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Tcnica de instalacin de sonda Foley

Material para ambos

Sonda Foley: Existen varios calibres, puedes utilizar el calibre 16FG


18FG. En el empaque se menciona el tamao del globo de autorretencin,
generalmente 5-10ml.
Dos pares de guantes.
Gasas estriles.
Solucin antisptica (clorhexidina, yodopovidona, jabn quirrgico, etc.).
Gel lubricante con lidocana: puedes preparar el gel con lidocana
introduciendo 1cc del anestsico en una jeringa de 20cc y el resto con el gel
lubricante; o bien, despus de lubricar tu sonda Foley durante el
procedimiento, imprgnala con lidocana en spray.
Bolsa de recoleccin de orina: Te recomendamos abrir el extremo de la
sonda Foley (sin sacarla) y conectar la bolsa de recoleccin a la sonda
antes de iniciar; en caso de que te soliciten un EGO, coloca una jeringa de
20cc.
Jeringa de 10cc con solucin fisiolgica: la mayora de las sondas
contienen un pivote blanco parecido a un cono pequeo, scalo con
cuidado para no contaminar la sonda y colcaselo a la jeringa, as te ser
ms fcil inflar el globo al final del procedimiento.
Fijacin con tela adhesiva y cinta umbilical.
Campo estril.
Antes que nada, debes explicarle a tu paciente en qu consiste este
procedimiento, adems de cuidar su pudor en todo momento.

Hombres:

1. Posiciona a tu paciente en decbito supino con las piernas separadas y


colcate el primer par de guantes. Despus, acomoda el campo estril para
proteger tu lugar de trabajo. Sujeta el pene con una gasa, retrae el prepucio,
realiza un lavado con las gasas y la solucin antisptica, en y alrededor de la
uretra, hasta dejar el rea genital limpia.
2. Qutate los guantes y colcate un par nuevo. Coloca el pene del paciente en
posicin vertical e inserta 10cc de gel lubricante (preparado con lidocana con
la jeringa sin aguja) directamente en la uretra, no olvides lubricar tambin la
sonda.

3. Inserta la sonda

4. Sujeta el pene con una gasa en tu mano no dominante y colcalo en posicin


horizontal, con tu mano dominante introduce la sonda Foley hasta la
bifurcacin de sta. Si encuentras resistencia durante la introduccin,
moviliza el pene a 45 grados para enderezar la uretra. Si es necesario, utiliza
ms gel lubricante.

5. Una vez dentro de la vejiga, infla el globo de la sonda con 5-10ml de solucin
fisiolgica para que no se vaya a salir y retrae el prepucio para evitar
parafimosis. Limpia el material antes de retirarte los guantes. Coloca la
fijacin en el muslo del paciente y amarra la sonda Foley en el extremo del
globo, de lo contrario puedes obstruir la sonda. No olvides escribir en la
fijacin la fecha y el calibre de la sonda que utilizaste (en ocasiones el
personal de enfermera te ayudar con sto). Coloca la bolsa de recoleccin
de orina en el suelo (corroborando que est bien cerrada) o amrrala en la
parte inferior de los barandales de la cama del paciente.

Mujeres:

1. Coloca a tu paciente en decbito supino, con las rodillas flexionadas,


separadas y los talones juntos. Cubre tu rea con campos estriles. Realiza
un lavado de los genitales con la solucin antisptica, recuerda separar bien
los labios mayores y menores para evitar contaminacin innecesaria.

2. Qutate los guantes y colcate un par nuevo. Toma la sonda Foley, lubrcala
con el gel e imprgnala con la lidocana en spray.

3. Sujeta la sonda con tu mano dominante y con tu mano no dominante separa


los labios mayores y los labios menores, identifica la uretra de tu paciente e
introduce la sonda. Te recordamos que el primer orificio que observars de
arriba hacia abajo corresponde al cltoris, no intentes colocar la sonda all
porque solo lastimars a tu paciente. La uretra femenina est cubierta por los
labios menores.
4. Una vez dentro de la vejiga, infla el globo de la sonda con 5-10ml de solucin
fisiolgica, para que no se vaya a salir. Limpia el material antes de retirarte
los guantes. Coloca la fijacin en el muslo del paciente y amarra la sonda
Foley en el extremo del globo, de lo contrario puedes obstruir la sonda. No
olvides escribir en la fijacin la fecha y el calibre de la sonda que utilizaste
(en ocasiones el personal de enfermera te ayudar con sto). Coloca la
bolsa de recoleccin de orina en el suelo (corroborando que est bien
cerrada) o amrrala en la parte inferior de los barandales de la cama del
paciente.

En caso de que no puedas colocar la sonda Foley, intenta utilizar una de calibre
ms pequeo. Si no puedes comntale a tu residente/adscrito, para consultar al
servicio de urologa e intervengan. Recuerda tambin que no debes colocar la sonda
si tu paciente tiene una infeccin de vas urinarias, porque puedes complicarla.
Tampoco si existe trauma plvico y encuentras sangre en el meato uretral, podra
existir un desgarro uretral y causaras ms lesin.

Retiro de la sonda

Primero necesitas desinflar el globo de autorretencin de la sonda con una jeringa


de 10cc, despus la puedes retirar. Si existe resistencia, verifica de nuevo que el
globo ya no contenga solucin.
Desamarra la sonda de la fijacin y depostala en el cuarto sptico, retrala con
mucho cuidado la fijacin para no lastimar al paciente. No olvides comentarle que
al miccionar puede sentir incomodidad, pero que desaparecer en las 24-48 horas
posteriores. No encontramos datos actuales que apoyen o refuten el uso de los
ejercicios vesicales.

Oxitcica

La oxitcica es una hormona que se libera de forma natural en el organismo en


varios momentos de la vida de la mujer; as, por ejemplo, su sntesis es estimulada
por las contracciones uterinas que ocurren durante el coito, por la distensin del
tero que se produce durante el parto, as como en respuesta a la estimulacin del
pezn por la succin del recin nacido cuando lacta.
Tanto el embarazo como el parto son procesos en los que intervienen multitud de
hormonas sintetizadas por el cuerpo humano, cada una de las cuales ejerce una
funcin diferente y un papel decisivo a lo largo de la gestacin, y algunas hormonas
como la oxitocina, que en la primera mitad del embarazo a penas se encuentran
activas, intensificarn su accin en los ltimos meses del embarazo, especialmente
en el momento del parto.

Frecuencia cardiaca fetal

La frecuencia cardaca fetal o fetocardia de feto humano son los latidos del corazn
en un minuto. El corazn fetal aparece a la semana 6 y ya se puede detectar su
ltido mediante una ecografa Doppler gestacional a partir de la dcima semana. Se
puede escuchar de dos maneras: la primera con la corneta de Pinard a partir de la
vigsima semana de gestacin y la segunda con un doppler obsttrico. El foco
mximo de auscultacin se encuentra hacia la cabeza y el dorso fetal.
La frecuencia cardaca fetal normal en el embarazo tiene un rango de
NORMALIDAD muy amplio, es decir que va de 120 a 160 latidos cardacos por
minuto, este hallazgo de la frecuencia cardaca fetal es ms constante despus de
los 2 meses de gestacin.
Antes de los 2 meses de embarazo la frecuencia cardaca del embrin puede sobre
pasar los 160 latidos por minuto y es normal. Al inicio del embarazo la frecuencia
cardaca embrionaria puede ser menor de 120 latidos por minuto y tambin puede
ser normal, media vez no baje de los 100 latidos por minuto.
Cuando los fetos estn trnquilos o dormidos su frecuencia cardaca puede estar
ms baja, es decir por los 120-130 latidos por minuto y cuando estn activos o en
movimiento puede estar entre 150 y 160 latidos por minuto, incluso sobre pasar
estos lmites y ser normal.

Maniobras de Leopold
En obstetricia las maniobras de Leopold consisten en cuatro acciones distintas que
ayudan a determinar la esttica fetal, y que, junto con la evaluacin de la pelvis
materna, pueden indicar si el parto ser complicado o si resultar necesario realizar
una cesrea.
La destreza y prctica del examinador para realizar las maniobras son el factor
principal para el diagnstico correcto. La posicin fetal puede ser tambin
determinada mediante ultrasonido.
Las maniobras de Leopold pueden ser ejecutadas en los meses finales de la
gestacin, con especial valor semiolgico a partir de la semana 32; tambin durante
y entre las contracciones uterinas en el trabajo de parto.

Tcnica de las maniobras


Realizar las maniobras de Leopold puede resultar complicado sobre todo en
mujeres con obesidad o aquellas con polihidramnios. La palpacin puede ser
incmoda para la mujer sino se realiza en la posicin adecuada y asegurndose de
que la gestante se encuentre relajada. El examinador debe asegurarse de que la
mujer haya vaciado recientemente su vejiga. La mujer debe recostarse sobre su
espalda con los hombros sobre una almohada, las rodillas ligeramente flexionadas
y el abdomen totalmente descubierto.
Primera maniobra
Esta maniobra valora la situacin del producto de la concepcin y consiste en
identificar el polo fetal que ocupa el fondo uterino, este puede ser la cabeza o las
nalgas. La cabeza se palpa como una masa dura, redonda, lisa y mvil
(Redonda,Regular y Resistente). Las nalgas se perciben como una masa grande,
blanda e irregular. Esta maniobra se realiza de frente a la cara de la gestante y,
utilizando los bordes cubitales de ambas manos, se palpa la parte superior del
abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo del tero.
Segunda maniobra
Se utiliza para observar la posicin del dorso fetal, que puede ser anterior, lateral o
posterior. El dorso suele palparse como una estructura dura, convexa y resistente a
la palpacin; en cambio, las extremidades fetales son blandas, mviles, irregulares
y numerosas. Esta maniobra se realiza de frente a la gestante, palpando el abdomen
con gentileza, aplicando presin profunda con la palma de ambas manos. Una de
las manos debe permanecer fija en un lado del abdomen mientras la mano opuesta
explora el lado contrario, para concluir la exploracin deben explorarse ambos lados
del tero intercalando las manos.
Tercera maniobra
Permite identificar la situacin del polo fetal que ocupa la porcin inferior del tero y
establecer si se encuentra encajado en la pelvis.1 Utilizando el pulgar y los dedos
de una mano se toma la porcin inferior del abdomen de la gestante justo por encima
de la snfisis del pubis. De acuerdo a la sensacin que d la estructura palpada se
puede determinar el tipo de presentacin, al igual que en la primera maniobra. En
caso de que el polo fetal inferior no se encuentre encajado en la pelvis, se sentir
como una masa mvil.
Cuarta maniobra
En la cuarta maniobra, que es la nica que se ejecuta mirando hacia los pies de la
gestante, se trata de apreciar el grado de encajamiento y la actitud de la cabeza;
consiste en buscar sobre la snfisis pbica la prominencia frontal del feto, esto nos
indica si ha descendido la presentacin y si la cabeza se encuentra en flexin o
extensin. Para realizarla se mueven los dedos de ambas manos gentilmente por
los bordes inferiores del tero hacia el pubis. El lado donde haya mayor resistencia
al descenso de los dedos corresponde a la frente. Si la cabeza del feto est bien
flexionada la frente debera encontrarse en el lado opuesto de la espalda fetal. Si la
cabeza se encuentra extendida entonces se palpar el occipucio y se encontrar
localizado al mismo lado que el dorso del producto.

Posiciones fetales
1.-Posicin ceflica. Es la posicin natural que adopta el 95 por ciento de los
bebs para nacer. Facilita el trabajo de expulsin a la madre porque la cabeza
ofrece, en primer lugar, la coronilla que tiene el dimetro ms reducido para la salida
de la cabeza y, a su vez, sta abre el camino a travs del canal del parto al resto
del cuerpo. El parto suele desarrollarse por va vaginal, salvo algunas excepciones:
si la cabeza del beb sea demasiado grande para atravesar los huesos de la pelvis
materna o si existe algn motivo materno que lo impida como una enfermedad
cardiaca materna, una dilatacin insuficiente o una dificultad para empujar...

2.-Cabeza poco flexionada. Uno de cada 100 nios presenta esta posicin al nacer
y suele de forma espontnea durante el transcurso del parto. Es otra versin de la
posicin ceflica, pero la variante consiste en que el beb no tiene la barbilla pegada
al trax y al mantener la cabeza poco flexionada dificulta su salida. El parto puede
desarrollarse por va vaginal, pero ser ms lento debido a que el crneo presiona
sobre el hueso sacro de la madre al hacer fuerza para salir y provocar dolor de
espalda a la madre.

3. De cara o frente. Es una posicin muy poco habitual, se da slo en un 0,3 por
ciento de los casos y suele producirse cuando existen malformaciones uterinas. Se
trata de una versin de la posicin ceflica en la que el nio est boca abajo, pero
en lugar de la coronilla, es la cara o la frente la que asoma por el canal del parto.
En esta posicin, el beb tiene la cabeza algo levantada dificultando la expulsin.
Debido a que la cabeza no est flexionada sobre el trax, el dimetro que ofrece es
demasiado grande para atravesar los huesos de la pelvis. Una cesrea suele ser el
mtodo de eleccin en estos casos.

4.--Posicin podlica o de nalgas. Es la ms frecuente, dentro de las otras


alternativas posibles a la posicin ceflica. En este caso, las nalgas, los pies o
ambos a la vez asoman por el canal del parto. Los bebs suelen adoptar esta
postura cuando disponen de un cordn cordn umbilical demasiado corto, la
placenta en lugar de estar en la parte alta del tero, est en la parte inferior (como
en la fotografa) o el tero tiene alguna malformacin. En la mayora de estos caos
se suele practicar una cesrea. No obstante, si la madre ya ha dado a luz antes, su
pelvis es ancha y la cabeza de su beb pequea, puede parir por va vaginal.

5. Posicin transversal. Esta posicin es muy poco frecuente, ya que se da slo en


un 0,4% de los embarazos. En este caso, el beb se presenta acostado en posicin
horizontal o cruzado. Generalmente, es necesario recurrir a la cesrea, ya que la
expulsin por va vaginal se hace imposible. No obstante, en el momento de
empezar las contracciones, estos bebs giran y suelen colocarse en posicin
ceflica. Por este motivo, es preferible esperar hasta el ltimo momento antes de
determinar si el parto debe realizarse por cesrea.