Anda di halaman 1dari 4

Magelang, 18 September 2014

Kepada Yth. :

Lampiran : .... Lembar BUPATI MAGELANG


Perihal : Pendaftaran CPNS Pemerintah di_
Kabupaten Magelang dari Pelamar KOTA MUNGKID
Umum Tahun 2014

Memperhatikan Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten


Magelang nomor 810/1578/13/2014 tanggal 9 September 2014 tentang Pengadaan
Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Magelang Formasi Tahun 2014,
dengan hormat kami yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Rizka Paulina
Tempat tanggal lahir : Bandar Lampung
Alamat lengkap : Jl Sarwo Edi Wibowo No. 79 Dsn Kranggan, Kel. Banyurojo,
Kec. Mertoyudan, Kab. Magelang
Pendidikan : S1 Ekonomi Akuntansi
No. Pendaftaran : 2030324715
No HP/Telp. : 085228850010/ 0293-366184
Alamat e-mail : paulinarizka@yahoo.com
Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan CPNS
Pemerintah Kabupaten Magelang Formasi Tahun 2014, untuk Kualifikasi Pendidikan
dengan formasi jabatan sesuai prioritas :
1. Formasi Jabatan : Perencana Pertama
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkas
persyaratan sebagaimana yang tercantum dalam Pengumuman Pengadaan CPNS
Pemerintah Kabaten Magelang nomor 810/1578/13/2014 tanggal 9 September 2014,
yang terdiri :
1. Formulir Pendaftaran yang telah ditempeli pas photo berwarna ukuran 4x 6cm;
2. Biodata Pelamar yang telah ditempeli pas photo berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4
Lembar;
3. Foto copy KTP-el diperbesar 200 % dilegalisir;
4. Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisir;
5. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,-.
6. Amplop kecil ukuran 23 x 11 cm berperangko.
Demikian untuk menjadikan maklum

Hormat kami,

Rizka Paulina
BIODATA PELAMAR CPNS
PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG

Nama Lengkap : Rizka Paulina


Tempat, Tanggal lahir : Bandar Lampung, 14 Agustus 1983
Pendidikan : S1 Ekonomi Akuntansi
IPK : 3.31 (Tiga koma tiga puluh satu)
Alamat : Jl. Sarwo Edi Wibowo No. 79 Dusun Kranggan,Kel.
Banyurojo, Kec. Mertoyudan, Kab. Magelang, Provinsi Jawa
Tengah 56172
No Pendaftaran : 2030324715
Formasi, Kode Jabatan : Perencana Pertama
No HP : 085228850010
No Telp Rumah : 0293-366184
SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :


Nama : Rizka Paulina
Tempat,Tanggal Lahir : Bandar Lampung
Pendidikan : S1 Ekonomi Akuntansi
Alamat : Jl Sarwo Edi Wibowo No. 79 Dsn Kranggan, Kel. Banyurojo
Kec Mertoyudan, Kab. Magelang 56172
Nama & Kode Jabatan : Perencana Pertama

Menyatakan bahwa saya :


1. Bersedia ditempatkan pada semua SKPD/UPT Pemerintah Kabupaten Magelang;
2. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi Pemerintah
Kabupaten Magelang, kecuali telah memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya
8 (delapan) tahun terhitung sejak Pengangkatan CPNS;
3. Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan
mengajukan keberatan/aduan apabila terdapat ketidaksesuaian antara data
registrasi pendaftaran dan/atau data input pendaftaran peserta dan/atau berkas
administrasi sesuai ketentuan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan
dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Magelang ,18 September 2014

Rizka Paulina