DEMAM SORE HARI

STEP 1

1. Tremor : gemetaran

STEP 2

1. Kenapa demam sore-malam dgn suhu 39 0C?

Mekanisme demam. Mikroorganisme masuk tubuhpirogen eksogenmakrofagneutrofil
fungsi fagositmengeluarkan pirogen endogenIL1Pend mrgsang hipotalamusasam
arakidonatdgn bntuan enzim siklooksigenasePG merangsang hipotalamusmeningkatkan
set pointsuhu tubuh meningkat.

Irama sikardian: suhu tubuh plg tinggi pada sore hari jam 4-5,,
Aktifitas bakteri???

karena s.thipy mrp bakteri aerob atau anaerob fakultatif yang suhu optimumnya untuk bekerja
itu pada suhu 37 ,jadi dgn memanfaatkan irama sikardian tubuh yang normal na meningkat pada
sore hari,meningkatkan suhu.

www.Belibis17.bolgspot.com
friscawulandari,s.ked fakultas kedokteran universitas riau

o Laju metabolism pada malam dan sore hari turun kenaikan pirogen lebih maksimal
pada malam hari kenaikan set point.
o Karena adanya bakteri di dalam tubuh mengakibatkan kenaikan setpoint di hipotalamus
sehingga tubuh melakukan kompensasi dengan meningkatkan suhu tubuh manusia.

2. Kenapa perasaan tidak enak di perut?

Karena hepatomegali(bakteri sinusoid)

3. Kenapa pusing dan nyeri kepala?

Hipotalamus pusat suhu tubuhklo hipotalamus terganggu maka pusing..

Inflamasi bakteri yg dihancurkan oleh makrofagmakrofag aktif mengeluarkan sitokin sehingga

masuk kealiran darah kehipotalamus
Pembuluh darah dgn sakit kepala?
4. Kenapa pucat?
Karena dehidrasi dr kehilangan cairan lewat diare , muntah
 Sel kehilangan volume cairan keluar keintraintestinal,
Kehilangan cairan terjadi??

Pembuluh darahdarah kentalCO2 meningkatvasokontriksimempercepat aliran darah

kejantungmeningkatkan CO
5. Kenpa mual dan muntah?
a. Karena hepatomegali mendesak lambung pengiriman sinyal ke pusat muntah
antiperistaltik muntah
b. Infeksi di illeuum terkumpulnya mediator inflamasi ulserasi plexus mientericus
hyperperistaltik diare.

6. Kenapa kembung dan diare?

Hiperperistaltik
Bakteri mengeluarkan sitokin cAMP sehingga menarik cairan kedalam lumen usus..

Kembung : karena s.thipy mrp bakteri aerob atau anaerob fakultatif membentuk atp dgn
metabolism laktat ,hasil sampingan dr metabolism tersebut itu H2S kembung.

BAKTERINYA MENGELUARKAN RACUN PENURUNAN TEKANAN OSMOTIK ABSOBSI

BERKURANG DIARE Konstipasi
7. Kenapa lidah kotor ditengah?
Lidah: papilla--Produksi salivaproduksi salivamenurun--flora normal dilidah meningkat
o Kalo orang sakit nafsu makan menurun, karena tak ada makanan masuk, maka flora
normal jadi pathogen dan berkembang biak. Flora normal nya candida, tapi jadi
abnormal karena kurangnya sekresi saliva dalam oral.
o Mulut kering dehidrasi panas.
o Lidah nya kotor karena adanya produksi pigmen dari flora normal itu..
o merH ujungnya? Karena ada fasodilatasi.
o Merah? Karena adanya vasodilatasi pembuluh darah, karena lapisan di lidah lebih
tipiss
Dehidrasi Saliva kurang Deskuamasi keratin berlebihan ketidakseimbangan flora normal
mulut jamur candida agresif dan hiperaktif lidah kotor

8. Kenapa tremor?
Tremor? Karena set point nya meningkat. Jadi suhu tubuh ditingkatkan untuk
menyeimbangkan keadaan tersebut.

9. Kenapa hati membesar?

Karena kuman masuk kesaluran pencernaan dan usus halusmasuk ke ileummembntuk ileum
plak playerii(makrofag)menembus lamina propiamasuk kkelenjar limfe mesentrial masuk
kepembuluh darahmasuk kehepar dan lieninflamasi pembesaran sel kupfer
 o Bakteri masuk ke saluran pencernaan berkembang biak masuk ke lamina propria
plaque payeri aliran darah masuk ke hepar bakteremia muncul penyakit
penyakit hepar
o Pertahanan spesifiknya berkurang saat di fagosit bukannya mati malah berkembang
biak.
o Tergantung sifat bakterinya ex: tb karena manipulasi Ph dari bakterinya.
o Bakteri ini bisa mentraslokasi protein dari makrofag ini, jadi makrofag sudah
menganggap bahwa bakteri ini merupakan bagian dari dirinya sendiri jadi gbisa di
makan.
o ADA 3 antigen ,
v1 = BISA MELINDUNGI DIRINYA SENDIRI DARI ENZYM FAGOSOM MAKROFAG.
Adanya di kapsulnya.
O = bERsifat somatik
H = adanya di flagella
10. Kenapa diobati AB dan turun panas tidak reda?
Antibiotic menyebabkan antibody tidak muncul

o Resisten antibiotic
o Dosis tak tepat
o tidak spesifik
o virulensi bakterinya

11. Hubungan dgn makan diterminal?

Higienis dan sanitasi lewat vector(fecal oral)

o TIDAK HIGIENIS MAKANAN TERKONTAMIANSI OLEH BAKTERI. ( Ex: Salmonella Typi,

Shigella, amoeba)

12. Indikasi dirawat diRS?

 DEMAM
Apa itu demam?
Suhu tubuh diatas 37,5 derajat celcius yang disebabkan oleh pirogen (eksogen&endogen) yg
keluar dari leukosit

Apa macam demam?

DEMAM

Febris atau demam pada umumnya diartikan sebagai suhu tubuh diatas 37,2C. Demam terjadi karena
pelepasan pirogen dari dalam leukosit yang sebelumnya telah terangsang oleh pirogen eksogen yang
dapat berasal dari mikroorganisme atau merupakan hasil dari suatu reaksi imunologik yang tidak
berdasarkan suatu infeksi. Pirogen adalah suatu protein yang identik dengan interleukin-1 (IL-1). Di
dalam hipotalamus zat ini merangsang pelepasan asam arachidonat serta mengakibatkan peningkatan
sintesis prostaglandin E2 (PG E2) yang langsung dapat menyebabkan pireksia (Dorland, 2002; Nelwan,
2007).

Beberapa tipe demam yang mungkin dijumpai adalah:

Jenis Demam Ciri-ciri

Demam septik Malam hari suhu naik sekali, pagi hari turun hingga diatas normal, sering
 disertai menggigil dan berkeringat.

Demam remitten Suhu badan dapat turun setiap hari tapi tidak pernah mencapai normal.
Perbedaan suhu mungkin mencapai 2 derajat namun perbedaannya tidak
sebesar demam septik.

Demam intermiten Suhu badan turun menjadi normal selama beberapa jam dalam satu hari. Bila
demam terjadi dua hari sekali disebut tertiana dan apabila terjadi 2 hari bebas
demam diantara 2 serangan demam disebut kuartana.

Demam kontinyu Variasi suhu sepanjang hari tidak berbeda lebih dari satu derajat. Pada tingkat
demam yang terus menerus tinggi sekali disebut hiperpireksia.

Demam siklik kenaikan suhu badan selama beberapa hari yang diikuti oleh periode bebas
demam untuk beberapa hari yang diikuti kenaikan suhu seperti semula

(Nelwan, 2007).

Bagaimana mekanisme demam?

penyebab demam?

Demam 7 hari DD??????????

Demam Tiphoid :
Apa itu demam typhoid?
- Sebuah infeksi akut yang disebabkan bakteri negative s.Typhii , bakteri akan bereplikasi dengan
sel PMN dan akan dilepaskan kedalam darah secara berkelanjutan, demam bersifat septic.

Penyebab demam typhoid?

Perjalanan penyakit?(siklus bakteri dan inkubasi)

Apa saja factor resikonya?

Bagaimana sampai menimbulkan gejala demam typhoid?

Salmonella Typhiimengkontaminasi makanan masuk oral , masuk saluran pencernaan
lambung, ada yang musnah adda yang tidak yg tidak musnah masuk usus
halusdifagositmakrofag jika imun tubuh kurang (IgA) salmonella typhi
berkembang dibawa ke plaque payeri ke ileum distal dan ke KGB mesenterica masuk
ductusthoracicus kuman ikut aliran darah dan ke sistem RES (hati dan lien)

Di RES kuman keluar dari makrofag

Berkembang ke sinusoid bakterimia kedua timbul infeksi sistemik mual, muntah,
demam.
Bagaimana cara diagnose demam tersebut?
 Anamnesis
DEmamnya sore hari sampai malam hari
Diare tanpa darah
Mual
Kembung
Muntah
o PF
Inspeksi : pucat, tampak gelisah, lidah kotor tepi merah, tremor lidah
Palpasi : Hepatosplenomegali, Limfadenopati
Perkusi : Hypertimpani
Auskultasi : borborygmi.
o Pp
Darah rutin (Leukositosis? Leucopenia? Hilangnya eosinofil ? PMN TURUN?
MN meningkat?, anemia norokromik normositer. LED meningkat?)
 Bagaimana pencegahannya?

Bagaimana penyakit ini dicegah?

Memasak

Memasak makanan dengan baik akan membunuh Salmonella. Hindari dari daging, ayam dan telur yang
mentah atau kurang matang. Ayam dan daging misalnya hamburger, sosis dan daging panggang guling
harus tidak dimakan jika berwarna kemerahan di tengah.

Pengendalian makanan

Oleh karena Salmonella dapat dibawa pada tangan, penting sekali tangan selalu dicuci setelah
menggunakan kakus dan sebelum menyiapkan makanan.

Tangan harus dicuci dengan sabun dan air selama sekurang-kurangnya 10 detik, disiram dan dikeringkan
dengan baik. Khususnya harus diperhatikan bagian di bawah kuku tangan dan celah jari.

Pengendali makanan terinfeksi dapat melepaskan jumlah besar Salmonella. Mereka harus tidak
mengendalikan atau menyajikan makanan sampai diare telah berhenti dan tinjanya dites bebas dari
Salmonella.

Kontrol suhu
Penyimpanan makanan yang tidak benar memungkinkan Salmonella tumbuh. Makanan yang
didinginkan harus disimpan di bawah suhu lima derajat Celsius. Makanan hangat harus tetap hangat di
atas suhu 60 derajat Celsius. Makanan yang dipanaskan harus dipanaskan dengan cepat sampai setiap
bagian makanan tersebut mengeluarkan uap.

Melunakkan makanan beku harus dilakukan dalam kulkas atau microwave. Makin lama makanan
dibiarkan pada suhu kamar, makin banyak Salmonella akan membiak.

Pencemaran makanan

Untuk mencegah pencemaran makanan:

simpan makanan mentah (misalnya daging) dalam wadah tertutup di bagian bawah kulkas atau
pembeku untuk mencegah cairan dari menetes atau tertumpah pada makanan lain yang siap dimakan.
Tutup segala makanan di dalam kulkas dan pembeku untuk melindunginya dari pencemaran

cuci tangan segera setelah menggunakan kakus atau mengendalikan makanan mentah sebelum
mengendalikan makanan yang matang atau siap dimakan

gunakan papan memotong, baki, alat makan dan piring yang berlainan sewaktu menyiapkan makanan
mentah dan makanan yang siap dimakan. Jika Anda hanya mempunyai satu papan memotong, cuci
dengan baik dalam air panas bersabun sebelum digunakan kembali

cuci segala kotoran dari semua sayur dan buah mentah sebelum disiapkan dan dimakan

keringkan piring mangkuk dengan kain yang berlainan dengan kain yang digunakan untuk
mengeringkan tangan atau membersihkan meja; cuci kain piring mangkuk secara berkala.

www.mhcs.health.nsw.gov.au%2Fpublication_pdfs%2F7190%2FDOH-7190-IND.pdf

1. memutuskan transmisi tifoid

2. mencegah transmisi langsung dari penderita terinfeksi akut atau karier

3. proteksi orang yang beresiko tinggi tertular dan terinfeksi

4. daerah non-endemik

sanitasi air dan kebersihan lingkungan

 penyaringan pengelola pembuatan / distribusi /penjualan makanan-minuman

pencarian dan pengobatan kasus tifoid karier

5. bila ada kejadian epidemic tifoid

pencarian dan eliminasi sumber penularan

pemeriksaan air minum dan MCK

penyuluhan hygiene dan sanitasi pada populasi umum daerah tersebut

6. daerah endemic

memasyarakatkan pengelolaan bahan makanan dan minuman yang memenuhi

standart prosedur kesehatan

pendatang harus minum air yang telah dididihkan dan menjauhi makanan segar
(sayur/buah)

vaksinasi secara menyeluruh pendatang dan masyarakat sekitar

Jenis vaksin :
o Vaksin oral : Ty21a (vivotifBerna) belum beredar di Indonesia

o Vaksin parenteral :ViCPS (Typhim Vi/Pasteur Merieux), vaksin kapsul polisakarida.

Indikasi vaksinasi :
Tindakan preventif berupa tergantung pada factor risiko yang berkaitan , yaitu individual atau
populasi dengan situasi epidemiologisnya:
o Populasi : anak usia sekolah di daerah endemic, petugas RS, lab kesehatan, industri
makanan/ minuman.

o Individual : pengunjung / wisatawan ke daerah endemic, orang yang kontak erat dengan
pengidap tifoid (karier).

Anak usia 2-5 th toleransi & respons imunologisnya = anak usia lebih besar.
Kontraindikasi vaksinasi :
 Vaksin hidup oral Ty21a dikontraindikasikan pada sasaran alergi/ reaksi efek samping berat,
penurunan imunitas, dan kehamilan. Bila diberikan bersamaan dengan obat anti-malaria
(klorokuin,meflokuin) dianjurkan minimal setelah 24 jam pemberian obat baru dilakukan
vaksinasi. Dianjurkan tidak memberikan vaksinasi bersamaan dengan obat sulfonamid /
antimikroba lainnya.
Efek samping vaksinasi :
Vaksin Ty21a demam timbul pada orang yang mendapat vaksin 0-5%, sakit kepala (0-5%)
Pada ViCPS efek samping lebih kecil (demam 0,25%, malaise 0,5%, sakit kepala 1,5%, rash 5%,
reaksi nyeri lokal 17%)
Efek samping terbesar pada vaksin parenteral heatphenol inactivated, yaitu demam 6,7%-
24%, nyeri kepala 9-10% & reaksi lokal nyeri & edema 3-35% bahkan reaksi berat termasuk
hipotensi, nyeri dada, dan syok pernah dilaporkan terjadi meskipun sangat jarang.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV

Penatalaksanaannya?

Pemberian antimikroba
 Kloramfenikol dosis 4x500 mg per hari dpt di berikan secara per oral atau intravena.
Di berikan sampai 7 hari bebas panas.
Tiamfenikol dosis 4x500 mg, hampir sama dengan kloramfenikol akan tetapi
komplikasi hematologi seperti kemungkinan terjadinya anemia aplastik lebih rendah.
Kotrimoksazoldosis untuk orang dewasa adalah 2x2 tablet ( 1 tablet mengandung
sulfametoksazol 400 mg dan 80 mg trimetropim) di berikan selama 2 minggu.
Ampisilin dan amoksisilin kemapuan untuk menurunkan demam lebih rendah
dibandingkan kloramfenikol, dosis dianjurkan berkisar antara 50-150 mg/KgBB
digunakan selama 2 minggu.
Sefalosporin generasi ke tigayg terbukti efektif untuk demam tifoid adalah
seftriakson. Dosis 3-4 gram dalam dekstrosa 100cc diberikan selama jam perinfus
sekali sehari, di berikan selama 3-5 hari.
Golongan Fluorokuinolongol ini ada beberapa jenis bahan sediaan dan aturan
pemberiannya:
Norfloksasin dosis 2x400 mg/hari selama 14 hari
Siprofloksasin dosis 2x500 mg/hari selama 6 hari
Ofloksasin dosis 2x400 mg/hari selama 7 hari
Pefloksasin dosis 400 mg/hari selama 7 hari
Fleroksasin dosis 400mg/ hari selama 7 hari
Kombinasi obat Antimikroba
Kombinasi 2 antibiotik atau lebih diindikasikan hanya pada keadaan tertentu saja antara
lain toksik tifoid, peritonitis atau perforasi, serta syok septik, yg pernah terbukti
ditemukan 2 macam organisme dalam kultur darah selain kuman salmonella.
Kortikosteroid
Hanya diindikasikan pada toksid tifoid atau demam tifoid yang mengalami syok septik
dgn dosis 3x5 mg.

(Sudoyo, dr Aru W. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III edisi IV. Jakarta: PPDIPD FKUI)

*Pengobatan demam tifoid pada wanita hamil

Kloramfenikol tidak dianjurkan pada trimester ke-3 kehamilan

karena dikhawatirkan dapat terjadi partus prematur, kematian
fetus intrauterin, dan grey syndrome pada neonatus. Tiamfenikol
tidak dianjurkan digunakan pada trimester pertama kehamilan
karena kemungkinan efek teratogenik terhadap fetus pada manusia
belum dapat disingkirkan. Pada kehamilan lebih lanjut tiamfenikol
dapat digunakan. Demikian juga obat golongan florokuinolon
maupun kotrimoksazol tidak boleh digunakan untuk mengobati
demam tifoid. Obat yang dianjurkan adalah ampisilin, amoksisilin
dan seftriakson.
 (Sudoyo, drAru W. 2006.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III edisi IV.
Jakarta: PPDIPD FKUI)

Apa komplikasinya?

1.
Komplikasi intestinal :
Perdarahan intestinal Pada plak payeri usus yg terinfeksi (terutama ileum terminalis)
dapat terbentuk tukak/luka berbentu lonjong dan memanjang terhadap sumbu usus.Bila
luka menembus lumen usus mengenai pembuluh darah maka terjadi perdarahan, bila tukak
menembus dinding usus maka perforasi dapat tejadi. Selain karena faktor luka perdaran
juga dapat terjadi karena gangguan koagulasi darah(KID) atau gabngan kedua faktor.
Perforasi usus terjadi pada 3% pada penderita yg dirawat. Biasanya timbul pada minggu
ketiga namun dapat pula terjadi pada minggu pertama.
Komplikasi ekstra-intestinal :
Komplikasi hematologik Berupa trombositopenia, hipofibrino-genemia, peningkatan
prothrombin time, peningkatan partialthromboplastin time, Peningkatan fibrin degradation
product sampai koagulasi intravaskular diseminata(KID) dapat ditemukan pada kebanyakan
pasien demam tifoid.
Hepatitis Tifosa Pembengkakan hati ringan sampai sedang dijumpai pada 50% kasus
dengan demam tifoid dan lebih banyak dijumpai karena S. Typhi daripada S.paratyphi.
untuk membedakan apakah hepatitis ini oleh karena tifoid, virus, malaria atau amuba maka
perlu diperhatikan kelainan fisik, parameter laboraturium, da bila perlu histipatologik hati.
Pankreatitis Tifosa jarang terjadi, Pankreatitis sendiri dapat disebabkan oleh mediator
pro inflamasi, virus,bakteri, cacing maupunzat farmakologik.Pemeriksaa enzim amilase dan
lipase serta ultrasonografi/CT-Scan dapat membantu diagnosis penyakit ini dengan akurat.
 Miokarditis Biasanya tanpa gejala kardiovaskular atau dapat berupa keluhan sakit dada,
gagal jantung kongestif, aritmia, atu syok kariogenik.
Manifestasi Neuropsikiatrik/Tifoid Toksik manifestasinya dapat berupa delirium dengan
atau tanpa kejang, semi-koma atau koma, parkonson rigidity/transient parkinsonism,
sindrom otak akut, mioklonus generalisata, meningismus, skizofrenia sitotoksik, mania akut,
hipomania, ensefalomielitis, meningitis, polineuritis perifer sindrom guillain-barre, dan
psikosis. Terkadang diikui suatu sindrom klinis berupa gangguan atau penurunan kesadaran
akut (kesadaran berkabut, apatis, delirium, somnolen, sopor, atau koma).

(Sudoyo, dr Aru W. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III edisi IV. Jakarta: PPDIPD FKUI)

DD
o Demam Typoid
o Demam sore malam
o Hepatomegali
o Splenomegali
o Lidah kotor, TEpi dan ujungnya merah
o Diare : tak berdarah, warnanya kehijauan
o Ada batuk : tak spesifik
o Disentri
o Diare : berdarah,
o Demam continue
o Hepatomegaliiii
o Lidahnya tidak kotor, tepi dan ujungnya tak merah
o DHF
o Demam continue, siklus seperti pelana kuda
o Hepatomegali
o Lidahnya tidak kotor, tepi dan ujungnya tak merah
o Muntah darah

o Malaria
o Hepatomegali
o Splenomegali
o Demam
o Onset cepat
o Menggigil
o Keringan berlebihan
o Tak diare
o Lidah tak kotor, tepi tam merah pula
o Tb
o Ada RIWAYAT batuk berdahak
 o Lidah gak kotor
o Riwayat penyakit paruu
o Diare bisaaa

STEP 3

1. Kenapa demam sore-malam dgn suhu 39 0C?

Mekanisme demam. Mikroorganisme masuk tubuhpirogen eksogenmakrofagneutrofil
fungsi fagositmengeluarkan pirogen endogenIL1Pend mrgsang hipotalamusasam
arakidonatdgn bntuan enzim siklooksigenasePG merangsang hipotalamusmeningkatkan
set pointsuhu tubuh meningkat.

Irama sikardian: suhu tubuh plg tinggi pada sore hari jam 4-5,,
Aktifitas bakteri???

2. Kenapa perasaan tidak enak di perut?

Karena hepatomegali(bakteri sinusoid)

3. Kenapa pusing dan nyeri kepala?

Hipotalamus pusat suhu tubuhklo hipotalamus terganggu maka pusing..

Inflamasi bakteri yg dihancurkan oleh makrofagmakrofag aktif mengeluarkan sitokin sehingga

masuk kealiran darah kehipotalamus
Pembuluh darah dgn sakit kepala?
4. Kenapa pucat?
Karena dehidrasi dr kehilangan cairan lewat diare , muntah
Sel kehilangan volume cairan keluar keintraintestinal,
Kehilangan cairan terjadi??

Pembuluh darahdarah kentalCO2 meningkatvasokontriksimempercepat aliran darah

kejantungmeningkatkan CO
5. Kenpa mual dan muntah?

6. Kenapa kembung dan diare?

Hiperperistaltik
Bakteri mengeluarkan sitokin cAMP sehingga menarik cairan kedalam lumen usus..
7. Kenapa lidah kotor ditengah?
Lidah: papilla--Produksi salivaproduksi salivamenurun--flora normal dilidah meningkat
8. Kenapa tremor?
9. Kenapa hati membesar?
 Karena kuman masuk kesaluran pencernaan dan usus halusmasuk ke ileummembntuk ileum
plak playerii(makrofag)menembus lamina propiamasuk kkelenjar limfe mesentrial masuk
kepembuluh darahmasuk kehepar dan lieninflamasi pembesaran sel kupfer

10. Kenapa diobati AB dan turun panas tidak reda?

Antibiotic menyebabkan antibody tidak muncul

11. Hubungan dgn makan diterminal?

Higienis dan sanitasi lewat vector(fecal oral)

12. Indikasi dirawat diRS?

DEMAM
Apa itu demam?
Peningkatan suhu tubuh lebih dari normal 36,5-37,2 kenaikannya lebih dari 0,5-1

Apa macam demam?

1. demam septic : demam y
2. demam remiten
3. Demam intermiten
4. Demam kontinyu
5. Demam siklik
6. demam fibril
7. demam subfibril

Bagaimana mekanisme demam?

penyebab demam?

Demam 7 hari DD??????????

Demam Tiphoid :
Apa itu demam typhoid?
Penyebab demam typhoid?
Perjalanan penyakit?(siklus bakteri dan inkubasi)
Apa saja factor resikonya?
Bagaimana sampai menimbulkan gejala demam typhoid?
Bagaimana cara diagnose demam tersebut?
Bagaimana pencegahannya?
Penatalaksanaannya?
Apa komplikasinya?