Se define a un paciente con capacidades diferentes a todo aquello que presente problemas en cuanto al

uso de alguna funcin corporal, sensorial o intelectual. Significa una desventaja para su
desenvolvimiento en el medio social y su relacin con otras personas. En pocas anteriores se les
llamaba discapacitados, especiales o excepcionales, siendo personas que fsica, mentalmente o por su
comportamiento se diferencian de las dems.
Segn la OMS en su clasificacin internacional de deficiencias, discapacidades y misnusvalas
publicada en 1980 una discapacidad es toda restriccin o ausencia (como resultado de una
deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera
normal para un ser humano. La discapacidad presenta trastornos en el plano de la persona, y
sus principales subclases se refieren al comportamiento, la comunicacin, los cuidados normales, la
locomocin, la disposicin corporal, la destreza (en particular las habilidades) y situaciones especficas.
Los factores bucales que se presentan con frecuencia en estos pacientes; malformaciones congnitas,
los defectos del desarrollo, deficiencias funciones orales, hbitos nocivos como el bruxismo, el
empaquetamiento de comida o las lesiones orales por autoagresin. Las patologas ms frecuentes
que podemos observar son: gingivitis, periodontitis, caries dental, traumatismos dentales,
maloclusiones y lesiones irritativas sobre la mucosa oral.
Habitualmente podemos observar en el grupo de pacientes con capacidades diferentes una deficiente
higiene buco dentaria con elevado ndice de placa o gingivitis, presencia de clculo o de sarro en
edades muy precoces, intensa halitosis y restos alimenticios adheridos a mucosas y dientes, predominio
de dietas blandas, ricas en hidratos de carbono y con un alto contenido de sacarosa, alta prevalencia de
caries y enfermedad periodontal, hipertrofias gingivales producidas por hidantonas, infecciones e
inflamaciones crnicas o agudas recidivantes.

Clnicamente se clasifican a los nios discapacitados en las siguientes 3 categoras:

a) desrdenes motrices funcionales, b) desrdenes mentales, c)desrdenes internos o quirrgicos.

(Ros Gonzlez and Silot Wilson, 2006)

Clasificacin para los pacientes discapacitados elaborada por Funakoshi, Kushida, Kanomi, Hieda.
(Funakoshi et al, 1980)

H-0 Pacientes que permiten realizar los procedimientos dentales sin decisin.
H-1 Pacientes que son un poco renuentes a recibir el tratamiento.
H-2 Pacientes que no permiten que se lleve a cabo el procedimiento dental. Se necesita
restriccin manual del asistente y los padres.

H-3 Pacientes que no permiten que se lleve a cabo el procedimiento dental. Aparte de
la restriccin manual y fsica se necesita el uso de abrebocas.

H-4 Pacientes con severos problemas de manejo y no pueden ser tratados en el

consultorio. Requieren anestesia general para ser tratados.
Clasificacin del tratamiento dental para pacientes discapacitados basado en la tabla de

Funakoshi, Kushida, Kanomi, Hieda. (Funakoshi et al, 1980)

H0 Tratamiento dental convencional.
H1 Tratamiento dental de prevencin de caries, obturaciones de amalgama,
obturaciones de resina, endodoncia, coronas preformadas, extracciones.

H2 Tratamiento dental de prevencin de caries, endodoncias menores, coronas

preformadas, extracciones.

H3 Tratamiento dental de prevencin de caries, coronas preformadas (sin tratamientos

pulpares), extracciones.

H4 Tratamiento dental de prevencin de caries, tratamiento convencional bajo

anestesia.

Tan Castaeda y Rodrguez Calzadilla elaboraron la siguiente clasificacin de pacientes segn

grupos de enfermedades. (Castaeta Tan and Rodrguez Calzadilla, 2001)
Grupo I Pacientes con enfermedades crnicas degenerativas: diabticos, cardipatas,
nefrpatas, con discrasias sanguneas, epilpticos.

Grupo II Pacientes con enfermedades que provocan dficit motor: parapljicos,

cuadripljicos, hemipljicos.

Grupo III Pacientes con enfermedades que provocan dficit sensorial: ciegos, sordos,
sordomudos.

Grupo IV Pacientes con retraso mental.

La Asociacin Americana de Anestesiologa utiliza la siguiente clasificacin de acuerdo al estado fsico

tanto de un paciente aparentemente sano como en un paciente discapacitado. (Anesthesiologists,
2013)
ASA 1 Paciente normal y saludable no sometido a ciruga electiva.
ASA 2 Paciente con enfermedad sistmica leve, controlada y no incapacitante.

Puede o no relacionarse con la causa de la intervencin.

ASA 3 Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante. Por
ejemplo: cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus no
compensada acompaada de alteraciones orgnicas vasculares sistmicas
(micro y macroangiopata diabtica), insuficiencia respiratoria de moderada a
severa, etc.

ASA 4 Paciente con enfermedad sistmica grave que es una amenaza constante para
la vida.

ASA 5 Paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la operacin.

ASA 6 Paciente con muerte cerebral declarada cuyos rganos estn siendo extrados
para donantes.
Los especialistas que tratan individuos excepcionales reconocen que:

los logros de su tratamiento no se ven en general en un corto plazo. existen condiciones especiales para
las cuales no hay tratamiento mdico.
hay patologas que incapacitan gravemente al individuo y an de etiologa desconocida.

El odontlogo debe lograr y mantener la salud bucal de su paciente colaborando con todos aquellos que
intentan mejorar la calidad de vida de esa persona.

Se analizan a continuacin, cuatro condiciones, su etiologa, los datos estadsticos poblacionales

conocidos y las caractersticas generales y bucales. Estas entidades son: Sndrome de Down, Parlisis
Cerebral, Autismo Infantil y Retardo Mental.

V- SINDROME DE DOWN
El Sndrome de Down presenta una etiologa gentica asociada a la trisoma del cromosoma autosmico
nmero
21. La prevalencia es 1:500 (1 portador en 500 individuos sanos).

ASPECTOS GENERALES

Estatura relativamente baja. Cuello corto.

Piel abundante en el sector cervical. Hipotona
muscular generalizada.
Pliegue palmar transverso nico. (Foto 1)
Dedos gruesos, cortos y separados entre s. Miembros
superiores e inferiores cortos. Piel seca.
Cara achatada
Nariz pequea.
Poco desarrollo del puente nasal. Orejas displsicas.
Cabellos finos y dispersos

ASPECTOS BUCALES
Micrognatismo del maxilar superior. Paladar profundo o alto. Macroglosia. Relativa. (Foto 2) Lengua
hipotnica con fisuras.
Tendencia a la protrusin lingual con interposicin entre
arcadas dentarias y labios. Maloclusin dentaria.
Ausencias dentarias congnitas.
Cronologa de la erupcin alterada, con retraso
marcado.
Anomalas de forma dentaria.
Bruxismo con prdida temprana de piezas
dentarias por sobrecarga y trauma oclusal
(usualmente incisivos permanentes inferiores).
Sialorrea.
Presencia de placa microbiana y clculo.
VI- PARLISIS CEREBRAL

Parlisis Cerebral es el nombre que describe un grupo de disturbios neurolgicos causados por lesiones
en el sis- tema nervioso central que ocurren tanto en el perodo prenatal, durante el nacimiento o
inmediatamente despus y que se manifiesta por una disfuncin de los centros motores que
afecta los mecanismos de postura y movimiento. Estas lesiones son de carcter permanente y no
progresivo.

Etiologa - En el perodo prenatal los principales factores son drogas; infecciones; traumatismos;
desrdenes circulatorios; desrdenes metablicos; factores sanguneos o por irradiacin. En el perodo
perinatal las causas pueden ser: nacimiento prematuro; agentes mecnicos; anoxia o hipoxia. En el
perodo post-natal los factores pueden ser: desrdenes circulatorios; infecciones; desrdenes
metablicos y por traumatismos.

Clasificacin - Estas alteraciones pueden ser agrupadas por:

1. la naturaleza de la disfuncin motora:

ATAXIA, ATETOSIS, ESPASTICIDAD, RIGIDEZ, ATONA, MIXTAS.
2. la regin afectada:
HEMIPAREXIA; DIPAREXIA; TETRAPAREXIA.ASPECTOS BUCALES

Maxilares
en forma de V, con gran estrechez.
oclusin no balanceada; maloclusin; mordida abierta; mordida profunda. paladar ojival.

Dientes
Hipoplasias (comunes en atetosis). Anodoncia.
Supernumerarios.
Manchas verdosas (en antecedentes de ictericia o eritroblastosis fetal)
Abrasin de las coronas dentarias por bruxismo con exposicin de dentina
acompaada de hipercementosis y reduccin de cmara pulpar (deposicin de dentina
secundaria).
Fracturas dentarias de incisivos por traumatismo.

Tejidos blandos
Paradencio: gingivitis medicamentosa
Labios: autoinjuria

Disfuncin en Parlisis Cerebral

Labios hipotnicos (no se produce el cierre labial).
Lengua poco mvil con dificultad para realizar movimientos voluntarios. Mandbula hipermvil que
excede la lateralidad en sus movimientos.
Alimentacin dificultosa debido a los movimientos anormales de labios, lengua y mandbula. Reflejos
musculares hipertnicos con movimientos masticatorios.
Disfagia.
Disfuncin en fonacin.
Traumatismos en pacientes con Parlisis Cerebral

Los traumatismos se producen por cadas del paciente debido a la defectuosa coordinacin muscular o
como consecuencia de convulsiones. Pueden afectar a los rganos dentarios, las partes blandas o
involucrar tejido seo. El otro tipo de traumatismo que se observa en estos pacientes es la auto injuria
y que afecta usualmente labios o lengua. (Foto 3)

VII- AUTISMO INFANTIL

El Autismo Infantil es un disturbio gravemente incapacitante que afecta la condicin mental y

emocional de la persona causando problemas de comunicacin, aprendizaje y socializacin. De
etiologa desconocida, se diagnostica en los primeros tres aos de vida y su incidencia es de 5 cada
10.000 nacimientos vivos, siendo 4 veces ms frecuente en el sexo masculino. (Fotos 4 y 5).

SIGNOS Y SNTOMAS

Desarrollo

Inmadurez neurolgica. Edad sea retardada. Dificultad en la alimentacin.

Dificultad en establecer conductas.

Comportamiento

Autoagresin. Autoestimulacin.
Insensibilidad relativa al dolor y a la temperatura. No demuestra miedo ante peligros reales.
Se resiste al cambio de rutinas. Respuesta impredecible a los sonidos. Dificultad en imitar.
Desorientacin espacial. Preocupacin por los objetos. Coordinacin pobre.

Lenguaje

Retardo. Pronunciacin pobre. Uso literal del lenguaje. Ecolalia.

Ecolalia retardada.
Uso de gestos para indicar necesidades.
Socializacin

Incapacidad de relacionarse normalmente. Solitario.

Resistencia al contacto fsico. Contacto visual pobre. Destructivo.
Sin sentido del dao.

Foto 4 Foto 5

Nio con Autismo Infantil. Se observa su postura patognomnica.

ASPECTOS BUCALES

Los pacientes portadores de este disturbio presentan caractersticas bucales similares a las
de un paciente normal. En general estn siendo medicados con frmacos anticonvulsivantes y
aunque su estado de salud bucal depende mayormente del control de los factores locales, la
higiene deficitaria agregada a los trastornos que provoca la medicacin favorecen la instalacin de
cuadros severos de gingivitis.

VIII- RETARDO MENTAL

El Retardo Mental se define como una condicin caracterizada por una capacidad intelectual
significativamente menor que el promedio de la poblacin total. La etiologa es variada y ocurre
en el perodo prenatal, neonatal o en momentos tempranos del desarrollo.

Produce disturbios en el aprendizaje y la socializacin asociados a desajustes en la conducta

adaptativa del individuo.

Existe una clasificacin que ayuda al odontlogo a evaluar el comportamiento del paciente, que se
relaciona con el pronstico educacional y de socializacin de la persona.
Esta clasificacin se puede relacionar con la clasificacin diagnstica basada en el coeficiente
intelectual (IQ traducido al espaol como C.I.) del paciente, que si bien, y con razn, ha sido
criticada por pedagogos, pues condiciona su encasillamiento, puede representar una ayuda para
establecer pautas de acercamiento, diagnstico y tratamiento.
 1) EDUCABLE LIMITROFE C.I.: 68-83
>LEVE C.I.: 52-67
2) ENTRENABLE MODERADO C.I.: 36-51
> SEVERO C.I.: 20-35
3) NO ENTRENABLE PROFUNDO C.I.: < 2O

ASPECTOS BUCALES

Paladar profundo.
Anomalas dentarias de forma, posicin y tamao. Gingivitis medicamentosa.
Maloclusin. Policaries.

El tratamiento odontolgico integral debe incluir:

promocin de salud,
prevencin de las enfermedades bucales.
diagnstico, control de la enfermedad y rehabilitacin de sus secuelas. mantenimiento del estado
de salud obtenido.
rehabilitacin de las funciones del sistema estomatogntico.

Planteado de esta manera el alcance del tratamiento odontolgico, no conforma definir si se

utilizar anestesia general o si ser ambulatorio, ni se podr decir, por ejemplo, que en pacientes
con retardo mental profundo se recomienda anestesia general. El equipo odontolgico (con el
aporte de algunos especialistas) definir el diagnstico, un pronstico individualizado y un plan de
tratamiento especificando las acciones a seguir, los medios y la oportunidad de realizacin. El
tratamiento odontolgico tendr un enfoque especialmente preventivo priorizando acciones
relacionadas a la educacin y la prevencin de las enfermedades bucales.

IX. I- PREVENCIN EN ODONTOLOGA PARA PACIENTES ESPECIALES

Dentro del anlisis de los factores de riesgo se debe determinar si el paciente esta
institucionalizado o no y si pertenece al grupo que se define de ayuda total o parcial. Esto puede
modificar sustancialmente el riesgo a las enfermedades bucales as como las estrategias a seguir
para instaurar un plan preventivo.

El paciente de ayuda total es una persona totalmente dependiente de la cual no se puede

esperar colaboracin efectiva. El paciente de ayuda parcial es el que posee un potencial residual
que le permite realizar acciones que para ser efectivas necesitan de supervisin.

Una institucin u hogar sustituto funciona usualmente como un medio protegido y cerrado,
con rutinas establecidas y en el cual el personal cumple un rol efectivo en el cuidado de las
personas a su cargo. Para cumplir con el tratamiento preventivo debe involucrarse a la
institucin y se estar actuando entonces sobre todos los individuos que viven y trabajan en
ella. El programa preventivo incluir medidas que se puedan cumplir y que por la sencillez y por
lo racional no sean rechazadas por el personal del instituto.

El tratamiento preventivo de una persona que vive en un medio familiar ser ms especfico, pero
tambin debe tomar en cuenta la capacidad de los familiares para realizarlo y el grado de
colaboracin del paciente, es decir que debe ser individualizado de acuerdo a las caractersticas
del paciente y su medio ambiente ntimo.
Un programa preventivo bsico debe integrar:
EDUCACION PARA LA SALUD
CONTROL DE PLACA MICROBIANA
CONSEJO DIETARIO
TERAPIA FLUORADA y REMINERALIZANTES TERAPIA ANTIMICROBIANA
SELLADORES OCLUSALES EVALUACION
CONTROLES PERIODICOS

Los requerimientos de control de placa microbiana sern satisfechos total o parcialmente

dependiendo de las ca- ractersticas de cada individuo y del apoyo que l recibe. (Foto 6)

Familiares muy motivados pueden verse frustrados en lograr diariamente la desorganizacin de

la placa por accin fsica. En esos casos se debe adaptar el programa preventivo dando mayor
nfasis a la quimioprofilaxis de placa microbiana.

Usualmente la dieta es altamente cariognica por su composicin y consistencia. Por

ejemplo es comn observar que los nios con parlisis cerebral, con dificultades de coordinacin
muscular que les impide una masticacin efectiva, ingieren alimentos de consistencia blanda. Los
restos de estos alimentos, blandos y pegajosos y en general con un alto contenido de glcidos
(especialmente sacarosa), quedan adheridos a la superficie de los dientes o depositados en el
fondo de los surcos vestibulares de la boca por mucho tiempo, aumentando considerablemente
el riesgo a caries. En estos nios si no se puede modificar sustancialmente la dieta se debe
reforzar la remocin de los residuos alimenticios de la forma efectiva y la relacin ingesta-higiene.
Los fluoruros son un componente fundamental en la prevencin de las enfermedades por placa,
se deben seleccionar los productos fluorados a utilizar de acuerdo a las acciones buscadas
y a las formas de administracin adecuadas al paciente. La administracin de medidas
fluoradas tpicas de alta frecuencia de aplicacin son las recomendadas en pacientes totalmente
dependientes.
Otros remineralizantes como por ejemplo Xylitol y CPP-ACP (Recaldent) pueden ser de ayuda, de
fcil aplicacin y de indicacin en consultorio como domiciliaria.

La clorhexidina como agente antimicrobiano es una medida de utilidad. Le y Schiott en 1970

demostraron que en ausencia de medidas de higiene mecnicas la utilizacin de clorhexidina
prevena la formacin de placa microbiana. Su amplio espectro de accin permite que se utilice en
programas preventivos de caries y problemas periodontales. Los preparados con clorhexidina que
se indiquen (enjuagatorios, geles, barnices), as como la tcnica de aplicacin (cepillado, cubetas)
ser adecuada a la condicin y necesidades de cada paciente.

Cubetas prefabricadas para la aplicacin de geles de diferentes tamaos adecuados a la edad

Los selladores de fosas y fisuras no pueden ser indicados en todos los pacientes debido a los
requerimientos de su tcnica de aplicacin. Los selladores en base a Vidrio Ionmero pueden ser
una buena opcin ya que la tcnicas es ms simple y suman el beneficio de la liberacin de
fluoruro

Los controles peridicos frecuentes resultan de importancia fundamental debido a la dinmica

del proceso salud-enfermedad. En las consultas de control se realiza la evaluacin del programa
preventivo indicado y el refuerzo de las medidas preventivas aconsejadas.