Anda di halaman 1dari 6

STASE TELINGA HIDUNG TENGGOROK

RSUD SYAMSUDIN, SH
UJIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA LEHER

PEMBIMBING :
dr. Kote Noordiantha , Sp. THT-KL

DISUSUN OLEH :
DYOZA ASHARA CINNAMON
NIM : 2013730139

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN


UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2017
Status Ujian

IDENTITAS

Nama : An. N
No. Rekam medik : 100xxxx
Umur : 14 tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Alamat : -
Tanggal masuk : 7 Agustus 2017

ANAMNESIS

Anamneis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 7 Agustus 2017


Keluhan Utama : keluar cairan dari telinga kiri
Keluhan Tambahan : Disertai Batuk Berdahak dan rinorea

Riwayat Penyakit Sekarang :


Pasien dating dengan keluhan keluar cairan dari telinga kiri 5 hari sebelum masuk rumah
sakit, pasien mengatakan cairan yang keluar berwarna hijau dan pasien mengatakan sering
keluar cairan sejak kecil namun hilang timbul, pasien mengaku saat ini pasien sedang
menderita infeksi saluran pernapasan atas 2 minggu terakhir, awalnya pasien mengatakan
ada demam namun sekarang tidak lagi
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien belum pernah menderita penyakit ini sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Dalam keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien.
Riwayat Kebiasaan Pribadi :
Pasien suka mengkonsumsi makanan yang panas dan minuman yang dingin.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Tanda Vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg

Frekuensi nadi : 72 kali/menit


Frekuensi napas : 20 kali/menit
Suhu : 37,8 c
Status THT

Telinga
KANAN KIRI
Daun telinga ;
Bentuk Normotia Normotia
Infeksi (-) (-)
Trauma (-) (-)

Tumor (-) (-)

Pre auriculae :
Fistel (-) (-)
Auricula accessories (-) (-)
Abses (-) (-)

Sikatrik (-) (-)

Retro auriculae :
Pembengkakan (-) (-)
Abses (-) (-)
Fistel (-) (-)

Sikatrik (-) (-)

Nyeri tekan (-) (-)

Infra auriculae :
Parotis Tidak teraba membesar Tidak teraba membesar
Liang telinga :
Liang telinga Sempit Sempit
Warna Merah muda Merah muda
Sekret (-) (-)
Serumen (-) (-)
Kelainan lain (-) (-)

Membran timpani :
Utuh / tidak Utuh Tidak Utuh
Warna Putih keabuan Kemerahan
Refleks cahaya (+) (-)

Posisi Normal Normal

Perforasi (-) (+)

Kelainan lain :
Jaringan granulasi (-) (-)

Polip (-) (-)

Kolesteatoma (-) (-)

Tumor (-) (-)

Hidung
KANAN KIRI
Bentuk Biasa Biasa
Vestibulum nasi Normal Normal
Cavum nasi Lapang Lapang
Mukosa Merah muda Merah muda
Konka inferior & media
Besar Eutrofi Eutrofi
Warna Merah muda Mmerah muda
Permukaan Licin Licin
Meatus inferioa & media Sekret (-) Sekret (-)
Septum Ditengah Ditengah
Sekret Sekret (-) Sekret (-)
Kelainan lain Massa (-) Massa (-)
Tenggorokan
Mukosa Warna merah muda
Uvula Ditengah, deviasi (-)
Faring Warna merah muda, arcus faring
simetris, massa (-), granul (-)
Tonsil T1 T3 dengan warna hiperemis
Refleks muntah (+)

Leher
Kelenjar Submandibula Tidak teraba membesar
Kelenjar Cervicalis anterior (superior, media, Tidak teraba membesar
inferior)
Kelenjar Cervicalis posterior Tidak teraba membesar
Kelenjar supraclavcula Tidak teraba membesar
Thyroid Tidak teraba membesar
Tumor (-)
Abses submandibula (-)
Abses cervical (-)

DIAGNOSIS DIFERENSIAL
1. Otitis Media Supuratif Kronik
2. Otitis Media Rekuren
3. Otitis Media Eksaserbasi Akut
RESUME

Pasien datang dengan keluhan otore pada auris sinistra 5 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien
mengaku otore dirasakan sudah sejak kecil dan hilang timbul, pasien saat ini sedang menderita
infeksi saluran pernapasan atas 2 minggu sebelum masuk rumah sakit, dari hasil pemeriksaan
fisik didapatkan pada telinga kiri adanya membrane timphani yang perforasi bewarna kemerahan
disertai sekret disekitar canalis akustikus eksternus tidak ditemukan adanya kelainan bentuk pada
auris sinistra maupun dextra, pada pemeriksaan umum status telinga hidung dan tenggorok
didapatkan pada pasien dalam batas normal.

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Timpanogram
2. Audiometri Nada Murni
TATALAKSANA

1. Umum : - tetes H202 3% 5 gtt 3 x 1 hari


2. Khusus : - antibiotic Amoxcilin 40 mg/kgbb/hari diberikan menjadi 3 dosis
- Analgetik dan antipiretik apabila ada nyeri dan demam
PROGNOSIS

Quo ad Vitam Bonam

Quo ad Fungtionam dubia

Quo ad Sanationam dubia