SECRETARA DE PROTECCIN AL AMBIENTE

DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA

FORMATO DEL REPORTE ANUAL DE RESIDUOS DE MANEJO

ESPECIAL

DATOS GENERALES:

NOMBRE DE LA EMPRESA:
____________________________________________________________________________________________

DIRECCIN DEL ESTABLECIMIENTO:

____________________________________________________________________________________________
DIRECCIN PARA OIR Y RECIBIR NOTIFICACIONES:
____________________________________________________________________________________________
TELFONO:
____________________________________________________________________________________________
CORREO ELECTRNICO:
____________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE ACTIVIDAD:
____________________________________________________________________________________________
GIRO DE LA EMPRESA (INDUSTRIAL O SERVICIO Y COMERCIO):
____________________________________________________________________________________________

DAS LABORALES A LA SEMANA:

____________________________________________________________________________________________

SEMANAS LABORALES AL AO:

____________________________________________________________________________________________

NMERO DE REGISTRO DE RESIDUOS DE MANEJO ESPECIAL:

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COMPLETAR LA INFORMACION REQUERIDA EN LA SIGUIENTE TABLA:

No. DE LICENCIA No. OBSERVACIONES

CANTIDAD GENERADA
RESIDUO SE : EMPRESA DE EMPRESA LICENCIA No. CONTROL DE O
ANUALMENT TRANSPORTIST RECEPTOR
RESIDUO E (Kg) RECICLA REUSA DISPONE CO-PROCESA A PSRME A MIRME MANIFIESTOS ACLARACIONES

SIGLAS: PSRME Prestador de servicios de residuos de manejo especial

MIRME Manejo Integrar de Residuos de Manejo Especial

NOTA: En caso de transportar y disponer con diferentes prestadores de servicio (transportista y empresa receptora) para un solo
residuo en el ao, deber manifestarlo por
separado en la columna correspondiente.
ANEXOS: Anexar los manifiestos de recoleccin de los residuos reportados en la tabla anterior de enero a diciembre en un disco
compacto.
Memoria fotogrfica del almacenamiento temporal de los Residuos de Manejo Especial.

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PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL ASESOR AMBIENTAL

LUGAR Y FECHA: ________________________________________