Biomecnica de la cintura
escapular
Alonso Calvo, J.; Navarro Navarro, R.; Ruiz Caballero, J.A.; Jimnez Daz, J.E; Brito Ojeda, E.
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria
Introduccin
La cintura escapular es e! com-
plejo articular de ms movilidad
de! organismo, con sus tres ej es de
trabajo y sus tres grados de movili-
dad. Se compone de tres articula-
ciones verdaderas: esternocostocla-
vicular (10% de participacin,
acromioclavicular (40 % de partici-
pacin) , escapulohumeral (50% de
participacin), y de un espacio de
deslizamiento escapulotorcico. Es
curioso el hecho de que la porcin
de esfera en la que pueden despla-
zarse las dos m anos corresponde
casi exactamente a la que es visible
con e! simple movimiento de los
ojos con la cabeza inmvil.
El complejo articular de la cintura
escapular necesita para su funciona-
miento 19 museo-obre un total de
54 msculos en e! miembro superior.
Estos 19 msculos actan bajo la for-
ma de 25 pares de rotaciones que ase-
guran e! movimiento y la estabilidad
en los planos de! espacio. Los mscu-
los periarticulares tienen un pape!
preponderante. Segn Bonnel, pode-
mos considerar a la cintura escapular
como un verdadero "n1sculo",Y no
como una articulacin propiamente
dicha.
Anatoma funcional
Complejo seo
Los tres elementos seos, hmero,
clavcula c escpula. en s mismos,
son inestables por su discordancia
con las superficies articulares de
contacto y su tamao reducido
como son la cavidad glenoidea de 6
cm cuadrados, la acromioclavicular
de 3 cm cuadrados y la esternocla-
vicular de cuatro cm cuadrados. El ligamento costoclavicular, ex-
Todo ello favorece la inestabilidad trnseco a la cpsula, es el medio de
rotatoria tridimensional. contencin ms eficaz. Los movi-
La clavcula es un hueso de unin mientos articulares son de eleva-
con el esqueleto axial, muy delgado, cin -descenso con una amplitud
que mantiene la distancia entre las de 8 a 10 cm, y por otra parte de
superficies articulares ms lmites. El retropulsin-antepulsin. La aso-
omoplato est incorporado al esque- ciacin de estos movimientos con-
leto axial a travs de! ngulo supero- duce a una rotacin combinada
externo con las articulaciones acro- por los msculos trapecio, deltoi-
mioclavicular y escapulohumeral. La des, pectoral mayor, subclavicular, y
terminologa anatmica slo distin- en una mnima proporcin, el es-
gue los desplazamientos articulares ternodeidomastoideo. El ligamento
con el movimiento de flexin-exten- costoclavicular es el freno de la ele-
sin, abduccin-aduccin, e!evacin- vacin. y a su vez el ligamento in-
descenso y rotacin externa e inter- terclavicular frena el descenso.
na. De hecho, sobre el plano pura-
mente mecnico todos movimientos Articulacin acromioclavicular
tienen como sustrato mecnico e! de
la rotacin. Es una articulacin flexible, don-
de vas carillas articulares en contac-
Articulacin estemocostoclavicular to por la mitad inferior estn sepa-
radas de la mitad superior por un
Esta articulacin es el nico ele- croissant prismtico o por un me-
mento de unin articular del nisco completo. Este menisco est
miembro superior al esqueleto slidamente anclado al acromion y
axial. La superficie articular de la ms dbilmente a la clavcula. La
clavcula, por su parte inferior se forma y sobre todo la orientacin
prolonga con el primer cartlago de las superficies articulares estn
costal, constituyendo la articula- destinadas a impedir e! desplaza-
cin esternocostoclavicular. Un fi- miento hacia abajo de la clavcula
brocartlago intraarticular se inter- (frecuencia de luxaciones superio-
pone aumentando la estabilidad. La res). La continuidad entre la articu-
cpsula articular es gruesa y est lacin esternoclavicular y escapulo-
formada por los ligamentos ester- humeral se realiza en un ngulo de
noclavicular anterior, posterior e 90. La presencia de la articulacin
interclavicular. acromioclavicular permite una
-". ' . ...;.;.- ....
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CANARIAS MDICA YQUIRRGICA 11 Septiembre - Diciembre 2005 . 33
Canarias Mdica y Quirrgica I Vol. 3 - N 8 - 2005

transmisin flexible de las solicitu-
des y evita que el omoplato sea pro-
pulsado lejos de la caja torcica en
no plano horizontal. La estabilidad
est asegurada accesoriamente por
la cpsula y reforzada por el liga-
mento acromioclavicular. Los liga-
mentos principales son extrnsecos:
l.Ligamento trapezoide, grueso v
cuadrado, situado en el plano
frontal, se inserta sobre la mitad o
el tercio posterior de la apfisis
coracoide. Se dirige hacia arriba
y afuera para terminar en el ex-
tremo externo de la clavcula.
2.Ligamento conoideo, triangular,
menos poderoso pero ms verti-
cal que el anterior, se dirige ha-
por la tensin del ligamento acro-
mioclavicular, y los movimientos
de rotacin axial de la clavcula por
los ligamentos coracoclaviculares.
A esta articulacin acromioclavi-
cular se ancla la unin sindesmti-
ca coracoide-clavicular.
La cara interior de la clavcula
entra en contacto con la apfisis
coracoide, en el curso de ciertos
movimientos de la cintura escapu-
lar, deslizndose una sobre la otra.
En cuanto a las acciones muscu-
lares el trapecio tiende a aplicar el
acromion sobre la clavcula refor-
zando el contacto ente las surerfi-
cies articulares. El pectoral mayor y
el subclavicular tienden a placar la
1.Ligamento glenohumeral supe-
rior. Se extiende desde el rodete
glenoideo en la parte interna,
hasta el cuello anatmico por
fuera (foseta de Welter) .
2.Ligamento glerohumeral medio.
Se extiende desde la parte media
del reborde y del rodete glenoi-
deo hasta el borde interno del
troqun. Entre el ligamento supe-
rior y el medio se sita el fora-
men de Weitbrecct, que comuni-
ca la bolsa del subescapular con
la cavidad articular

cia dentro en el plano sagital y se
inserta en el borde interno de la
apfisis coracoide, detrs del liga-
mento trapezoide y en la cara in-
ferior de la clavcula.
Los ligamentos trapezoide y co-
noideo limitan los movimientos
del omoplato que aseguran el aco-
plamiento mecnico.
Estos ligamentos coracciclavicu-
lares internos y externos no son un
engrosamiento de la aponeurosis
claviculopectoral con la que en
ocasiones se confunde.
La articulacin acromioclavicular
desempea un papel importante en
la elevacin anterior y posterior
del brazo, en cambio en la abduc-
cin su participacin disminuye
Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011
clavcula sobre el acromion. El es-
ternocleidomastoideo abre las su-
perficies articulares al elevar la cla-
vcula. El dorsal ancho y el serrato
anterior actan indirectamente en
el mantenimiento de la unin de
las superficies articulares.
Articulacin escapulohumeral
Es una articulacin enartroslCa
con una superficie esfrica humeral
y una cavidad glenoidea recubierta
de cartlago que la vuelve plana,
participa en un 50% en la movilidad
total del hombro. La cabeza hume-
ral representa el tercio de una esfera
en la cual, sobre el plano mecnico,
los tres ejes de trab~o respondern a
Apfisis ccraCC!CSoS " -,-, " J .
-
",
"'-
.

siendo las variaciones angulares di-
ferentes. Los diferentes estudios di-
nmicos han demostrado dos he-
chos importantes:
1.La activacin de la articulacin
acromioclavicular, se acompaa
de un movimiento de apertura y
cierre del ngulo omoclavicular,
durante la propulsin o retropul-
sin del hombro: stos son los
movimientos de pequea exten-
sin que limitan los ligamentos
conoideo y trapezoide.
2. La articulacin acromioclavicular
es la sede de los movimientos de
rotacin axial de la clavcula en el
pliegue articular meniscoclavicular.
Inman explica la posibilidad de
rotacin axial gracias a la forma en
"S". AS, los movimientos de eleva-
cin y descenso estn controlados
.' 1"
tres grados de libertad articular. La
7<
superficie cartilaginosa de la cabeza
humeral presenta un ngulo entre \/
-~
150 y 160, y el valor angular gle-
no ideo es de 60. La orientacin en
retroversin de 30 a 40; asegura un
minimo de estabilidad anteroposte-
rior, limitando los riesgos de luxa-
cin. La cavidad glenoidea del
omoplato presenta una inclinacin
hacia arriba y adentro de unos 5 y
una retroversin de 7. Dicha cavi-
dad al ser casi plana favorece la am-
plitud de los movimientos. Las su- Cintica
perficies articulares son discordan-
tes y existe un fibrocartlago de en- La articulacin escapulohumeral
sanchamiento o rodete glenoideo carece de una estabilidad intrnse-
en el permetro de la cavidad gle- ca propia, por lo que necesita el
noidea que aumenta la congruencia concurso de las partes blandas
articular Los ligamentos glenohu- como la cpsula articular, el la-
merales estn formados por tres fas- brum glenoideo, los ligamentos
cculos: glenohumerales y los msculos.

34 . CANARIAS MDICA YQUIRRGICA Septiembre - Diciembre 2005


Un mismo msculo durante su
trayecto puede tener diferentes
acciones, por lo que es dificil cal-
cular las fuerzas generales e indivi-
dual es de cada msculo.
Por ello es preciso simplificar el
efecto de las fuerzas presentes y ex-
trapolarlo al cuerpo humano.
Una lesin del supraespinoso
causa una alteracin de las fuerzas
de compresin y un aumento de
los fuerzas de deslizamiento, con
/fr.o
~~~;t '
\ r ms rpidamente y doler antes.
Alonso Calvo,!.; Navarro Navarro, R.; Ruiz Caballero,J.A.; Jimnez Diaz, J.F.; Brito Ojeda,E.
un vector resultante qu e obliga a la
cabeza humeral a desplazarse pr-
ximamente. Este hecho es impor-
tante en las artroplastias de hom-
bro, en relacin con el aflojamien-
to del componente glenoideo. Se
ha calculado que la mxima fuerza
de compresin en abduccin a 90
es 10 veces el peso de la extremi-
dad, y que la mxima fuerza de la
cofia de los rotadores a 60 de ab-
duccin es igual a nueve veces el
peso de la extremidad.
En cuanto a la rotacin interna y
externa, se ha demostrado que la
eficacia muscular y la estabilidad
articular es superior cor el brazo en
rotacin externa qu e en rotacin
interna. Las fuerzas en rotacin ex-
terna son similares a las generadas
en posicin neutra, pero con una
resultante ms centrada en la cavi-
dad glenoidea, por !a accin pre-
dominante de compresin del del-
toides. Las fuerzas en rotacin in-
terna son mayores qu e en posicin
neutra y rotacin, externa, la resul-
tante se desplaza m as proximal-
mente por el predominio de la ac-
cin deslizante del deltoides. La
fuerza resultante articular a 90 de
abduccin es el doble que en rota-
cin externa, lo cual puede demos-
trarse si se solicita al sujeto que
ponga los dos brazos en abduccin
a 90, pero uno en rotacin inter-
na y el otro en rotacin externa. El
brazo en rotacin interna se cansa-
La direccin de la fuerza de reac-
ci n articular vara sucesivamente
CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Septiembre - Diciembre 200S . 35
cuando cambia la poslclOn del
hombro. A 0 de abduccin la ca-
beza humeral es empujada hacia
abajo con tendencia a subluxarse
inferiormente. De 30 a 60, la furr-
za resultante se sita cerca del re-
borde glenoideo superior, con ten-
dencia a subluxarse proximalmnte.
y por encima de 60, la cabeza hu-
meral se encuentra perfectamente
centrada dentro de la cavidad gle-
noidea
Cinemtica
El movimiento global del hom-
bro en el espacio describe segn
Gonon un cono irregular de base
distal y vrtice proximal, en el que
Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011
participan las articulaciones ester-
noclavicularvicular, escapulotorci-
ca, acromioclavicular, y la bveda
subacromiodeltoidea.
Para Bonnel, la apfisis coracoi-
des es un ncleo central esencial de
estabilizacin de carcter mixto, es-
ttico y dinmico, del cormplejo o
0
articular de la cintura escapular. En
ella se insertan 4 uniones ligamen-
tosas (ligamentos conoideos, trape-
zoide, acromiocoracoideo, coraco-
humeral) y 3 inserciones muscula-
res (pectoral menor, coracobraquial
y la porcin corva del bceps). Los
elementos estticos serian: clavcu-
la, la cual est limitada en su ampli-
tud por los ligamentos trapezoide y
conoideo que se insertan en el bor-
de superior de la apfisis coracoi-
des. Hacia dentro se encuentra e1li-
gamento coracoclavicular, que
Canarias Mdica y Quirrgica IVol. 3 - N 8 - 2005
completa de forma pasiva la estabi-
lidad de la clavcula, y el ligamento
acromiocoracoideo, e! cual tiene
una doble funcin: por una parte
participa en la estabilizacin de la
cabeza humeral durante la bduc-
cin en forma de tope elstico; y
por otra neutraliza las solicitudes de
traccin a que se encuentran some-
tidos la espina de! omoplato v el
acromin, por parte de! msculo
trapecio.El hmero es el tercer e!e-
mento unido a la apfisis coracoi-
des mediante el ligamento coraco-
humeral, e! cual suspende e! hme-
ro y limita e! movimiento de rota-
cin externa. Los elementos din-
micos estn formados por e! nico
msculo anterior de! omoplato, e!
pectoral menor, que se inserta en la
apfisis coracoides, y evita la aper-
tura de! ngulo escapulotorcico.
Por detrs, le ayuda e! serrato ante-
rior. La apfisis coracoides suspen-
de de forma activa al hmero con
e! msculo coracobraquial y la por-
cin corta del bceps.
Anlisis del movimiento
Abduccin.
El movimiento de abduccin, cuya
conservacin es fundamental en la
funcin de todo e! miembro supe-
rior, consiste en la separacin del bra-
zo del tronco hasta los 90; a partir de
90 e! brazo se acerca de nuevo al eje
de! cuerpo. El arco de movimiento es
de 180. Si nos referimos a la abduc-
cin estricta, debe considerarse a
aqulla realizada con una orientacin
del brazo hacia delante de alrededor
de 30, debido a la orientacin de la
glena. En la abduccin de! brazo in-
tervienen todos los componentes de
la cintura escapular. La articulacin
escapulohumeral participa sobre todo
de 0 a 90 (incluso hasta 110 si e!
movimiento es en e! plano de la es-
cpula), de 50 a 60 corresponde al
espacio de deslizamiento escapuloto-
rcico, de 20 a 30 corresponde a la
columna vertebral. Tambin partici-
pan en e! movimiento de abduccin
las articulaciones acromioclavicular y
esternoclavicular. Articulacin esca-
pulohumeral. La abduccin de O a
90 de! hmero es un movimiento
36 . CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Septiembre - Diciembre 2005
complejo en e! que participan todas
las estructuras de estabilidad y movi-
lidad. La amplitud de! movimiento
de la articulacin glenohumeral es de
90 y puede alcanzar los 120 al pro-
ducirse una rotacin externa de! h-
mero de 90, lo que permite que e!
troquiter pase por debajo de! acro-
mion y pueda aproximarse el brazo a
la cabeza. Por el contrario, cuando se
eleva el brazo en la rotacin interna,
e! troquiter choca con el ligamento
acromiocoracoideo, de forma que e!
movimiento de abduccin queda li-
mitado a 60. El movimiento de ro-
tacin escapular proporciona los 60
restantes de abduccin.
Estructuras musculoligamentosas.
Es necesaria la accin combinada de
varios msculos, para conseguir la
movilidad armnica articular. La
mayora de veces, la accin muscular
es motora y de estabilidad. La accin
motora suele deberse a la accin
combinada de parejas musculares. La
estabilidad articular depende de for-
maciones capsuloligamentosas y so-
bre todo de los msculos periarticu-
lares.
Durante la abduccin, se tensan
los ligamentos glenohumeral me-
dio e inferior, los
cuales limitan la rotacin de! h-
mero sobre e! omoplato a 90. Esta
limitacin desaparece al colocar e!
brazo en e! plano de la escpula, de-
bido a la relajacin de los ligamentos
mencionados, y e! resultado es una
amplitud de movimiento de 120.
La abduccin activa no es una
contraccin aislada del deltoides (en
la parlisis de! nervio circunflejo
existe abduccin), pero s que es el
msculo abductor ms importante
de! hmero. El supraespinoso y e!
deltoides inician el movimiento.
Desde e! punto de vista funcional,
pueden distinguirse siete porciones:
l.Fascculo anterior, representa las
porciones I y n .
2. Fascculo medio, representa la
porcin III.
3. Fascculo posterior, representa las
porciones IV a VII .
Al realizar la abduccin, las por-
ciones inmediatamente abductoras
son la parte externa de la porcin
n y las porciones III y IVCuando
se inicia el movimiento, las porcio-
nes I yV son aductoras y se trans-
forman en abductoras cuando la
abduccin alcanza una cierta am-
plitud. Las porciones VI yVII per-
manecen como aductoras durante
todo e! moyimiento.
Todo ello se debe a que las fibras
musculares que durante el movi-
miento se sitan por fuera del eje
de! movimiento son abductoras , y
las situadas por dentro son aducto-
ras.
Debe tenerse en cuenta que si
slo actuase e! deltoides provocara
un as.censo de la cabeza humeral
debido a la desproporcin entre
cabeza y glena. Para oponerse a
Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011
este ascenso, intervienen dos ele-
mentos: uno activo, e! msculo su-
praespinoso (provoca coaptacin
de la cabeza humeral, frenando su
ascenso), y otro pasivo, la bveda
osteoligamentosa acromiocoracoi-
dea, considerada por algunos auto-
res, como una articulacin sub-
acromial. El deltoides acta desde
el inicio de! movimiento sinrgica-
mente con los msculos de la cofia
de los rotadores, ya que sin la fuer-
za de descenso de la cabeza hume-
ral realizada por los rotadores cor-
tos (subescapular, infraespinoso y
redondo menor), no podra reali-
zarse la abduccin. De esta forma
se permite a la cabeza humeral ele-
varse sin pivotar y no tropezar con
la bveda acromioclavicular.
Ritmo escapulohumeral. El movi-
miento de la articulacin glenohu-
meral se acompaa de un movimien-
to sincrnico de las articulaciones ad-
yacentes, en especial de la escapulo-
torcica, a la cual est estrechamente
unida por una continuidad muscular
que transmite las solicitaciones mec-
nicas. Los msculos coracobraquial y
la porcin corta de! bceps estn en
continuidad con e! pectoral menor;
e! msculo redondo menor est en
continuidad con e! romboides, y la
unin muscular de!toides-supraespi-
noso-angular (elevador) de! olTlOpla-
to, forman todos ellos e! rombo esta-
todinmico de! omoplato. El deltoi-
des por su fascculo anterior se con-
tina con e! pectoral mayor, y por su
fascculo posterior con e! trapecio. La
finalidad de estas disposiciones mus-

culares es la de asegurar la umon
mecnica entre el rgano efector
del miembro superior y el esquele-
to axial tnediante huesos interme-
diarios inestables como el omopla-
to y la clavcula.
Aduccin
El movimiento de aduccin no
pu ede realizarse ni en el plano de
la escpula ni en el plano frontal
estricto. Si tenemos en cuenta los
30 de orientacin de la glena, es
posible realizar una aduccin del
hmero de 45, pero asociada a
una antepulsin.
Estructuras musculoligamento-
sas. Intervienen varios msculos: el
redondo mayor, el dorsal ancho, el
pectoral mayor (porcin esternal),
el romboides, el trceps braquial y
el subescapular. Pero parece ser que
dos pares de grupos musculares son
los ms importantes. Redondo ma-
yor-romboides. El ngulo inferior
de la escpula es elevado y dirigido
hacia dentro por el romboides,
produciendo un pivote de la esc-
pula, que orienta hacia abajo la ca-
vidad glenoidea. El redondo mayor
se comporta como aductor si se
considera su anclaje sobre el omo-
plato, pero si su anclaje es conside-
rado sobre el hmero, eleva la esc-
pula y orienta as la glena hacia lo
alto.
Partiendo de una posicin de ab-
du ccin, la capacidad de aduccin
del hombro depende del dorsal an-
cho, redondo mayor y porcin es-
ternal del pectoral mayor. Si la ab-
duccin es mayor de 90, intervie-
nen tambin el deltoides posterior,
coracobraquial, subescapular y por-
cin corta del bceps.
Segn Bonnel, el movimiento de
adu ccin verdadero se produce en
la accin de trepar, donde se nece-
sita a la vez fuerza y desplazamien-
to de gran amplitud, lo cual realiza
el dorsal ancho, con la ayuda de la
porcin larga del trceps evitando
la luxacin de la cabeza humeral.
En esta accin participan msculos
largos y potentes como el p ectoral
mayor y dorsal ancho. La fijacin
del omoplato es el primer tiempo
de la aduccin, a travs de la con-
Alonso Calvo, J.; Navarro Navarro, R.; Ruiz Caballero, J.A.; Jimnez Diaz, H.; Brito Ojeda, E.
traccin simultnea del trapecio,
romboides, angular del omoplato,
pectoral menor y subclavicular.
Una vez el omoplato est fijado, el
brazo puede dirigirse hacia el trax
gracias a la accin de los msculos:
redondo menor, pectoral mayor,
infraespinoso y subescapular. Para
evitar una luxacin inferior de la
cabeza humeral, los msculos su-
periores del hmero, deltoides,
porcin corta del bceps, coraco-
braquial y porcin larga del trceps,
actan como pares musculares de
rotacin para volver a centrar la ca-
beza humeral.
Plano sagital
Retropulsin (extensin) y Antepulsin
(flexin)
La elevacin del hmero en un
plano perpendicular a la escpula,
se llama flexin o antepulsin.
La retropulsin o extensin se
produce al llevar hacia atrs el h-
mero en un plano perpendicular a
la escpula. Estos movimientos se
realizan bsicamente a dos niyeles:
escapulohumeral, y en el conjunto
acro mioclavicular, esternoclavicu-
lar y espacio de deslizamiento esca-
pulo torcico .
Antepulsin
Articulacin escapulohumeral-
espacio de deslizamiento escapulo-
torcico-articulacin esternocos-
toclavicular. Si la amplitud global
del movimiento alcanza 180, los
grados de participacin en el mo-
vimiento de flexin del hombro
corresponden de 80 a 100 a la ar-
ticulacin escapulohumeral, 60 a
la escapulotorcica, y alrededor de
40 a la columna vertebral. La par-
ti cipacin de estas articulaciones
no es sucesiva, sino simultnea y de
forma armoniosa. H asta los 60 de
flexin, el omoplato busca una po-
sicin de equilibrio.
Retropulsin
Cintura escapular-articulacin es-
capulohumeral. Durante el movi-
miento de retropulsin, se constata
CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Septiembre - Diciembre 2005 . 37
esencialmente una aduccin de la
escpula en el plano frontal, pivo-
tando ligeramente hacia abajo, pero
sobre todo hacia dentro. En la ex-
tensin la amplitud del movimiento
se reparte entre 25 a 30 en la esca-
pulohumeral, de 10 a 15en la esca-
pulotorcica, y 10en la columna
vertebral. Estas etapas se superpo-
nen al realizar el movimiento.
Estructuras musculoligamento-
sas. Los msculos motores a nivel
escapulohumeral son, bsicamente,
redondo mayor, fascculo posterior
del deltoides (de la porcin IV a la
VII) y el gran dorsal . Tambin ac-
ta el redondo menor.
En la cintura escapular intervie-
Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011
nen los msculos aductores de la
escpula en el curso de la retropul-
sin: romboides, fascculo medio
del trapecio y dorsal ancho.
Plano horizontal
Rotacin externa
Articulacin escapulohumeral-
cintura escapular. En la cintura es-
capular, durante la rotacin exter-
na se observa una aduccin de la
escpula . Si co nsideramos la posi-
cin de referencia (abduccin de
0), la amplitud de movimiento es
de 80 para la rotacin externa. La
amplitud global de la rotacin ex-
terna pu ede incrementarse hasta
85 0, gracias a una rotacin homo-
lateral de la columna vertebral. El
movimiento se reparte entre 25 a
35 en la articulacin escapulohu-
meral, de 20 a 35 en la escapulo-
torcica, y unos 25 en la inclina-
cin de la columna vertebral. En
el plano frontal hay 70 de rota-
cin externa. A los 90, en el pla-
no sagital (flexin- antepulsin) la
rotacin externa se reduce a 15-
20.
Estructuras musculoligamento-
sas. La rotacin externa est reali-
zada bsicamente por dos grupos
musculares: el infraespinoso y el re-
dondo menor. El infraespinoso es
activo durante toda la rotacin ex-
terna, en cambio el redondo me-
nor slo lo es a partir de 30 de ro-
tacin externa. El deltoides tam-
bin es rotador externo entre Oy
Canarias Mdica y Quirrgica IVol. 3 - N 8 - 2005

30. Al mismo tiempo que se reali-
za el movimiento de rotacin ex-
terna, los msculos rotadores inter-
nos se tensan frenando el movi-
miento, y lo mismo ocurre con las
formaciones ligamentosas: liga-
mentos glenohumerales y coraco-
humerales (cuando el brazo cuelga
al lado del tronco).
Debido a la discordancia articu-
lar, existe un riesgo de luxacin
posterior o inestabilidad posterior.
Para evitar esta eventualidad, los
msculos anteriores, subescapular y
pectoral mayor, favorecen el recen-
trado de la cabeza humeral.
Los estabilizadores escapulares
durante la rotacin externa son el
supraespinoso, la porcin superior
del trapecio, el serrato anterior, el
bceps y el deltoides a partir de 30.
Rotacin interna
Cintura escapular-articulacin es-
capulohumeral. En la cintura esca-
pular se observa una abduccin de
la escpula cuando se produce la ro-
tacin interna. En la posicin de re-
ferencia (abduccin de 0) la rota-
cin interna es de 110 gracias a la
rotacin contralateral de la colurrma
vertebral, lo que permite la posicin
de la mano en el dorso. A la articu-
lacin escapulohumeral correspon-
den 80 y a la escapulotorcica de
lOa 20. Esta amplitud disminuye
de manera progresiva en abduccin,
ex.istiendo en el plano frontal slo
30.En el plano sagital a 90 (fle-
xin-antepulsin), la rotacin inter-
na se mantiene de 120 a 130.

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38 . CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Septiembre - Diciembre 2005