Dentarios inferior y lingual

Nervio Mentoniano
Zona topogrfica: el agujero mentoniano se encuentra en la cara externa del cuerpo de
la mandbula, en sentido antero - posterior se halla entre el 1 y 2 premolar y en
sentido spero - inferior a la altura del pice. Tiene forma ovalada con su dimetro

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mayor acostado tiene un borde cortante o anterior y un borde posterior o romo. El
conducto mentoniano es muy corto y se dirige hacia atrs - arriba y afuera.
Recordar que viene el paquete vasculo - nervioso dentario inferior por dentro del
hueso al llegar a mesial del segundo premolar se divide en conducto mentoniano, que
contiene el paquete vasculo - nervioso de igual nombre, y por dentro del hueso sigue
un canal llamado incisivo, hasta el incisivo central de ese lado.
N. Incisivo: Primer premolar, canino, incisivo
lateral e incisivo central de ese lado.
N. Mentoniano: partes blandas del mentn del
1 premolar a 1 premolar del lado contrario.
Tcnica de anestesia previa anestesia tpica
el sitio de puncin es a fondo del surco
vestibular entre el 1 molar y el 2 premolar. La
direccin de la aguja, es en sentido opuesto a
la direccin del conducto. O sea se hace de
atrs - adelante, de afuera - adentro y de
arriba - abajo.
El grfico muestra en una visin vestibular la
aparicin del Nervio Mentoniano por el agujero
de igual nombre. Previamente atraves el
conducto mentoniano que al desprenderse del

Anestesia al Nervio Mentoniano conducto dentario inferior forma un codo con


direccin hacia fuera, arriba y atrs. La
anestesia a este nervio se realiza dirigiendo la aguja en sentido contrario a la direccin
del conducto.
La Zona anestesiada corresponde a incisivos, canino y primer premolar del lado
anestesiado. El cierre de circuito debe realizarse por lingual.

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Esperamos que el estudio de esta UNIDAD DIDCTICA les resulte interesante y
motivadora.
Recuerde que esto es solo el principio del camino del conocimiento para lograr el alivio
del DOLOR de nuestros pacientes.

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