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1. CYCLOSPORA

1.1. REVISO DE LITERATURA

Cyclospora cayetanensis um protozorio pertencente ao Filo Apicomplexa que


ganhou destaque na dcada de 90 ao descobrirem que estava relacionado com a causa de
diarria em pacientes com AIDS. Descobriu-se tambm haver uma relao entre a
ingesto de framboesas contaminadas e a infeco por esse protozorio (ALMIRALL;
ESCOBEDO; CIMERMAN, 2008).

A ciclosporose humana tem sido descrita em pacientes com doena diarrica nas
Amricas do Norte, Central e Sul, Caribe, frica, Bangladesh, Sudeste da sia,
Austrlia, Inglaterra, Leste Europeu (NEVES; LINARDI; VITOR, 2005).

Este protozorio parasito pertence a classe Sporozoe, a ordem Eucoccidiida,


famlia Eimeriidae , gnero Cyclospora e a espcie Cyclospora cayetanensis, a nica
que parasita os humanos (ALMIRALL; ESCOBEDO; CIMERMAN, 2008).

A incidncia e a prevalncia de infeco por Cyclospora cayetanensis so


desconhecidos. Este fato resulta de vrios fatores, como a fraca assiduidade s consultas
mdicas para as pessoas com diarria aguda, pouca sensibilidade das tcnicas de
diagnstico disponveis, o pequeno nmero de oocistos que aparece nas fezes dos
pacientes, pouco uso de tcnicas de concentrao nos laboratrios e inexperincia de
muitos laboratoristas na identificao de oocistos de Cyclospora (ALMIRALL;
ESCOBEDO; CIMERMAN, 2008).

A maioria dos casos identificados ocorrem em viajantes internacionais,


imunodeprimidos e escolares. A influncia do clima sobre a infeco tem sido visto em
muitos pases. Mas as causas dessa influncia ainda so desconhecidas, acredita-se que
tenha relao com a temperatura e umidade, sendo o pico da infeco em perodos
chuvosos (ALMIRALL; ESCOBEDO; CIMERMAN, 2008).

1.2. IMPORTNCIA MDICA


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O ciclo de vida de Cyclospora no est totalmente elucidado. um parasita


intracelular obrigatrio, no qual, tanto o ciclo sexuado quanto assexuado ocorrem nos
humanos. Localiza-se dentro de um vacolo parasitrio na regio supranuclear apical
das clulas epiteliais do intestino delgado (ALMIRALL; ESCOBEDO; CIMERMAN,
2008). Os oocistos saem nas fezes humanas no esporulado e maiores do que 8 a 10
micrometros. Essas duas caractersticas os diferenciam dos Cryptosporidium spp
(KARANJA; GATEI; WAMAE, 2007).

Os oocistos so esfricos, possuem uma dupla parede, quando observados nas


fezes humanas apresentam-se esferas hialinas, quando esporula tem-se no seu interior os
esporocistos, cada esporocisto tem dois esporozoitos dentro e so cido-alcool
resistentes (ALMIRALL; ESCOBEDO; CIMERMAN, 2008).

Oocistos esporulados chegam ao homem atravs de gua e alimentos


(principalmente framboesas frescas, alface e manjerico) contaminados com fezes.
Requerem um tempo fora do hospedeiro para a esporulao e tornar-se infeccioso, dessa
forma, a transmisso de pessoa para pessoa (fecal-oral) no provvel (ALMIRALL;
ESCOBEDO; CIMERMAN, 2008). Temperaturas variando entre 25-30 C so as mais
adequadas para a esporulao. Esta ocorre na presena de altas concentraes de
oxignio atmosfrico e dura de 7 a 12 dias (KARANJA; GATEI; WAMAE, 2007).

A transmisso se d atravs de gua e alimentos contaminados, sendo os fatores


que aumentam o risco de infeco: consumo de gua no tratada, nadar em rios ou
nascentes, contato direto com o solo, possuir ces, frangos ou outras aves e consumo de
bivalves crus ou pouco cozidos. Infeces anteriores oferecem proteo significativa
contra exposies subseqentes (KARANJA; GATEI; WAMAE, 2007).

O ciclo inicia-se com a ingesto de oocistos esporulados atravs de gua ou


alimentos contaminados. No intestino delgado h a liberao dos esporozoitos, que
invadem as clulas epiteliais. Os esporozotos submetem-se a duas geraes de
reproduo assexuada na clula, onde eles formam merontes que contm inmeros
merozotos. Esses merozoitos penetram em novas clulas para formar gametas. O
microgameta fertiliza o macrogameta, dando origem ao oocisto. Este eventualmente
eliminado com as fezes para realizar a esporulao (fora do corpo do hospedeiro)
(KARANJA; GATEI; WAMAE, 2007).
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Os oocistos do origem aos esporozoitos que invadem os enterocitos do


intestino delgado (poro distal do duodeno e jejuno). Dentro dos entercitos
reproduzem-se sexuada e assexuadamente. As formas assexuadas do parasita foram
encontrados em posio supranuclear dentro do citoplasma, no interior de vacolos
parasitforo. Nos casos assintomticos, a estrutura histolgica geralmente preservada.
J em casos sintomticos, h a presena de anomalias histolgicas, com encurtamento
das vilosidades intestinais e alteraes celulares dos entercitos (adquirem forma
colunar ou cubide). Alm disso, h hiperplasia das criptas e presena de infiltrado
inflamatrio de leuccitos polimorfonucleares, linfcitos e clulas plasmticas na
lmina prpria. Mesmo aps a cura da infeco, muitas dessas mudanas apresentadas
podem persistir (ALMIRALL; ESCOBEDO; CIMERMAN, 2008).

A infeco pode ser assintomtica (principalmente em reas endmicas) ou


sintomtica. Os sintomas persistem por aproximadamente 7 semanas e assemelham-se
aos de criptosporidiose, incluindo nusea severa, anorexia, clicas abdominais e
diarrias aquosas. H a ocorrncia tambm de fadiga, flatulncia, perda de peso
significativa, febre, calafrio, mialgia, artralgia e tambm m absoro intestinal. Em
adultos imunocompetentes geralmente auto-limitada (NEVES; LINARDI; VITOR,
2005).

A doena apresenta como seqelas complicaes extra-intestinais, infeco


prolongada, principalmente em indivduos imunodeprimidos pelo HIV, colecistite
acalculosa, doena biliar, Guillain Barr e Sndrome de Reiter ou artrite reativa.
Especula-se que esse protozorio seja um possvel causador de doena respiratria
(sendo necessrio o diagnstico diferencial com tuberculose) devido ao encontro de
oocistos de Cyclospora cayetanensis no escarro de pacientes HIV negativo, com
histria de tuberculose, na Argentina e no Egito (KARANJA; GATEI; WAMAE, 2007).

1.3. DIAGNSTICO ATUALIZADO

O diagnstico realizado atravs do encontro de oocistos em amostras de fezes


e, ocasionalmente, em aspirados duodenais. So colhidos at 3 amostras de fezes com
dois dias de intervalo. Os oocistos so vistos como esferas de 8 a 10 micrometros de
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dimetro que contem numerosos glbulos em seu interior (ALMIRALL; ESCOBEDO;


CIMERMAN, 2008).

A melhor tcnica o exame de fezes frescas pelo mtodo direto com soluo de
Lugol. Em casos com pouca presena de microorganismos utiliza-se as tcnica de
concentrao Ritchie e Sheater cujos resultados so menos confiveis. A tcnica de
Ziehl-Neelsen modificada e colorao de Kinyoun so teis para identificar a presena
de oocistos, visto que so cido-alcool resistentes (ALMIRALL; ESCOBEDO;
CIMERMAN, 2008).

Pode ser realizado tambm bipsia de jejuno que detecta estgios assexuados e
observa as alteraes histolgicas (encurtamento das vilosidades, alteraes celulares
dos entercitos, hiperplasia das criptas, aumento da atividade mittica e presena de
infiltrado inflamatrio na lamina prpria) e a dosagem da vitamina B12, assim como a
presena de gordura nas fezes (ALMIRALL; ESCOBEDO; CIMERMAN, 2008).

O diagnstico diferencial com Cryptosporidium feito com a colorao de


Ziehl-Neelsen modificada e de Kinyoun, na qual os Cyclospora apresentam alguns
oocistos que no se coram e outros adquirem colorao que transita de rosada a roxo
escuro e os Cryptosporidium apresentam oocistos que se coram de roxo escuro. Ocorre
tambm uma diferena no tamanho dos oocistos sendo o do Cyclospora de 8 a 10
micrmetros e os Criptosporidium de 3 a 5 micrmetros (ALMIRALL; ESCOBEDO;
CIMERMAN, 2008).

Tambm deve ser feito o diagnstico diferencial com todas as outras causas de
diarria (alm do Cryptosporidium), como infeces por Giardia, Isospora, Toxoplasma
e Microsporidia. Podem tambm apresentar sintomas muito semelhantes a doena
celaca e sndrome do intestino irritvel (KARANJA; GATEI; WAMAE, 2007).

1.4. TRATAMENTO E EFICCIA

Utiliza-se trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX), na dose de 160/800mg 2


vezes ao dia durante 7 a 10 dias. Essa medicao a mais eficaz. Em pacientes com
AIDS: TMP-SMX (160/800 mg) 4 vezes ao dia durante 10 dias. Alm de profilaxia com
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esse medicamento, 3 vezes por semana, para evitar recorrncias (ALMIRALL;


ESCOBEDO; CIMERMAN, 2008).

Pode se utilizado tambm a Ciprofoxacina, 500 mg 2 vezes ao dia durante 7


dias como terapia e 3 vezes por semana durante 10 semanas como profilaxia, sendo a
Ciprofoxacina menos eficaz, mas til em casos de pacientes que no toleram TMP-
SMX (ALMIRALL; ESCOBEDO; CIMERMAN, 2008).

Alguns autores propem o uso de Nitazoxanida. importante tambm avaliar o


equilbrio hidromineral e cido-bsico do paciente (ALMIRALL; ESCOBEDO;
CIMERMAN, 2008).

1.5. PROFILAXIA

As medidas ainda esto por ser estabelecidas, mas importante filtrar e ferver a
gua, cuidados ao viajar para pases onde h muitos casos, profilaxia com TMP-SMX
para pacientes com AIDS e a lavagem de alimentos crus apesar de que essa no elimina
totalmente os oocistos (ALMIRALL; ESCOBEDO; CIMERMAN, 2008).

2. MICROSPORDEOS

2.1.REVISO DE LITERATURA

Microspordeos so parasitas intracelulares obrigatrios e eucariotos primitivos,


possuindo aspectos moleculares e citolgicos de procariotos. Pertencem ao filo
Microspora, classe Microsporea e ordem Microsporidia. H aproximadamente 1.300
espcies descritas em 160 gneros, dos quais apenas sete tm sido descritos como
patgenos humanos: Enterocytozoon (E. bieneusi), Encephalitozoon (E. intestinalis e E.
hellem), Pleistophora, Trachipleistophora (T. hominis e T. anthrpophthera), Vittaforna
(V. crnea), Brachiola (B. vesicularum) e Nosema (N. connori e N. oculorum)
(KEELING, 2009). Dentre todas as espcies, a E. bieneusi a mais comum em
infeces humanas (DIDIER et.al, 2009).

A classificao cientfica dos microspordios tem evoludo ao longo do tempo


com o crescimento da investigao cientfica na rea, e os detalhes ainda esto
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atualmente a ser discutido. Estudos recentes utilizando tcnicas de DNA indicam que o
filo Microspora deve ser classificado no reino dos fungos ou pelo menos como reino
irmo de fungos. A classe, ordem e famlia dentro do filo Microspora tambm so
freqentemente revisados e debatidos. Tradicionalmente, as espcies foram
identificadas atravs da observao das caractersticas fsicas do ciclo de vida, esporos e
sua relao com a clula hospedeira. Entretanto, estudos cientficos recentes, usando
ferramentas da gentica (ou seja, o seqenciamento do RNA ribossmico) contestaram
esta abordagem e marcadores genticos sugerem um mtodo mais correto para a
classificao cientfica. Mais pesquisas so ainda necessrios para melhor entender as
origens da Microspora e das espcies individuais (SMITH, 2006).

Eles so pequenos protistas unicelulares que no possuem mitocndrias e


infectam animais de praticamente todos os filos, principalmente peixes e insetos. Seu
genoma reduzido e compacto tem gerado muito interesse para um melhor entendimento
da evoluo destes parasitas (DIDIER et.al, 2009).

Apresentam ncleos e membrana plasmtica bem definidos, mas ocorre a falta


de algumas organelas tpicas encontrados em eucariotos propriamente ditos,
principalmente mitocndrias, Golgi e peroxissomos. Esporos de microspordeos so
todos redondos e oblongos e os associados com infeco em seres humanos tendem a
ter ser cerca de 1-4 micrmeros de tamanho. Todos tm uma caracterstica polar tubular
enrolado, ou filamentos, em camadas , um vacolo posterior e um exosporo de proteo
feito de protenas e quitina. A quitina responsvel por esporos de alta resistncia
ambiental (SMITH, 2006).

O filo Microspora foi descoberto no final de 1800, mas o primeiro caso humano
foi descrito apenas em 1959, em uma criana japonesa. O aumento da microsporidiose
est associada a introduo e disseminao do HIV; microsporidioses so encontradas
principalmente em pacientes com AIDS ou que so imuno-comprometidos (como
pacientes submetidos a transplante de rgos). Microspordios so considerados,
acidental ou casual, agentes oportunistas em seres humanos (SMITH, 2006).

Um estudo realizado na Republica Checa, por Sak et al, revelou que 20% dos
indivduos HIV-positivos, 20% dos apicultores e 10% dos indivduos saudveis eram
soropositivos para E. bieneusi e nenhum deles apresentou diarria (DIDIER et.al, 2009).
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Lobo et al. encontrou infeco por E. bieneusi em 3% dos pacientes HIV-


negativos em Portugal (DIDIER et.al, 2009).

O primeiro caso humano de infeco por Encephalitozoon sp foi relatado em


1959. Em 1985 uma nova espcie foi encontrada em um paciente infectado pelo HIV
(Enterocytozoon bieneusi). Atualmente, os microspordios so reconhecidos como
agentes etiolgicos de infeces oportunistas em pacientes com AIDS, embora
individuos no infectados pelo HIV e pacientes transplantados tambm podem ser
infectados (SMITH, 2006).

O primeiro caso de miosite por microsporideo foi decrito em 1985 em um


paciente de 20 anos de idade, portador de imunodeficincia celular grave e soronegativo
para HIV (BRASIL; LIMA; MOURA, 1997).

2.2. IMPORTNCIA MDICA

O interesse em microsporidiose cresceu enormemente nos ltimos 20 anos, aps a


infeco ser reconhecida como sendo associada a diarria persistente e doena sistmica
em indivduos com AIDS (DIDIER et.al, 2009).

Os microspordeos habitam o intestino delgado e sua transmisso se d pela ingesto


ou inalao de esporos, atravs de gua ou alimentos contaminados, de pessoa a pessoa
e, possivelmente, por reservatrios animais (SMITH, 2006).

No interior da clula do hospedeiro, desenvolve-se por diviso mltipla ou


merogonia, seguida de esporogonia. A esporogonia leva formao de esporos
unicelulares maduros, com um tbulo polar espiralado e cercado de uma membrana
espessa. A contaminao de novas clulas se faz pela adeso desses esporos na
membrana, seguida da expulso do tbulo polar, atravs do qual passa o esporoplasma,
elemento infeccioso (BRASIL; LIMA; MOURA, 1997).

Durante a infeco, as membranas celulares dos esporos (tambm chamado de


esporoplasma) so injetadas em uma clula hospedeira apesar da presso de
osmose. Aps a infeco, o microspordeo depende da clula hospedeira para aquisio
de energia e comea a se multiplicar no interior do citoplasma da clula
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hospedeira. Espcies diferem em suas relaes com clula hospedeira; algumas espcies
alteram o funcionamento da clula hospedeira para induzir a absoro de nutrientes e ao
crescimento celular para acomodar o agente. Microspordeos podem reproduzir
sexuadamente ou assexuadamente. Na reproduo assexuada, a diviso nuclear ocorre
para formar um ou mais pares de ncleos e esta diviso celular pode isolar os ncleos ou
um par deles em um arranjo. A reproduo sexuada no bem compreendida, mas
acredita-se envolver a fuso autgamas e a reorganizao do material gentico (SMITH,
2006).

O ciclo do microspordeos envolve esporos resistentes que atravs de estmulo


ambiental ativam a germinao liberando seu tbulo polar atravs de everso. Os
esporos ao injetar o seu tbulo polar em uma clula hospedeira liberam seus
esporoplasmas nas mesmas. Nesta fase, o esporoplasma tornam-se merontes, clulas
com organelas organizadas livremente dentro de uma membrana plasmtica simples. Os
microspordeos (merontes), multiplicam-se, quer seja em contato com o citoplasma do
hospedeiro ou dentro de um vacolo parasitrio. Eles ento se submetem a esporogonia
para se dividir e formar esporoblastos, reparando a clula com camadas mais espessas,
sendo esta caracterstica de esporos maduros. Os esporos podem estar dispersos
livremente no citoplasma da clula hospedeira ou acondicionada em vesculas. Essa
caracterstica pode ser taxonomicamente importante na distino entre as espcies.
Finalmente,quando os esporos preencherem completamente a clula hospedeira, a
membrana plasmtica ser afetada e liberar os esporos. Os esporos podem infectar
novas clulas, serem transportados para novos locais dentro do hospedeiro ou serem
excretados nas fezes e urina, para infectar outros hospedeiros (SMITH, 2006).

A germinao dos esporos pode ocorrer no intestino delgado, no trato respiratrio,


placenta, olhos e msculos (SMITH, 2006).

A diviso ocorre, na maioria dos gneros (Nosema, Enterocytozoon e


Encephalitozoon), em contato direto com o citoplasma da celula hospedeira. Nos
gneros Pleistophora e Septata, a diviso ocorre no interior de um vacolo parasitforo
(BRASIL; LIMA; MOURA, 1997).

Os esporos so ovais ou arredondados e medem de 2 a 7 micrmetros por 1,5 a 5


micrmetros, aproximadamente (SMITH, 2006).
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O papel de uma resposta celular efetiva em reduzir a multiplicao dos


microsporidia j foi estabelecido experimentalmente. Anlises epidemiolgicas sugerem
que pacientes com imunodeficincia celular grave apresentam um risco maior de
desenvolver doena por microsporidia, principalmente quando associada reduo de
clulas do tipo CD4 (BRASIL; LIMA; MOURA, 1997).

A transmisso de microspordios ainda incerto, mas a forma mais comum


pensado para envolver a inalao, ingesto ou contratao de esporos (por exemplo
ocular ou sexualmente transmissveis). Esporos de microspordios pode ser transmitido
tambm na gua, como espcies de Encephalitozoon, Enterocytozoon e Vittaforma
foram documentados em fontes de gua. Contato com animais infectados tambm
podem transmitir a doena (infeco zoonoic), mas os casos so raros (SMITH, 2006).

As manifestaes clnicas da microsporidiose humana variam desde o acometimento


ocular, muscular ou intestinal isolados, at o comprometimento sistmico. No indivduo
infectado pelo HIV, a manifestao mais prevalente a intestinal, com sndrome
diarrica (BRASIL; LIMA; MOURA, 1997).
Diarria crnica e pertinente so os sintomas mais comuns de microsporidiose, mas
diferentes espcies podem invadir a crnea, pista de binrio e msculos. Assim, os
sintomas da microsporidiose variam muito, dependendo do local da infeco. No trato
biliar ou intestinal, sintomas comuns incluem diarria crnica (muitas vezes soltas,
lquidas e sem sangue), perda de peso, ou definhamento, dor abdominal, nuseas e
vmitos. A infeco disseminada caracterizada por sintomas de colecistite (inflamao
da vescula biliar), insuficincia renal, infeco respiratria, dor de cabea, congesto
nasal, dor ocular e envolvimento de seios. Infeco respiratria pode causar tosse,
dispnia (dificuldade respiratria) e sibilncia.Com infeco ocular, os sintomas variam
desde as sensaes de corpo estranho, dor ocular, sensibilidade luz, vermelhido,
lacrimejamento excessivo e viso turva. Aqueles com infeces do trato urinrio
normalmente no apresentam sintomas. Infeces Muscular causa fraqueza muscular
generalizada e dor e infeces do crebro causa convulses, dor de cabea e outros
sintomas, dependendo da rea precisa de infeco (SMITH, 2006).

A microsporidiose sistmica pode ocorrer em indivduos HIV-negativos com


imunodeficincia celular. Nesse caso h o acometimento do sistema nervoso central,
com quadro clinico predominantemente composto por crises convulsivas. Identificou-se
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a presena de Encephalitozoon spp. no liquido cefalorraquidiano e na urina de pacientes


com esse tipo de infeco por microsporideos, sem a presena de sintomas urinrios ou
alteraes das provas de funo renal (BRASIL; LIMA; MOURA, 1997). A
microsporidiose sistmica em indivduos HIV-positivos possui como sitio primrio de
infeco o entercito do intestino delgado, a partir do qual os parasitas atingem clulas
endoteliais e macrfagos e disseminam-se para todos os rgos, atingindo at mesmo os
pulmes, com uma predileo para rins e crebro (BRASIL; LIMA; MOURA, 1997).
A miosite causada por microsporideos pode causar perda muscular progressiva,
febre, adenopatia generalizada e perda de peso. Todos esses sintomas ocorrem na
ausncia de dor. Miopatia difusa pode ser confirmada por estudos de conduo nervosa
e eletromiografia (BRASIL; LIMA; MOURA, 1997).

Infeces de crnea podem ser causadas pela presena de Nosema corneum e


Nosema ocularum no estroma da crnea de indivduos imunocompetentes (BRASIL;
LIMA; MOURA, 1997). A infeco ocular por microsporidia nos indivduos infectados
pelo HIV limitada ao epitlio superficial da crnea e conjuntiva. A apresentao
clnica caracteriza-se por ceratite epitelial bilateral, puntiforme, alm de hiperemia
conjuntival associada sensao de corpo estranho, fotofobia e reduo da acuidade
visual (BRASIL; LIMA; MOURA, 1997).

As manifestaes clnicas das doenas oportunistas causadas por microsporideos


em individuos HIV-positivos variam de assintomticas ou moderadas s doenas
debilitantes, envolvendo os olhos e o trato intestinal, respiratrio e urogenital deste
grupo de indivduos (BRASIL; LIMA; MOURA, 1997).

Pacientes HIV-positivos infectados por microsporideos podem apresentar


diarria (crnica ou intermitente), acompanhada de nuseas, vmitos e dor abdominal.
A infeco pode ter um curso benigno ou ser um co-fator de consumo na caquexia da
fase terminal de alguns pacientes. A principal espcie causadora desse quadro clinico
o E. bieneusi (BRASIL; LIMA; MOURA, 1997).

A disseminao extra-intestinal do E. bieneusi clinicamente sintomtica


incomum, mas o parasita j foi detectado na rvore biliar de indivduos HIV-positivos
com colangite e colecistite acalculosa (BRASIL; LIMA; MOURA, 1997).
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Pacientes HIV-positivos com taxas extremamente baixas de CD4, podem


apresentar hepatite e peritonite causadas por microspodrideos (BRASIL; LIMA;
MOURA, 1997).

Indivduos com AIDS tambm podem apresentar microsporidiose respiratria.


Essa manifesta-se principalmente por sinusites. Contudo, o trato respiratrio inferior
tambm pode ser afetado, causando, mais raramente, bronquite, pneumonia ou
insuficincia respiratria aguda (BRASIL; LIMA; MOURA, 1997).

A presena de E. hellem ou S. intestinalis nos sistemas renal e urinrio podem


levar a nefrite intersticial com disria e hematria macia (BRASIL; LIMA; MOURA,
1997).

2.3. DIAGNSTICO ATUALIZADO

Utiliza-se, para o diagnostico laboratorial, amostras de fezes, urina, aspirado


duodenal, bile, esfregaos conjuntivais ou fluidos nasofarngeos. O mesmo feito sob
microscopia eletrnica, mtodos de colorao, imunofluorescncia ou PCR. Os mtodos
de colorao mais utilizados so: Tricrmio, Gram-chromotrope e substncias
quimioluminescentes (Calcofluor, Fungi-Fluor e Uvitex2B) (SMITH, 2006).

Microscopia eletrnica de transmisso (MET) o padro ouro para identificao


de determinadas espcies e diagnsticos para microsporidiose mas muitas vezes caro e
demorado demais (SMITH, 2006).

2.4. TRATAMENTO E EFICCIA

O albendazol eficaz para tratar microsporidiose causada pelas espcies do


gnero Encephalitozoon em humanos, mas no h terapias eficazes para tratar infeces
por E. bieneusi (DIDIER et.al, 2009).

Os compostos de fumagillin, seu anlogo TNP-470, e ovalicin parecem ser as


drogas mais eficazes contra os microspordios, incluindo E. bieneusi, mas existem
preocupaes sobre o uso sistmico em humanos, devido toxicidade (DIDIER et.al,
2009).
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Conforme relatado por Feng et al, anlogos sintticos de poliamina tambm


oferecem esperana como drogas anti-microsporidios. Vrios desses anlogos foram to
eficazes como o fumagillin na reduo da excreo de esporos no modelo animal
(DIDIER et.al, 2009).

Novos medicamentos para microsporidose ainda esto sendo descobertos e


testados. Por exemplo, Nikkomicin Z (NIK-Z), uma droga que inibe a sntese de quitina,
tem sido demonstrado contra uma srie de fitopatgenos. Ele provou ser eficaz em
testes de laboratrio sobre as espcies Encephalitozon, mas ainda tem de ser testados in
vivo (SMITH, 2006).

2.5. PROFILAXIA

Nos ltimos anos, a Agncia de Proteo Ambiental (EPA) dos Estados Unidos
listou os microspordios na lista de candidatos Contaminem EPA (CCL), por consider-
lo um patgeno hdrico emergente que necessita de ateno e de monitoria. Filtrao e
abastecimento de gua continuam a ser as melhores estratgias de preveno
disponveis. Medio e tcnicas de filtrao para os esporos de microspordios
permanecem rudimentares e subdesenvolvidos, embora a comunidade cientfica est
ativamente a tentar alterar esta lacuna de conhecimento (SMITH, 2006)

Embora a infeco por microspordios em humanos ocorram principalmente em


pacientes com sistemas imunolgicos comprometidos, a propagao da AIDS em todo o
mundo aumenta a nossa necessidade de entender e gerenciar microspordios para o
futuro prximo. medida que mais pesquisa so feitas sobre esta classe de organismos,
encontramos sua crescente prevalncia em pacientes humanos. Isso realmente uma
doena infecciosa emergente. No momento no existem vacinas disponveis ou sendo
exploradas para a infeco por microspordios (SMITH, 2006).
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3.REFERNCIAS

ALMIRALL, P; ESCOBEDO, A; CIMERMAN, S. Cyclospora cayetanensis: un


protozoo intestinal emergente. Rev Panam Infectol 2008;10(1):24-29.

NEVES, D.P; LINARDI, P.M; VITOR, R.W.A. Parasitologia Humana. 11ed. So


Paulo: Atheneu, 2005. p. 449-450.

KARANJA, R.M; GATEI, W; WAMAE, N. Cyclosporiasis: an emerging public health


concern around the world and in Africa. Afr Health Sci. 2007 June; 7(2): 6267.

KEELING, P. Five Questions about Microsporidia. PLoS Pathog. 2009 September;


5(9): e1000489.

DIDIER, E.S; WEISS, L.M; CALI, A; CABRAL, F.M. Overview of the Presentations
on Microsporidia and Free-Living Amebae at the 10th International Workshops on
Opportunistic Protists. American Society for Microbiology. 2009 April; 8 (4) : 441445.

SMITH, S. Parasites and Pestilence: Infectious Public Health Challenges. Stanford


University, 2006.

BRASIL, P; LIMA, D.B; MOURA, H. Microsporidiose humana na sndrome de


imunodeficincia adquirida. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.43 n.3 So Paulo July/Sept.
1997.