DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN

PUSKESMAS RANOMEETO PUSKESMAS RANOMEETO

Jl. Lanud Wolter Mongisidi No. 93 Ranomeeto Telp. (0401) 3194165 Jl. Lanud Wolter Mongisidi No. 93 Ranomeeto Telp. (0401) 3194165

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

No. / PR / /2013 No. / PR / /2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada : Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada :

Hari : Hari :
Tanggal : Tanggal :
Jam : Wita Jam : Wita
Tempat : Puskesmas Ranomeeto, Kelurahan Ranomeeto Tempat : Puskesmas Ranomeeto, Kelurahan Ranomeeto
Kecamatan Ranomeeto- Kabupaten Konawe Selatan Kecamatan Ranomeeto- Kabupaten Konawe Selatan

Telah lahir seorang anak : Jenis Kelamin : Telah lahir seorang anak : Jenis Kelamin :
: Berat badan lahir : : Berat badan lahir :
: Panjang badan lahir : : Panjang badan lahir :
: :
yang merupakan anak ke : dari pasangan keluarga : yang merupakan anak ke : dari pasangan keluarga :

Nama Ayah : Umur : Tahun Nama Ayah : Umur :

Nama Ibu : Umur : Tahun Nama Ibu : Umur :
Alamat : Alamat :

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dipergunakan seperlunya Demikian surat keterangan ini di buat untuk dipergunakan seperlunya

Mengetahui : Ranomeeto, Mengetahui : Ranomeeto,

Kepala Puskesmas Ranomeeto Yang menolong Kepala Puskesmas Ranomeeto Yang menolong
Bidan Bidan

dr.MUHAMMAD YUNUS, M.Kes __________________ dr.MUHAMMAD YUNUS, M.Kes __________________

NIP. 19711123.200111.1.001 NIP. NIP. 19711123.200111.1.001 NIP.