Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan di bawah ini :


Nama Lengkap : Hadi Sumantri
Prodi : S1 Pendidikan Teknik Bangunan
Tanggal Lulus : 23 Juni 2016
Telepon : 08987462970
Alamat : Jl. Cempaka Putih Barat XI Rt 013/ Rw 04 No 16 A,
Jakarta Pusat.
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada :

Nama Lengkap : Juri


Status Keluarga : Ayah ( Kandung )
Telepon : 081280985852
Alamat : Jl. Cempaka Putih Barat XI Rt 013/ Rw 04 No 16 A,
Jakarta Pusat.
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA, untuk MENGAMBIL IJAZAH milik
PIHAK PERTAMA, beserta kelengkapan tanda kelulusan yang lain dari Universitas
Negeri Jakarta untuk digunakan sesuai keperluan PIHAK PERTAMA.

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 14 Agustus 2016

Pihak Kedua Pihak Pertama

Materai 6000

Juri Hadi Sumantri