UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE

LOS ANDES FILIAL ANDAHUAYLAS

ESCUELA PROFESIONAL DE INGENIERIA AMBIENTAL Y RECURSOS

NATURALES

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA
ENFERMEDAD DE NEUMONIAS EN NIOS
MENORES DE 5 AOS
DISTRITIDO DE SAN JERONIMO ANDAHUAYLAS APURIMAC
AO 2016 2017

Asignatura. Epidemiologia ambiental

Docente. Blga ayde solano Reynoso
Estudiantes.
Hamilton Quispe huaman
Yaeson Villcas Salazar
1. INTRODUCCIN

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de morbilidad

y mortalidad a nivel mundial. La neumona produjo un estimado de 935 000 nios
menores de cinco aos en el 2013, representando el 15% de todas las muertes
de nios menores de cinco aos de edad, afecta a los nios y familias de todo
el mundo, pero es ms frecuente en Asia meridional y frica subsahariana.
En el caso de la neumona, se puede prevenir con intervenciones simples y se
trata con bajo costo con medicamentos accesibles. Sin embargo, la carga de
enfermedad de las IRA en pases en desarrollo a menudo se complica por
acceso limitado a los servicios de salud y otras causas.
En el Per en el 2011, las infecciones respiratorias agudas (IRA) fueron la
primera causa especfica de morbilidad en atenciones de consulta externa
realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan
alrededor del 24,9% del total de atenciones y tambin representaron el 12,1%
del total de causas especficas de muerte.
Para este ao, las IRA fueron una de las primeras causas de mortalidad en todos
los grupos por etapas de vida, en el caso de los nios represent el 11,2%.

2. MARCO LEGAL
- Ley N 26842, Ley General de Salud.
- Ley N 27813, Ley del Sistema nacional coordinado y descentralizado de
Salud.
- Ley N 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias
de los Servicios de Salud.
- Decreto Legislativo N 1161, que aprueba la Ley de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud.
- Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de
Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
 - Decreto Supremo N 020-2014-SA, que aprueba el Texto nico Ordenado
de la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
- Reglamento Sanitario Internacional 2005. aprobado en la 58 Asamblea
Mundial de la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud, mediante
Resolucin WHA 58.3.
- Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la Norma
Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio.
- Resolucin Ministerial N 291-2006/MINSA, que aprueba la Gua para
Prctica Clnica, para Atencin de Patologas ms frecuentes y cuidados
esenciales del nio y la nia.
- Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para
la Elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
- Resolucin Ministerial N 506-2012/MINSA, que aprueba la Directiva
Sanitaria N 046-MINSA/DGE.V.01, que establece la Notificacin de
Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiolgica en Salud
Pblica.
- Resolucin Ministerial N 545-2012/MINSA, que aprueba la Directiva
Sanitaria N 047 MINSA/DGE-V.01, Notificacin de Brotes, Epidemias y
otros eventos de importancia para la Salud Pblica.

3. JUSTIFICACION
La neumona es un grave problema de salud pblica. Dadas las incapacidades,
las repercusiones sociales y el elevado costo econmico que se origina, se han
identificado los tres principales agentes bacterianos causantes de neumonas y
meningitis bacterianas: Haemophilus influenzae (Hi), Neisseria meningitidis
(meningococo) y Streptococcus pneumonae (neumococo).

4. FINALIDAD
 Contribuir con la prevencin y control de la Neumona en el distrito de San
Jernimo, a travs de la generacin de informacin epidemiolgica oportuna
para la toma de decisiones.

5. OBJETIVO GENERAL
Contar con informacin epidemiolgica oportuna y de calidad que
permita el anlisis de la planificacin y evaluacin de estrategias de
prevencin y control de la Neumonia en el distrito de San Jernimo.

6. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Garantizar el anlisis de la informacin epidemiolgica que permita la
identificacin de determinantes de riesgos.
Promover la difusin y uso de la informacin epidemiolgica al
Programa de Prevencin y Control para la toma de decisiones.
Conocer la morbilidad y mortalidad

7. GENERALIDADES DE LA ENFERMEDAD
La neumona es una infeccin del parnquima pulmonar que puede ser
causada por diversos microorganismos (virus, bacterias u otros). Las
neumonas de diferente etiologa pueden presentar sntomas clnicos muy
semejantes entre s.
En los lactantes y en los nios pequeos la neumona suele iniciarse con un
cuadro febril brusco. Numerosos estudios han buscado determinar signos
clnicos especficos y sensibles que puedan predecir con el menor error
posible la presencia de neumona. La mayora de ellos determin que la
taquipnea (respiracin acelerada) es el signo de mejor valor predictivo.
Segn los procedimientos establecidos en la estrategia de Atencin
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), las
neumonas se clasifican de acuerdo con sus caractersticas clnicas en:
i) neumonas,
ii) neumonas graves y
iii) neumonas muy graves.
Se sospecha neumona cuando el nio tiene tos o dificultad respiratoria y
respiracin acelerada en el examen fsico:
Antes de los 2 meses de edad: ms de 60 respiraciones por minuto;
2 a 11 meses de edad: ms de 50 respiraciones por minuto;
12 meses a 5 aos: ms de 40 respiraciones por minuto.
Otros signos pueden encontrarse en la auscultacin del trax, tales como:
estertores crepitantes, sonidos respiratorios reducidos o una zona de
respiracin bronquial.
Se considera neumona grave cuando el paciente presenta adems de tos,
dificultad respiratoria y respiracin acelerada, alguno de los siguientes
sntomas:
retraccin de la pared torcica inferior (tiraje subcostal);
aleteo nasal;
quejido espiratorio (en lactantes menores).
La neumona muy grave presenta, adems de los anteriores, uno de los
siguientes sntomas:
cianosis central;
incapacidad para mamar o beber;
vmito de todo lo ingerido;
convulsiones, letargia o prdida de la conciencia;
dificultad respiratoria grave (por ejemplo, con cabeceo).
En general, las neumonas ms graves son de origen bacteriano y a ellas
corresponden la mayor parte de las hospitalizaciones y defunciones de los
menores de 5 aos.
8. GRUPOS Y FACTORES DE RIESGO
Grupos de neumona
Existen 4 tipos de neumona:
La neumona extrahospitalaria es el tipo ms comn de neumona.
Puede contraerla en reas pblicas (como en el trabajo, la escuela, la
tienda de comestibles o el gimnasio). Las bacterias, los virus, los
hongos o las sustancias irritantes que se encuentran en el aire pueden
provocar neumona extrahospitalaria. La bacteria Streptococcus
pneumoniae es la causa ms comn de este tipo de neumona. Este
tipo de neumona tambin puede desarrollarse despus de tener un
resfriado o gripe.
La neumona intrahospitalaria (que tambin se llama neumona
adquirida en una institucin) es un tipo de neumona que se puede
contraer durante la estada en el hospital, en especial si permanece
en una unidad de cuidados intensivos (ICU, por sus siglas en ingls)
 o si est usando un respirador para que lo ayude a respirar. Este tipo
de neumona tambin incluye la neumona que se desarrolla despus
de realizarse una ciruga mayor (como la ciruga de pecho) y la
neumona que se desarrolla mientras permanece o recibe tratamiento
en centros de dilisis renal y centros de atencin crnica. Puede ser
peligrosa, en especial para los nios pequeos, los adultos mayores y
las personas que tienen el sistema inmunitario debilitado.
La neumona por aspiracin es un tipo de neumona que se
desarrolla despus de inhalar partculas en los pulmones. Esto se
produce con mucha frecuencia cuando pequeas partculas ingresan
en los pulmones despus de vomitar y no est lo suficientemente
fuerte para toser y expulsar las partculas de los pulmones.
La neumona oportunista es un tipo de neumona que afecta a las
personas que tienen el sistema inmunitario debilitado. Es provocada
por determinados organismos que, por lo general, no hacen enfermar
a las personas sanas, pero que pueden ser peligrosos para las
personas que tienen afecciones como virus de inmunodeficiencia
humana (VIH), sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA),
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) o para las personas
que se han realizado en forma reciente un trasplante de un rgano.

FACTORES DE RIESGO EN NEUMONA

1- Demogrficos:
Sexo: No hay variacin
Edad: 50% de las muertes se producen en nios <6 meses.
Los factores responsables:
Inmadurez inmunolgica
Bajo peso al nacer
Nacimientos prematuros
2. Socioeconmicos:
La diferencia socioeconmica entre pases es muy amplia. Sin embargo,
la mortalidad por I.R.A. es casi una constante. En cambio, la anual de
neumonas es de 3 a 4% en reas desarrolladas y 10 a 20 % en pases
en desarrollo.
Los factores socioeconmicos estn en relacin al:
Ingreso familiar
A la educacin de los padres.
Al lugar de residencia
3. Ambientales:
Los factores de riesgos ambientales ms frecuentes son:
- Por exposicin al humo: que puede ser por contaminacin atmosfrica
(Dixido de sulfuro); por la contaminacin domstica (combustibles
orgnicos: maderas-desperdicios humanos y agrcolas); por tabaco; etc.
-Por hacinamiento: el mayor contacto interhumano contribuye a la
transmisin de infecciones mediante gotas de secreciones. La presencia
de 3 o ms nios menores de 5 aos en la vivienda o la concurrencia a
guarderas se asocia a un incremento de 2,5 veces en la mortalidad por
neumona.
- Exposicin al fro y la humedad: las muertes por neumona aumentan
considerablemente durante los meses de invierno. Probablemente ms
que el fro y la humedad, sean los contaminantes domsticos por
hacinamiento ligados al clima fro, los responsables de la
morbimortalidad.

4. Nutricionales:
- Bajo peso al nacer: aproximadamente el 16% de los nios nacidos en el
mundo tienen bajo peso al nacer. Esto representa 20 millones de nios
cada ao, de los cuales el 90% nace en pases en desarrollo. Este bajo
peso condiciona una reducida inmunocompetencia y funcin pulmonar
restringida. Los infantes pret6rmino se encuentran en mayor riesgo de
 muerte que los infantes pequeos para edad gestacional; los infantes
severamente prematuros raramente sobreviven.

- Desnutricin: La prevalencia de desnutricin es ms alta en pases en

desarrollo. Nios de 1 ao de edad provenientes de varios pases
mostraron que la prevalencia media de retardo, fue de 34 % en Amrica
Latina y 47% en Asia. Los dficit de peso para edad variaron de 23 a 53
%, mientras que el desgaste fue menos comn, fluctuando de 3 a 19 %
respectivamente. Los nios severamente desnutridos presentan una
respuesta inmunolgica deficiente de preferencia a nivel celular y por
consiguiente las infecciones son ms graves que en los nios con un
estado nutricional adecuado.

- Lactancia Materna: La frecuencia de la lactancia materna varia entre los

diferentes pases e incluso entre los estratos econmicos. Entre ricos y
algunas reas urbanas pobres, la duracin media de la lactancia es de 3
meses. En otras reas urbanas pobres y rurales pobres, los bebs son
alimentados a pecho hasta los 12 5 18 meses. La lactancia materna
protege contra las I.R.A. mediante cierto nmero de mecanismos
incluyendo sustancias antivirales, antibacterianas, clulas
inmunolgicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los
infantes. En los pases en desarrollo los bebs alimentados a pecho
presentan un mejor estado nutricional en los primeros meses de la vida.
Despus del 6to. mes cuando deben introducirse los alimentos slidos,
comienzan los problemas econmicos y como resultado la desnutricin.

9. MECANISMO DE VIGILANCIA
Deteccin.

A todo nio identificado con sntomas respiratorio, se le debe ordenar y

realizar las pruebas necesarias para la confirmacin o descarte de la
enfermedad de acuerdo con los lineamientos establecidos, tanto en este
documento, como por la red nacional de laboratorios; ante la presencia de un
caso que se le sospeche tuberculosis extrapulmonar, es necesaria la
realizacin de exmenes de laboratorio que permitan confirmar o descartar
el caso, de acuerdo a lo establecido en los lineamientos del Ministerio de
Salud y Proteccin Social vigentes.
Se recomienda que la vigilancia se realice por medio de hospitales centinelas
en los que se constituyan equipos centinelas
Las justificaciones para utilizar esta modalidad de vigilancia son las
siguientes:
1. Los pacientes menores de 5 aos con neumonas bacterianas son
frecuentemente hospitalizados.
2. Todo caso de meningitis bacteriana se considera grave y requiere
hospitalizacin.
3. Los laboratorios de los hospitales centinelas realizan el cultivo de
muestras.
4. Los servicios de radiologa de los hospitales centinelas posibilitan el
diagnstico
de los casos probables de neumona bacteriana.
Para los fines de la vigilancia epidemiolgica se considerarn las siguientes
definiciones de caso:

Caso sospechoso de neumona

Todo paciente hospitalizado menor de 5 aos, con diagnstico mdico de
neumona contrada en la comunidad. Se define como hospitalizado todo
paciente con indicacin mdica de tratamiento intrahospitalario.
Caso probable de neumona bacteriana
Todo caso sospechoso en el que la radiografa de trax muestre un patrn
radiolgico compatible con neumona bacteriana.
Caso confirmado de neumona bacteriana
 Todo caso probable de neumona bacteriana en el cual se identific o cultiv
el H. influenzae, el S. pneumonae u otra bacteria en la sangre o en el lquido
pleural.
Caso descartado de neumona bacteriana
Todo caso sospechoso en el que la radiografa de trax no muestra un patrn
radiolgico compatible con neumona bacteriana.
Caso de neumona inadecuadamente investigado
Todo caso sospechoso en el cual no se cuenta con radiografa de trax.

Notificacin

10. METODOLOGIAS Y PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA
Pasos de la vigilancia en neumona
1. El mdico o el enfermero que asisten al paciente en el servicio de
urgencias o en las salas de internacin notificarn al responsable de
epidemiologa del hospital cada caso sospechoso de neumona contrada en
la comunidad en nios menores de 5 aos, con indicacin mdica de
tratamiento intrahospitalario e iniciarn el llenado de la ficha de notificacin.
2. El responsable de epidemiologa captar el caso, es decir, agregar el
caso en sus registros y har el seguimiento del mismo.
3. El mdico o el enfermero evaluarn si el caso es elegible para ser incluido
en la vigilancia epidemiolgica de la Infeccin Respiratoria Aguda Grave
(IRAG), de acuerdo con el protocolo genrico para la vigilancia de la influenza
preparado por la OPS en colaboracin con los Centros para el Control y la
Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos, y tomarn las muestras
correspondientes.
4. El mdico indicar una radiografa pulmonar.
5. Si la placa revela un patrn sugestivo de neumona bacteriana, el mdico
definir el caso como probable neumona bacteriana.
6. Para todo caso probable de neumona bacteriana, el mdico tomar una
muestra de sangre para hemocultivo, de ser posible antes del inicio de la
antibioticoterapia, dependiendo de la gravedad del caso.
7. En los pacientes con indicacin de toracocentesis por derrame pleural, el
mdico tomar una muestra de lquido pleural para cultivo.
8. Si el paciente recibi antibiticos antes de la toma de la muestra, el mdico
deber registrar esta informacin en la ficha de notificacin de casos.
9. El mdico o el enfermero enviarn las muestras inmediatamente al
laboratorio del hospital, con copia de la ficha de notificacin.
10. El responsable del laboratorio informar inmediatamente al mdico y al
epidemilogo los resultados de los cultivos y de la susceptibilidad a los
antimicrobianos probados.
11. El mdico confirmar la etiologa bacteriana de la neumona cuando el
cultivo de la sangre o lquido pleural resulte positivo.
12. Si hubiese cultivos discordantes entre diferentes muestras, el equipo
centinela decidir qu resultado ser tomado en cuenta para la clasificacin
final del caso.
13. El responsable del laboratorio enviar la cepa aislada de Hi o del
neumococo al laboratorio nacional de referencia para su caracterizacin.
14. El responsable del laboratorio informar al equipo centinela los resultados
de la caracterizacin de las cepas y la susceptibilidad a los antimicrobianos
recibidos del laboratorio de referencia nacional.
15. Al egreso del paciente, el responsable de epidemiologa completar la
ficha de notificacin con la clasificacin final del caso.
16. El responsable de epidemiologa consolidar los datos y retroalimentar
la informacin a todo el equipo del hospital peridicamente. Se sugiere que
presente un consolidado mensual.
17. El responsable de epidemiologa del hospital deber enviar los datos
pertinentes al epidemilogo en el nivel jerrquico superior, segn la
periodicidad establecida en cada pas.
18. El responsable de la vigilancia epidemiolgica a nivel nacional notificar
mensualmente estos datos a la OPS.

Anlisis de los datos

El anlisis peridico de los datos tiene como objetivo conocer el
comportamiento de las enfermedades, adems de posibilitar el seguimiento
y evaluacin del sistema de vigilancia.
A partir de la recoleccin y consolidacin de los datos de vigilancia de las
neumonas bacterianas se podrn calcular los siguientes indicadores:
Flujo y periodicidad de la informacin de vigilancia centinela hospitalaria de
neumonas y meningitis
11. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Para el ao 2015, se estima que slo el 9,3% de la poblacin peruana de 15

a ms aos consuma al menos 5 porciones de frutas y/o verduras siendo el
consumo mayor en mujeres que en hombres (10,3% versus 8,3%), en
poblacin urbana que en la rural (11,7% versus 4,8%) y en departamentos
de la costa (12,0%) en comparacin con los de la selva y la sierra (9,5% y
5,1% respectivamente). Esto demuestra el bajo consumo de frutas y verduras
en la poblacin peruana lo que a su vez explicara en parte el incremento de
la prevalencia y/o incidencia de las principales enfermedades no
transmisibles en nuestro pas
Hospital
12. SITUACION EPIDEMIOLOGICA

12.1. PREVALENCIA MUNDIAL DE LA ANEMIA Y NMERO DE

PERSONAS AFECTADAS
La anemia afecta en todo el mundo a 1620 millones de personas
(IC95%: 1500 a 1740 millones), lo que corresponde al 24,8% de la
 poblacin (IC95%: 22,9% a 26,7%). La mxima prevalencia se da en
los nios en edad preescolar (47,4%, IC95%: 45,7% a 49,1%), y la
mnima en los varones (12,7%, IC95%: 8,6% a 16,9%). No obstante,
el grupo de poblacin que cuenta con el mximo nmero de personas
afectadas es el de las mujeres no embarazadas (468,4 millones,
IC95%: 446,2 a 490,6 millones).
Grupo de poblacin Prevalencia de la Poblacin afectada
anemia
El por 95% CI Nmero 95% CI
ciento (en
millones)
Nios en edad 47.4 45.7- 293 283-303
preescolar 49.1
Nios en edad 25.4 19.9- 305 238-371
escolar 30.9
Embarazadas 41.8 39.9- 56 54-59
43.8
Mujeres no 30.2 28.7- 468 446-491
embarazadas 31.6
Varones 12.7 8.6-16.9 260 175-345
Ancianos 23.9 18.3- 164 126-202
29.4
Poblacin total 24.8 22.9- 1620 1500-
26.7 1740

Cifras alarmantes
Dos billones de personas, 30% de la poblacin mundial est
anmica.
En los pases en desarrollo 40% de los nios preescolares son
anmicos.
Las mayores consecuencias en la salud son aumento de partos
prematuros, aumento del riesgo de morbilidad en nios.
La anemia contribuye al 20% de las muertes maternas.
 SITUACIN EPIDEMIOLGICA EN EL PER

13. DEFINICIONES OPERACIONALES

14. ACCIONES Y FUNCIONES ANTE CASOS DE LA ENFERMEDAD POR
NIVEL TECNICO ADMINISTRATIVO
15. PRUEVAS DE LABOTATORIO
16. DIFUCION
17. INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE ENFERMEDADES
18. EVIDENCIA DE TRABAJO

CARACTERSTICAS DE LA ANEMIA EN NIOS Y NIAS - ENDES 2015

Anemia es un problema de salud pblica, la prevalencia nacional fue de

43.5% en el 2015, en el 2011 (41.6%) (INEI)

En el 2015 haba 977.585 nios anmicos (< 3 aos), Lima provincia

concentra el mayor nmero.
Afecta a todas las regiones: Especialmente sierra (Puno 76%,
Apurmac 56.8%, Pasco 56.1%) y selva (Loreto, Madre de Dios
58.2%, rural (51%), Quintil ms pobre (52%).
Once regiones tienen > 50% anemia.

CAMBIOS ANEMIA EN NIOS Y NIAS SEGN EDAD

Es elevada a los 6 meses de edad.

Afecta al 60% de los nios 6-18 meses de edad.
A partir de 3 aos se reduce significativamente.